Peritoneo

El peritoneo es una lámina continua que forma dos capas y un espacio potencial entre ellas: la cavidad peritoneal .

La capa externa, el peritoneo parietal , está adherida a la pared abdominal y a las paredes pélvicas . ^{[ 1 ]} La túnica vaginal , la membrana serosa que cubre el testículo masculino , se deriva del proceso vaginal , una evaginación del peritoneo parietal.

La capa interna, el peritoneo visceral , envuelve los órganos viscerales y se encuentra dentro del espacio intraperitoneal para su protección. Es más delgado que el peritoneo parietal. El mesenterio es una doble capa de peritoneo visceral que se adhiere al tracto gastrointestinal . Entre estas capas suele haber vasos sanguíneos, nervios y otras estructuras. El espacio entre estas dos capas se encuentra técnicamente fuera del saco peritoneal y, por lo tanto, no dentro de la cavidad peritoneal.

El espacio potencial entre el peritoneo parietal y el visceral es la cavidad peritoneal , que contiene una pequeña cantidad (unos 50 ml) de líquido seroso resbaladizo que permite que las dos capas se deslicen libremente una sobre la otra.

El surco paracólico derecho es continuo con los espacios subhepáticos derecho e izquierdo. El foramen epiploico permite la comunicación entre el saco mayor y el saco menor. ^{[ 2 ]} El espacio peritoneal en los varones está cerrado, mientras que en las mujeres es continuo con la pelvis extraperitoneal a través de las aberturas de las trompas de Falopio , el útero y la vagina . ^{[ 3 ]}

Los pliegues peritoneales son epiplones, mesenterios y ligamentos ; conectan los órganos entre sí o con la pared abdominal. ^{[ 4 ]} Hay dos regiones principales de la cavidad peritoneal, conectadas por el agujero epiplón .

• El saco mayor , representado en rojo en los diagramas anteriores.
• El saco menor , representado en azul. El saco menor está dividido en dos "omentarios":
  • El epiplón menor (o hepatogástrico ) está unido a la curvatura menor del estómago y al hígado . ^{[ 5 ]}
  • El epiplón mayor (o gastrocólico ) cuelga de la curvatura mayor del estómago y se extiende hacia abajo por delante de los intestinos antes de curvarse hacia arriba para unirse al colon transverso . ^{[ 5 ]} En efecto, se coloca delante de los intestinos como un delantal y puede servir como capa aislante o protectora. ^{[ 5 ]}

El mesenterio es la parte del peritoneo a través de la cual la mayoría de los órganos abdominales se adhieren a la pared abdominal y reciben irrigación sanguínea , vasos linfáticos y nervios.

Las estructuras del abdomen se clasifican como intraperitoneales, mesoperitoneales, retroperitoneales o infraperitoneales, dependiendo de si están cubiertas por peritoneo visceral y si están unidas por mesenterios (mensenterio, mesocolon).

Las estructuras intraperitoneales suelen ser móviles, mientras que las retroperitoneales están relativamente fijas en su ubicación.

Algunas estructuras, como los riñones, son "primariamente retroperitoneales", mientras que otras, como la mayor parte del duodeno, son "secundariamente retroperitoneales", lo que significa que esa estructura se desarrolló intraperitonealmente pero perdió su mesenterio y, por lo tanto, se convirtió en retroperitoneal.

El peritoneo se desarrolla a partir del mesodermo del embrión trilaminar . A medida que el mesodermo se diferencia, una región conocida como mesodermo de la placa lateral se divide para formar dos capas separadas por un celoma intraembrionario . Estas dos capas se desarrollan posteriormente en las capas visceral y parietal presentes en todas las cavidades serosas , incluido el peritoneo.

A medida que se desarrolla el embrión , los diversos órganos abdominales crecen hacia la cavidad abdominal a partir de estructuras de la pared abdominal. En este proceso, quedan envueltos en una capa de peritoneo. Los órganos en crecimiento "llevan consigo sus vasos sanguíneos" de la pared abdominal, y estos vasos sanguíneos quedan cubiertos por el peritoneo, formando un mesenterio. ^{[ 6 ]}

Los pliegues peritoneales se desarrollan a partir del mesenterio ventral y dorsal del embrión. ^{[ 4 ]}

La tomografía computarizada (TC) es una forma rápida (15 segundos) y eficiente de visualizar los espacios peritoneales. Si bien la ecografía es buena para visualizar colecciones peritoneales y ascitis, al no utilizar radiación ionizante, no proporciona una evaluación general completa de todas las cavidades peritoneales. La resonancia magnética (RM) también se utiliza cada vez más para visualizar enfermedades peritoneales, pero requiere un tiempo de exploración prolongado (de 30 a 45 minutos) y es propensa a artefactos de movimiento debido a la respiración y el peristaltismo, así como a artefactos de desplazamiento químico en la interfaz intestino-mesenterio. Los pacientes con carcinomatosis peritoneal, pancreatitis aguda y sepsis intraabdominal pueden no tolerar una RM prolongada. ^{[ 3 ]}

En una forma de diálisis , denominada diálisis peritoneal , se introduce una solución de glucosa a través de un tubo en la cavidad peritoneal. El líquido permanece allí durante un tiempo determinado para absorber los productos de desecho y luego se extrae a través del tubo. Esto se debe a la gran cantidad de arterias y venas en la cavidad peritoneal. Mediante el mecanismo de difusión , los productos de desecho se eliminan de la sangre.

La peritonitis es la inflamación del peritoneo. Se asocia con mayor frecuencia a la infección por una perforación de un órgano de la cavidad abdominal. También puede ser provocada por la presencia de fluidos que producen irritación química, como el ácido gástrico o el jugo pancreático . La peritonitis causa fiebre, sensibilidad y dolor en la zona abdominal, que puede ser localizado o difuso. El tratamiento consiste en la rehidratación, la administración de antibióticos y la corrección quirúrgica de la causa subyacente. La mortalidad es mayor en personas mayores y si la peritonitis se presenta durante un tiempo prolongado. ^{[ 7 ]}

El cáncer peritoneal primario es un cáncer de las células que recubren el peritoneo.