Depresión prenatal

La depresión prenatal , también conocida como depresión perinatal o prenatal , es una forma de depresión clínica que puede afectar a una mujer durante el embarazo y puede ser precursora de la depresión posparto si no se trata adecuadamente. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Se estima que entre el 7 % y el 20 % de las mujeres embarazadas se ven afectadas por esta afección. ^{[ 3 ]} Cualquier forma de estrés prenatal que sienta la madre puede tener efectos negativos en diversos aspectos del desarrollo fetal , lo que puede causar daño a la madre y al niño. Incluso después del nacimiento, un niño nacido de una madre deprimida o estresada siente los efectos. El niño es menos activo y también puede experimentar angustia emocional. La depresión prenatal puede ser causada por el estrés y la preocupación que puede traer el embarazo, pero a un nivel más severo. Otros desencadenantes incluyen el embarazo no planificado , la dificultad para concebir, antecedentes de abuso y situaciones económicas o familiares. ^{[ 4 ]}

Comúnmente, los síntomas incluyen cómo la paciente se ve a sí misma, cómo se siente al pasar por un evento tan trascendental, las restricciones en el estilo de vida de la madre que la maternidad impondrá, o cómo la pareja o la familia se sienten con respecto al bebé. ^{[ 5 ]} El embarazo supone una tensión significativa para el cuerpo de la mujer, por lo que es de esperar estrés, cambios de humor , tristeza, irritabilidad, dolor y alteraciones de la memoria. Si no se trata, la depresión prenatal puede ser extremadamente peligrosa para la salud de la madre y del bebé. Se recomienda encarecidamente que las madres que sientan que están experimentando depresión prenatal hablen al respecto con su médico. Las madres con antecedentes de problemas de salud mental también deben hablar con su médico al principio del embarazo para ayudar con posibles síntomas depresivos.

La depresión prenatal se clasifica según los síntomas que presenta la mujer. Durante el embarazo, son comunes muchos cambios en el estado de ánimo, la memoria, los hábitos alimenticios y el sueño. Cuando estos cambios se agravan y comienzan a alterar la vida diaria, se considera depresión prenatal. Los síntomas de la depresión prenatal son:

• Incapacidad para concentrarse
• Ansiedad y miedo abrumadores
• Dificultad para recordar
• Sentirse emocionalmente insensible
• Irritabilidad extrema
• Dormir demasiado o muy poco, o tener sueño inquieto
• fatiga extrema o interminable
• Deseo de comer en exceso o de no comer nada.
• Pérdida/aumento de peso no relacionado con el embarazo
• Pérdida de interés en el sexo
• Una sensación de pavor por todo, incluido el embarazo.
• Sentimientos de fracaso o culpa.
• Tristeza persistente
• Pensamientos de suicidio o muerte ^{[ 6 ]}

Otros síntomas pueden incluir la incapacidad de entusiasmarse con el embarazo y/o el bebé, una sensación de desconexión con el bebé y la incapacidad de formar/sentir un vínculo con el bebé en desarrollo. ^{[ 7 ]} Esto puede afectar drásticamente la relación entre la madre y el bebé, y puede afectar drásticamente la capacidad de la madre para el autocuidado . Tales deficiencias pueden conducir a factores de riesgo aún mayores para la madre. ^{[ 8 ]} La depresión prenatal puede ser desencadenada por diversas causas, incluyendo problemas de pareja, antecedentes familiares o personales de depresión, infertilidad, pérdida gestacional previa, complicaciones en el embarazo y antecedentes de abuso o trauma. ^{[ 9 ]}

La prevalencia de la depresión prenatal difiere ligeramente según la región del mundo. En Estados Unidos, la depresión prenatal se experimenta en hasta el 16% de las mujeres embarazadas, mientras que en el sur de Asia se experimenta en hasta el 24% de las mujeres embarazadas. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]} Su prevalencia está aumentando a medida que se realizan más estudios médicos. Antes se pensaba que la depresión prenatal era simplemente el estrés normal asociado a cualquier embarazo y se descartaba como una dolencia común. Puede ser causada por muchos factores, aunque generalmente involucran aspectos de la vida personal de la madre, como la familia, la situación económica, el estado civil, etc. También puede ser causada por cambios hormonales y físicos asociados al embarazo. ^{[ 17 ]} Otros factores de riesgo incluyen la falta de apoyo social , la insatisfacción marital, entornos laborales discriminatorios, antecedentes de violencia doméstica y embarazos no planificados o no deseados. ^{[ 18 ]} Los estudios han determinado que puede haber una conexión entre la depresión prenatal y posparto en mujeres con niveles bajos de vitamina D. ^{[ 19 ]} Existe un mayor riesgo de depresión prenatal en mujeres que viven en países de bajos ingresos que tienen menos acceso a atención médica de calidad, problemas económicos y no cuentan con un buen sistema de apoyo. ^{[ 20 ]}

