Hispanopedia WikiLa perfusión es el paso de líquido a través del sistema linfático o los vasos sanguíneos hacia un órgano o tejido. [ 1 ] La gammagrafía de perfusión es el proceso mediante el cual se puede observar, registrar y cuantificar esta perfusión. El término gammagrafía de perfusión abarca una amplia gama de modalidades de imagen médica . [ 2 ]
Aplicaciones
Gracias a la capacidad de obtener datos sobre el flujo sanguíneo a órganos vitales como el corazón y el cerebro, los médicos pueden tomar decisiones más rápidas y precisas sobre el tratamiento de los pacientes. La medicina nuclear ha liderado la exploración de perfusión durante algún tiempo, aunque esta modalidad presenta ciertas limitaciones. A menudo se la denomina «medicina poco clara», ya que las imágenes obtenidas pueden parecer, para el ojo inexperto, simples patrones borrosos e irregulares. Los avances más recientes en TC y RM han permitido obtener imágenes más nítidas y datos sólidos, como gráficos que muestran el flujo sanguíneo y el volumen sanguíneo durante un período de tiempo determinado. [ 2 ]
perfusión de microesferas
El uso de microesferas radiactivas es un método más antiguo para medir la perfusión que las técnicas de imagen más recientes. Este proceso consiste en marcar microesferas con isótopos radiactivos e inyectarlas en el sujeto de prueba. Las mediciones de perfusión se realizan comparando la radiactividad de regiones específicas del cuerpo con la radiactividad de muestras de sangre extraídas en el momento de la inyección de las microesferas. [ 3 ]
Posteriormente, se desarrollaron técnicas para sustituir las microesferas marcadas radiactivamente por microesferas fluorescentes . [ 4 ]
perfusión por TC
El método por el cual la perfusión a un órgano medida por TC es todavía un concepto relativamente nuevo, aunque los primeros estudios de imágenes dinámicas de perfusión cerebral fueron informados en 1979 por E. Ralph Heinz et al. del Centro Médico de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte, [ 5 ] citando a su vez una referencia en una presentación sobre "Tomografía Computarizada Dinámica" en el XI Simposio Neuroradiológico en Wiesbaden, 4-10 de junio de 1978, que no ha sido enviada a las actas de la conferencia. [ 6 ] El marco original y los principios para el análisis de perfusión por TC fueron establecidos concretamente en 1980 por Leon Axel en la Universidad de California San Francisco. [ 7 ] Se realiza más comúnmente para neuroimagen utilizando escaneo secuencial dinámico de una región preseleccionada del cerebro durante la inyección de un bolo de material de contraste yodado a medida que viaja a través de la vasculatura. Se pueden utilizar diversos modelos matemáticos para procesar los datos temporales brutos y obtener información cuantitativa, como la tasa de flujo sanguíneo cerebral (FSC) tras un accidente cerebrovascular isquémico o una hemorragia subaracnoidea aneurismática . La perfusión por TC práctica, tal como se realiza en los escáneres de TC modernos, fue descrita por primera vez por Ken Miles, Mike Hayball y Adrian Dixon de Cambridge, Reino Unido [ 8 ] y posteriormente desarrollada por muchos investigadores, entre ellos Matthias Koenig y Ernst Klotz en Alemania [ 9 ] , y más tarde por Max Wintermark en Suiza y Ting-Yim Lee en Ontario, Canadá [ 10 ] .
perfusión por resonancia magnética
Existen diferentes técnicas de resonancia magnética de perfusión , siendo las más comunes la resonancia magnética con contraste dinámico (DCE), la resonancia magnética con contraste de susceptibilidad dinámica (DSC) y el marcaje de espín arterial (ASL). [ 11 ]
En la DSC, se inyecta un agente de contraste de gadolinio (Gd) (generalmente por vía intravenosa) y se adquiere una serie temporal de imágenes ponderadas en T2* rápidas . A medida que el gadolinio atraviesa los tejidos, induce una reducción de T2* en los protones de agua cercanos; la disminución correspondiente en la intensidad de la señal observada depende de la concentración local de Gd, que puede considerarse un indicador de la perfusión. Los datos de la serie temporal adquiridos se procesan posteriormente para obtener mapas de perfusión con diferentes parámetros, como BV (volumen sanguíneo), BF (flujo sanguíneo), MTT (tiempo medio de tránsito) y TTP (tiempo hasta el pico).
