quiste periapical

Comúnmente conocido como quiste dental , el quiste periapical es el quiste odontogénico más frecuente . Puede desarrollarse rápidamente a partir de un granuloma periapical , como consecuencia de una periodontitis periapical crónica no tratada . ^{[ 1 ]}

Periapical se define como "los tejidos que rodean el ápice de la raíz de un diente " y un quiste es "una cavidad patológica revestida de epitelio , que tiene contenido líquido o gaseoso que no se crea por la acumulación de pus". ^{[ 2 ]}

El quiste, que se localiza con mayor frecuencia en la región anterior del maxilar superior, es causado por necrosis pulpar secundaria a caries dental o traumatismo . Su revestimiento se deriva de los restos de células epiteliales de Malassez, que proliferan para formar el quiste. ^{[ 2 ]} Estos quistes son muy comunes. Aunque inicialmente asintomáticos, son clínicamente significativos porque la infección secundaria puede causar dolor y daño. En las radiografías , el quiste aparece como una radiolucidez (área oscura) alrededor del ápice de la raíz del diente. ^{[ 3 ]}

Los quistes periapicales comienzan siendo asintomáticos y progresan lentamente. La infección posterior del quiste provoca hinchazón y dolor. Inicialmente, el quiste se inflama formando una protuberancia redonda y dura, pero posteriormente el cuerpo reabsorbe parte de la pared del quiste, dejando una acumulación de líquido más blanda debajo de la membrana mucosa.

Los síntomas secundarios de los quistes periapicales incluyen inflamación e infección de la pulpa , lo que provoca caries dental. Esta infección es la que causa la necrosis de la pulpa . ^{[ 4 ]}

Los quistes de mayor tamaño pueden provocar expansión ósea o desplazamiento de las raíces. También puede producirse decoloración del diente afectado. El paciente presentará resultados negativos en las pruebas de estimulación eléctrica y con hielo del diente afectado, pero será sensible a la percusión. El tejido gingival circundante puede presentar linfadenopatía . La placa alveolar puede presentar crepitación a la palpación.

Los quistes dentales suelen ser causados ​​por una infección radicular asociada a la caries . Si la caries no se trata , las bacterias pueden alcanzar la pulpa, provocando una infección. Estas bacterias acceden a la región periapical del diente a través de una infección más profunda de la pulpa, extendiéndose por las raíces. La necrosis pulpar resultante causa la proliferación de restos epiteliales de Malassez, que liberan toxinas en el ápice del diente. La respuesta inflamatoria del organismo ataca la fuente de las toxinas, lo que provoca inflamación periapical. La gran cantidad de células y proteínas que acuden a la zona infectada generan tensión osmótica en el periápice, lo que provoca un aumento de la presión interna en el sitio del quiste.

Estas lesiones pueden crecer considerablemente debido a la presión que ejercen sobre el hueso, lo que provoca su reabsorción . Las toxinas liberadas por la descomposición del tejido de granulación son una de las causas comunes de la reabsorción ósea.

Existen dos corrientes de pensamiento con respecto a la expansión de los quistes. ^{[ 5 ]}

1. Respuesta complementaria a la inflamación
2. Reacción química con interleucina y prostaglandina

Los quistes periapicales se desarrollan debido a un estímulo inflamatorio en 3 etapas: ^{[ 4 ]}

1. Etapa inicial: Las células epiteliales de los restos de Malassez en el ápice de las raíces de un diente no vital (en el que el nervio y el suministro sanguíneo se han degenerado y ya no existen) se activan debido a la respuesta inflamatoria del organismo a las endotoxinas bacterianas que infectan la pulpa o como respuesta directa al tejido pulpar necrótico, reingresando así a la fase de crecimiento. Los subproductos bacterianos pueden entonces filtrarse a la región periapical a través de la pulpa infectada.
2. Etapa de desarrollo del quiste: Las células epiteliales forman filamentos que son atraídos hacia la zona que contiene tejido conectivo expuesto y sustancias extrañas. Varios filamentos de cada región convergen y rodean el absceso o el cuerpo extraño.
3. Etapa de crecimiento del quiste: Debido al aumento de la osmolalidad de la cavidad en relación con el suero circundante en los capilares, el líquido fluye hacia ella, invadiendo la cavidad donde se está formando el quiste. La presión y el tamaño aumentan.

El mecanismo definitivo por el cual crecen los quistes es objeto de debate; existen varias teorías.

Para diagnosticar un quiste periapical, es necesario que el diente no sea vital, lo que significa que el nervio ha sido extraído mediante un tratamiento de conducto.

Histopatología

En la microscopía óptica , los quistes periapicales muestran: ^{[ 11 ]}

• Epitelio escamoso estratificado de espesor variable, excepto cuando se origina en un seno maxilar donde hay epitelio respiratorio (epitelio columnar ciliado pseudoestratificado).
• Una cápsula fibrosa de grosor variable, con células inflamatorias crónicas, en la que pueden abundar las células plasmáticas.

A veces tienen las siguientes características: ^{[ 11 ]}

• Los cuerpos hialinos de Rushton , que son cuerpos amorfos, eosinofílicos, lineales o en forma de media luna en el epitelio del quiste, están presentes en el 10% de los quistes periapicales.
• Células ciliadas dispersas
• Hendiduras de colesterol en el revestimiento del quiste.

El tejido infectado del quiste periapical debe eliminarse por completo, incluyendo el epitelio de la pared del quiste; de ​​lo contrario, es probable que se produzca una recidiva. Se debe realizar un tratamiento de conducto radicular si se determina que la terapia previa no tuvo éxito. La eliminación de la pulpa necrótica y el tejido inflamado, así como el sellado adecuado de los conductos y la colocación de una corona apropiada, permitirán que el diente cicatrice en condiciones libres de infección. ^{[ 2 ]}

Las opciones quirúrgicas para dientes previamente tratados que no se beneficiarían de una endodoncia incluyen la cistectomía ^{[ 12 ]} y la cistostomía ^{[ 12 ]} . Esta vía de tratamiento se recomienda al descubrir el quiste después de un tratamiento de endodoncia inadecuado. La cistectomía consiste en la extirpación del quiste, seguida del cierre de la mucosa y la herida para reducir las posibilidades de regeneración del quiste. Este tipo de tratamiento es más adecuado para quistes pequeños. La cistostomía se recomienda para quistes más grandes que comprometen anatomía adyacente importante. El quiste se tapona para permitir que su contenido escape del hueso. Con el tiempo, el quiste disminuye de tamaño y el hueso se regenera en el espacio de la cavidad.

También se puede realizar una marsupialización , que consiste en suturar los bordes de la encía que rodea el quiste para que permanezcan abiertos. De esta forma, el quiste drena su contenido y cicatriza sin cerrarse prematuramente. El resultado final es el mismo que el de la cistostomía: regeneración ósea. Tanto para la cistostomía como para la marsupialización, puede ser necesaria la resección radicular en casos de reabsorción radicular. ^{[ 13 ]}

Los quistes periapicales representan aproximadamente el 75 % de los quistes que se encuentran en la región oral. La proporción de personas diagnosticadas con quistes periapicales es de 3:2 entre hombres y mujeres, y afecta principalmente a personas de entre 20 y 60 años. Los quistes periapicales se presentan en todo el mundo.

Tipos de quistes periapicales:

Apical: 70%

Lateral: 20%

Residual: 10%