La depresión prenatal también la experimentan los padres que se identifican como parte de la comunidad LGBTQ+ . La literatura sobre las experiencias del embarazo entre hombres transgénero revela que las causas de la depresión prenatal en hombres transgénero embarazados provienen de la disforia de género . ^{[ 21 ]} Si bien los sentimientos de aislamiento y soledad ya son elevados en este grupo en particular, las experiencias que suelen enfrentar durante el embarazo exacerban esos sentimientos. ^{[ 21 ]}

Las evaluaciones de salud mental perinatal son importantes para detectar y diagnosticar precozmente la depresión prenatal y posparto. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos es una de las muchas organizaciones de salud materna que recomiendan encarecidamente la detección universal de la depresión en mujeres embarazadas y puérperas como parte de la atención obstétrica de rutina. ^{[ 22 ]} De hecho, muchos estados, incluido California, ya han promulgado leyes que exigen a los proveedores realizar evaluaciones a las pacientes durante las consultas, ya que reconocen que las evaluaciones tempranas pueden acelerar el proceso para recibir un tratamiento eficaz. El Cuestionario de Salud del Paciente 9 (PHQ-9) es una herramienta de evaluación que se utiliza habitualmente para detectar la depresión. ^{[ 23 ]} Otra herramienta, la Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo, se desarrolló para el período posnatal, pero también se ha validado para su uso durante el embarazo. ^{[ 24 ]}

El PHQ-9 es una escala fiable de gravedad de la depresión formulada de acuerdo con los criterios del DSM-IV para la depresión, que consta de 9 ítems que se correlacionan con los 9 criterios enumerados en el DSM-IV. ^{[ 25 ]} Es una versión abreviada del PHQ y se ha evaluado su sensibilidad y especificidad comparables . ^{[ 25 ]} La prueba de cribado es autoadministrada por los pacientes y se suele realizar en la clínica de atención primaria . ^{[ 25 ]}

Sin embargo, no basta con realizar evaluaciones de salud mental a pacientes en riesgo. Se deben implementar intervenciones como derivaciones a tratamiento y seguimiento de la salud mental en los sistemas de atención médica para garantizar que estas mujeres reciban ayuda constante durante todo su proceso de recuperación. ^{[ 22 ]}

Los estudios sugieren que las mujeres obesas tienden a desarrollar problemas de salud mental con mayor frecuencia y deberían comentar cualquier síntoma con su médico en la primera consulta prenatal. ^{[ 26 ]}

El tratamiento de la depresión prenatal plantea muchos desafíos porque el bebé también se ve afectado por cualquier tratamiento que se le administre a la madre. ^{[ 27 ]} Existen opciones de tratamiento tanto no farmacológicas como farmacológicas que las mujeres con depresión prenatal pueden considerar.

Los estudios han encontrado una fuerte relación entre la depresión prenatal y la depresión posparto en las mujeres. En otras palabras, las mujeres que sufren depresión prenatal tienen una alta probabilidad de desarrollar también depresión posparto. La causa radica en la persistencia de la depresión prenatal en el posparto. Desde un punto de vista lógico, es comprensible que las mujeres que se deprimen durante el embarazo también se depriman después del parto. ^{[ 37 ]} Dicho esto, existen algunos factores que determinan exclusivamente la presencia de depresión posparto y que no necesariamente están relacionados con la depresión prenatal. Algunos ejemplos incluyen variables como la clase socioeconómica y si el embarazo fue planificado o no. ^{[ 38 ] [ 39 ]}

En referencia a un estudio reciente de Coburn et al., los autores encontraron que, además de los efectos prenatales, mayores síntomas depresivos maternos durante el período posparto (12 semanas) se asociaron con más problemas de salud infantil. Esto es consistente con otros hallazgos entre mujeres mexicoamericanas de bajo nivel socioeconómico y sus bebés. ^{[ 40 ]} Las mujeres con síntomas depresivos prenatales tienen más probabilidades de desarrollar depresión posparto, que también puede tener consecuencias negativas en los niños, como problemas emocionales y de comportamiento, dificultades de apego, déficits cognitivos, crecimiento y desarrollo físico, y hábitos y actitudes alimentarias. ^{[ 41 ]} En relación con esto, la depresión materna afecta las conductas parentales, ^{[ 42 ]} lo que a su vez podría afectar los resultados del niño. Por lo tanto, la salud mental de las mujeres durante el período perinatal debe ser una prioridad, no solo para apoyar a las mujeres, sino también para promover un funcionamiento óptimo para sus bebés. ^{[ 43 ]}

La depresión durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo . En una revisión de Frazier et al., el estrés agudo y crónico durante el embarazo puede disminuir la actividad inmunológica adecuada, crucial durante el embarazo, y puede posiblemente inducir un aborto espontáneo. ^{[ 44 ]} Todavía existe un debate sobre si el aborto espontáneo se debe al estado depresivo o a la medicación antidepresiva. Un estudio amplio realizado en Dinamarca observó que había una mayor incidencia de aborto espontáneo en el primer trimestre en mujeres deprimidas no expuestas a ISRS en comparación con mujeres no deprimidas expuestas a ISRS, ^{[ 45 ]} lo que indica que el aborto espontáneo puede estar asociado con el estado psicológico de la madre más que con el antidepresivo.