La DCE-MRI también utiliza contraste de Gd intravenoso, pero la serie temporal está ponderada en T1 y proporciona una mayor intensidad de señal que corresponde a la concentración local de Gd. El modelado de la DCE-MRI produce parámetros relacionados con la permeabilidad vascular y la tasa de transferencia de extravasación (véase el artículo principal sobre resonancia magnética de perfusión ).
El marcaje de espín arterial (ASL) tiene la ventaja de no depender de un agente de contraste inyectado , sino que infiere la perfusión a partir de una disminución de la señal observada en el plano de imagen, que se produce cuando los espines entrantes (fuera del plano de imagen) se saturan selectivamente. Existen varios esquemas de ASL posibles; el más sencillo es la recuperación de inversión alternante de flujo (FAIR), que requiere dos adquisiciones con parámetros idénticos, con la excepción de la saturación fuera del plano de imagen. La diferencia entre las dos imágenes se debe teóricamente solo a los espines entrantes y puede considerarse un "mapa de perfusión".
perfusión NM
La medicina nuclear utiliza isótopos radiactivos para el diagnóstico y tratamiento de pacientes. Mientras que la radiología proporciona datos principalmente sobre la estructura, la medicina nuclear proporciona información complementaria sobre la función. [ 12 ] Todas las exploraciones de medicina nuclear proporcionan información al médico remitente sobre la función del sistema que se está explorando.
Las técnicas específicas que se utilizan suelen ser alguna de las siguientes:
- La tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) crea imágenes tridimensionales del órgano o sistema orgánico objetivo.
- Gammagrafía , creación de imágenes bidimensionales.
Entre las aplicaciones de la gammagrafía de perfusión por medicina nuclear se incluyen las gammagrafías de ventilación/perfusión pulmonar, las imágenes de perfusión miocárdica del corazón y las imágenes funcionales del cerebro .
Gammagrafías de ventilación/perfusión
La gammagrafía de ventilación/perfusión, también conocida como gammagrafía VQ (V=Ventilación, Q=perfusión), es un método para identificar áreas con flujo sanguíneo y aéreo desigual en los pulmones. Se utiliza principalmente para detectar una embolia pulmonar .
La parte del estudio que analiza la perfusión utiliza un radioisótopo marcado en la sangre para mostrar en qué zonas de los pulmones se produce la perfusión sanguínea. Si la tomografía muestra alguna zona sin irrigación sanguínea, significa que existe una obstrucción que impide que la sangre perfunda esa parte del órgano.
Imágenes de perfusión miocárdica
La gammagrafía de perfusión miocárdica (GPM) es una técnica de imagen cardíaca funcional que se utiliza para el diagnóstico de la cardiopatía isquémica . Su principio fundamental es que, en condiciones de estrés, el miocardio enfermo recibe menos flujo sanguíneo que el miocardio sano. La GPM es uno de los diversos tipos de pruebas de esfuerzo cardíaco .
Se administra un radiofármaco específico para el corazón. Por ejemplo, 99m Tc-tetrofosmina (Myoview, GE Healthcare), 99m Tc-sestamibi (Cardiolite, Bristol-Myers Squibb, ahora Lantheus Medical Imaging ). Posteriormente, se eleva la frecuencia cardíaca para inducir estrés miocárdico, ya sea mediante ejercicio o farmacológicamente con adenosina , dobutamina o dipiridamol ( la aminofilina puede utilizarse para revertir los efectos del dipiridamol).
La gammagrafía SPECT realizada tras una prueba de esfuerzo revela la distribución del radiofármaco y, por lo tanto, el flujo sanguíneo relativo a las diferentes regiones del miocardio. El diagnóstico se realiza comparando las imágenes obtenidas durante la prueba de esfuerzo con un conjunto adicional de imágenes obtenidas en reposo. Dado que el radionúclido se redistribuye lentamente, no suele ser posible realizar ambos conjuntos de imágenes el mismo día, por lo que se requiere una segunda visita entre 1 y 7 días después (aunque, con un estudio de perfusión miocárdica con Tl-201 y dipiridamol, las imágenes en reposo pueden adquirirse tan solo dos horas después de la prueba). Sin embargo, si la gammagrafía de esfuerzo es normal, no es necesario realizar la gammagrafía en reposo, ya que también será normal; por lo tanto, la gammagrafía de esfuerzo se realiza normalmente en primer lugar.
