Pericardiectomía

La pericardiectomía es la extirpación quirúrgica de parte o la mayor parte del pericardio . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Esta operación se utiliza con mayor frecuencia para aliviar la pericarditis constrictiva o para extirpar un pericardio calcificado y fibroso . ^{[ 2 ]} También puede utilizarse en casos graves o recurrentes de derrame pericárdico . ^{[ 3 ]} Los resultados postoperatorios y la mortalidad se ven significativamente afectados por la enfermedad que se trata. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

Usos

La pericardiectomía se utiliza para tratar la pericarditis constrictiva , causada por diversas afecciones. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} También se utiliza para tratar casos recurrentes de derrame pericárdico . ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Contraindicaciones

La pericardiectomía no debe utilizarse si son más apropiados procedimientos menores, como una ventana pericárdica . ^{[ 6 ]} La pericardiectomía puede no ser apropiada para pacientes con un pronóstico desfavorable, ya que su beneficio médico se reduce. Esto se debe a que la pericardiectomía tiene una mayor tasa de complicaciones y una mayor mortalidad . ^{[ 6 ]} El tratamiento más conservador puede utilizar diuréticos , digoxina , esteroides , AINE o antibióticos para modificar la fisiología cardiovascular sin tratar la patología subyacente, lo cual es apropiado para aquellos que no son candidatos a cirugía mayor. ^{[ 7 ]} Algunos pacientes pueden someterse a tratamiento conservador durante varios meses antes de que la pericardiectomía se considere realmente necesaria. ^{[ 7 ]}

Riesgos

La pericardiectomía puede causar varios problemas cardíacos, como arritmia , síndrome de bajo gasto cardíaco e infarto de miocardio (en casos raros). ^{[ 2 ]} Existe cierto riesgo de daño a las cavidades pleurales alrededor de los pulmones , lo que puede provocar neumonía o derrame pleural . ^{[ 2 ]} También presenta riesgos quirúrgicos típicos , como infección , complicaciones de la anestesia , coágulos sanguíneos y hemorragia . ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Existe un bajo riesgo de hemorragia si el corazón se perfora durante la extracción del pericardio. ^{[ 3 ]}

Los resultados tras la cirugía dependen significativamente de la causa subyacente de la enfermedad y de la función de los riñones , el ventrículo izquierdo y las arterias pulmonares . ^{[ 5 ]} La recuperación del derrame pericárdico tratado con pericardiectomía suele ser muy buena. Sin embargo, su uso para tratar la pericarditis constrictiva tiene una tasa de mortalidad bastante alta , inicialmente entre el 5 % y el 15 %. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} La tasa de supervivencia a los 5 años es de alrededor del 80 %. ^{[ 3 ]} La complicación más común tras la cirugía es la disminución del gasto cardíaco , que se produce entre el 14 % y el 28 % de los pacientes. ^{[ 4 ]}

Técnica

La pericardiectomía consiste en la extirpación del pericardio infectado, fibrosado o dañado. El procedimiento comienza cuando el cirujano realiza una incisión en la piel sobre el esternón y lo divide para exponer el pericardio, lo que se conoce como esternotomía media . ^{[ 3 ]}^{[ 6 ]} Alternativamente, se puede utilizar una incisión más grande conocida como toracotomía . ^{[ 6 ]} Durante la cirugía, el cirujano sujetará el pericardio, cortará la parte superior de esta cubierta fibrosa del corazón , la depositará en la bolsa de muestras y volverá a cubrir el corazón. Luego, se vuelve a unir el esternón con alambres y se cierra la incisión, completando así el procedimiento. Cuando se extirpa la porción del pericardio que se encuentra entre los dos nervios frénicos , se denomina pericardiectomía total. En los casos en que la pericardiectomía total no es posible, se realiza una pericardiectomía subtotal o, en casos extremos, una incisión cruciforme en el pericardio.

Recuperación

La función cardíaca suele recuperarse muy rápidamente después de una pericardiectomía, ^{[ 8 ]} aunque la cirugía en sí puede causar una disminución del gasto cardíaco a corto plazo. ^{[ 4 ]} Después de la cirugía, muchos pacientes tendrán un drenaje torácico para eliminar el líquido pericárdico . ^{[ 2 ]} La recuperación hospitalaria dura varios días, y la sutura quirúrgica se retira después de una semana. ^{[ 2 ]}

Tras la pericardiectomía, el corazón adquiere una forma más redondeada debido a la falta de estiramiento del diafragma . ^{[ 9 ]} Esto no parece causar problemas cardíacos, pero puede detectarse mediante ecocardiografía . ^{[ 9 ]}

Véase también

Lista de cirugías por tipo

Referencias

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