Los síntomas depresivos en mujeres embarazadas están relacionados con malos resultados de salud en los bebés. ^{[ 46 ]} Se ha encontrado que las tasas de hospitalización aumentan para los bebés que nacen de mujeres con altos niveles de depresión durante el embarazo. La lactancia materna reducida, el crecimiento físico deficiente, el bajo peso al nacer, la edad gestacional temprana y las altas tasas de infección diarreica son algunos de los resultados informados de mala salud entre los bebés nacidos de mujeres embarazadas deprimidas. ^{[ 47 ]} De hecho, se ha encontrado que las pruebas de detección prenatal positivas administradas en el primer o tercer trimestre son factores de alto riesgo para el cese temprano de la lactancia materna. ^{[ 48 ]} Los estudios también informan que los efectos ambientales de la depresión materna afectan al feto en desarrollo hasta tal punto que el impacto puede verse durante la edad adulta de la descendencia. Los efectos son peores para las mujeres de entornos socioeconómicos bajos. En un estudio reciente de Coburn et al., ^{[ 46 ]} los síntomas depresivos prenatales maternos predijeron un número significativamente mayor de problemas de salud infantil a las 12 semanas (3 meses) de edad. Los problemas de salud incluyeron sarpullido, cólicos, resfriado, fiebre, tos, diarrea, infecciones de oído y vómitos. ^{[ 46 ]} Otras preocupaciones para las mujeres de bajos ingresos incluyen la baja tasa de natalidad y los partos prematuros. ^{[ 20 ]}

Se ha realizado un área de investigación interesante e informativa para observar el papel de las variables de confusión en la relación entre la depresión prenatal materna y los problemas de salud infantil. La edad de la madre, la pareja sentimental, la educación, los ingresos familiares, la condición de inmigrante, el número de otros hijos, la lactancia materna, la edad gestacional y el peso al nacer son algunos de los factores mediadores o moderadores que se han encontrado correlacionados con los problemas de salud infantil. ^{[ 49 ]} Los estudios sobre los síntomas depresivos posparto son relativamente más numerosos que los de la depresión prenatal, y los estudios deberían analizar el papel de diversos factores durante el embarazo que pueden afectar la salud de los bebés, incluso hasta la edad adulta. ^{[ 49 ]}

Más del 10% de los padres experimentan depresión perinatal paterna (PPND). ^{[ 50 ]} Los síntomas comunes se manifiestan como fatiga o cambios en los patrones de sueño y alimentación. ^{[ 51 ]} Una revisión sistemática realizada en 2016 también encontró que entre el 4% y el 16% de los hombres experimentaron ansiedad durante el período prenatal. ^{[ 52 ]} Los hombres cuyas parejas son mujeres que luchan contra la depresión prenatal o posnatal a menudo encuentran que reciben menos afecto e intimidad de sus parejas. ^{[ 53 ]} Si surgen síntomas de depresión prenatal en las madres, se recomienda que los padres brinden aliento a sus parejas para que hablen sobre su condición con un profesional de la salud. ^{[ 53 ]} También es importante que el padre busque apoyo para sí mismo. Los padres que experimentan depresión son más propensos a castigar físicamente a sus hijos y menos propensos a interactuar con ellos. ^{[ 54 ]} En un estudio de investigación realizado en Suecia que observó 366,499 nacimientos, la depresión paterna recién diagnosticada alrededor del momento de la concepción o durante el embarazo se asoció con un mayor riesgo de parto prematuro. Sin embargo, la depresión paterna preexistente no mostró ninguna correlación, lo que puede deberse a la percepción de la madre sobre los cambios en el estado de ánimo de su pareja. ^{[ 55 ]}

• Depresión
• Decepción de género
• psicosis posparto

• Andrade C (2018). "Depresión prenatal y salud infantil: la importancia de los factores de confusión insuficientemente medidos, no medidos y desconocidos" . Indian Journal of Psychological Medicine . 40 (4): 395– 397. doi : 10.4103/IJPSYM.IJPSYM_232_18 . PMC 6065138. PMID 30093759 .