Se ha demostrado que MPI tiene una precisión general de alrededor del 83 % ( sensibilidad : 85 %; especificidad : 72 %), [ 13 ] y es comparable (o mejor) que otras pruebas no invasivas para la cardiopatía isquémica, incluida la ecocardiografía de estrés .
Imágenes cerebrales funcionales
Generalmente, el trazador emisor de rayos gamma utilizado en la neuroimagen funcional es el tecnecio ( ⁹⁹mTc ) exametazima ( ⁹⁹mTc -HMPAO, hexametilpropilenamina oxima). El tecnecio-99m ( ⁹⁹mTc ) es un isómero nuclear metaestable que emite rayos gamma detectables mediante una gammacámara. Al unirse a la exametazima, el tejido cerebral absorbe el ⁹⁹mTc de forma proporcional al flujo sanguíneo cerebral, lo que permite evaluar dicho flujo con la gammacámara nuclear.
Debido a que el flujo sanguíneo en el cerebro está estrechamente acoplado al metabolismo cerebral local y al uso de energía, el 99m Tc-exametazima (así como el trazador similar 99m Tc-EC) se utiliza para evaluar el metabolismo cerebral regionalmente, en un intento de diagnosticar y diferenciar las diferentes patologías causales de la demencia . El metaanálisis de muchos estudios publicados sugiere que la SPECT con este trazador tiene una sensibilidad de aproximadamente el 74% para diagnosticar la enfermedad de Alzheimer, frente a una sensibilidad del 81% para el examen clínico (pruebas mentales, etc.). Estudios más recientes han mostrado una precisión de la SPECT en el diagnóstico de Alzheimer de hasta el 88%. [ 14 ] En el metaanálisis, la SPECT fue superior al examen clínico y a los criterios clínicos (91% frente a 70%) en la capacidad de diferenciar la enfermedad de Alzheimer de las demencias vasculares. [ 15 ] Esta última capacidad se relaciona con la obtención de imágenes SPECT del metabolismo local del cerebro, en la que la pérdida irregular del metabolismo cortical que se observa en múltiples accidentes cerebrovasculares difiere claramente de la pérdida más uniforme o "suave" de la función cerebral cortical no occipital típica de la enfermedad de Alzheimer.
La gammagrafía SPECT con 99mTc -exametazima compite con la gammagrafía PET con flúor-18 -fluorodesoxiglucosa (FDG) del cerebro, que evalúa el metabolismo regional de la glucosa cerebral y proporciona información muy similar sobre el daño cerebral local causado por diversos procesos. Sin embargo, la SPECT está más disponible, principalmente porque la tecnología de generación de radioisótopos es más duradera y mucho menos costosa, y el equipo de gammagrafía también es más económico. Esto se debe a que el 99mTc se extrae de generadores de tecnecio-99m relativamente sencillos que se entregan semanalmente a hospitales y centros de gammagrafía para garantizar un suministro constante de radioisótopo fresco, mientras que la FDG PET requiere FDG, que debe fabricarse en un costoso ciclotrón médico y un laboratorio de química automatizado (laboratorio de química automatizado para la fabricación de radiofármacos), y luego debe entregarse directamente a los centros de gammagrafía, con una fracción de entrega limitada por su corta vida media natural de 110 minutos.
detección de torsión testicular
La gammagrafía escrotal es la técnica de imagen más precisa para diagnosticar la torsión testicular , pero no está disponible de forma rutinaria. [ 16 ] El agente de elección para este fin es el pertecnetato de tecnecio-99m . [ 17 ] Inicialmente, proporciona una angiografía radionúclida, seguida de una imagen estática después de que el radionúclido haya perfundido el tejido. En el paciente sano, las imágenes iniciales muestran un flujo simétrico hacia los testículos, y las imágenes tardías muestran una actividad uniformemente simétrica. [ 17 ]
Véase también
Referencias
- ↑ Asociación Americana de Psicología (APA): perfusión. (s.f.). Dictionary.com Unabridged (v 1.1). Recuperado el 20 de marzo de 2008 del sitio web Dictionary.com: http://dictionary.reference.com/browse/perfusion
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- 1 2 Medscape > Imágenes de torsión testicular por David Paushter. Actualizado: 25 de mayo de 2011
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