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Mesenterio

En anatomía humana , el mesenterio es un órgano que une los intestinos a la pared abdominal posterior , y consiste en un doble pliegue del peritoneo . Ayuda (entre otras funcion...

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En anatomía humana , el mesenterio es un órgano que une los intestinos a la pared abdominal posterior , y consiste en un doble pliegue del peritoneo . Ayuda (entre otras funciones) a almacenar grasa y permite que los vasos sanguíneos , linfáticos y nerviosos irriguen los intestinos. [ 1 ]

El mesocolon (la parte del mesenterio que une el colon a la pared abdominal) se creía antiguamente una estructura fragmentada, con todas las partes nombradas —los mesocolon ascendente, transverso, descendente y sigmoideo , el mesoapéndice y el mesorrecto— terminando por separado su inserción en la pared abdominal posterior. [ 2 ] Sin embargo, en 1925, nuevos exámenes microscópicos y de microscopía electrónica demostraron que el mesocolon es una estructura única derivada de la flexura duodenoyeyunal y que se extiende hasta la capa mesorrectal distal. [ 2 ] [ 3 ] Por lo tanto, el mesenterio es un órgano interno . [ 4 ] [ 5 ]

Estructura

El mesenterio del intestino delgado nace de la raíz del mesenterio (o raíz mesentérica ) y es la parte conectada con las estructuras anteriores a la columna vertebral . La raíz es estrecha, de unos 15  cm de largo y 20  cm de ancho, y se dirige oblicuamente desde la flexura duodenoyeyunal en el lado izquierdo de la segunda vértebra lumbar hasta la articulación sacroilíaca derecha . La raíz del mesenterio se extiende desde la flexura duodenoyeyunal hasta la unión ileocecal . Esta sección del intestino delgado se encuentra en el centro de la cavidad abdominal y se sitúa detrás del colon transverso y el epiplón mayor .

El mesenterio se une al colon en el margen gastrointestinal y continúa formando las distintas regiones del mesocolon. Las partes del mesocolon reciben su nombre de la parte del colon a la que se unen. Estas son: el mesocolon transverso, que se une al colon transverso; el mesocolon sigmoide, que se une al colon sigmoide; el mesoapéndice, que se une al apéndice; y el mesorrecto, que se une al tercio superior del recto.

Tradicionalmente, se enseñaba que las regiones del mesocolon eran secciones separadas con inserciones independientes en la pared abdominal posterior. En 2012, se realizaron los primeros estudios observacionales e histológicos detallados del mesocolon, que revelaron varios hallazgos nuevos. [ 6 ] El estudio incluyó a 109 pacientes sometidos a colectomía abdominal total abierta y electiva . Se registraron observaciones anatómicas durante la cirugía y en las muestras postoperatorias.

Estos estudios demostraron que el mesocolon es continuo desde el nivel ileocecal hasta el rectosigmoideo. También se demostró que existe una confluencia mesentérica en las uniones ileocecal y rectosigmoidea, así como en las flexuras hepática y esplénica , y que cada confluencia involucra inserciones peritoneales y omentales. Se demostró que el recto proximal se origina en la confluencia del mesorrecto y el mesosigmoide. Se demostró que un plano ocupado por la fascia perinéfrica separa todo el mesenterio del intestino delgado y el mesocolon del retroperitoneo . En la profundidad de la pelvis , esta fascia se fusiona para dar origen a la fascia presacra . [ 6 ]

Anatomía flexural

La anatomía de las flexuras se describe frecuentemente como un área compleja. Se simplifica al considerar que cada flexura se centra en una contigüidad mesentérica. La flexura ileocecal se origina en el punto donde el íleon se continúa con el ciego alrededor de la flexura ileocecal mesentérica. De manera similar, la flexura hepática se forma entre el mesocolon derecho y el mesocolon transverso en la confluencia mesentérica. El componente colónico de la flexura hepática rodea esta confluencia mesentérica. Asimismo, la flexura esplénica se forma por la confluencia mesentérica entre el mesocolon transverso e izquierdo. El componente colónico de la flexura esplénica se encuentra lateral a la confluencia mesentérica. En cada flexura, un pliegue peritoneal continuo se sitúa fuera del complejo colónico/mesocólico, uniéndolo a la pared abdominal posterior. [ 2 ] [ 6 ]

Regiones del mesocolon

El mesocolon transverso es la sección del mesenterio unida al colon transverso que se encuentra entre las flexuras cólicas .

El mesocolon sigmoideo es la región del mesenterio a la que se une el colon sigmoide en el margen mesentérico gastrointestinal.

El mesoapéndice es la porción del mesenterio que conecta el íleon con el apéndice . Puede extenderse hasta la punta del apéndice. Encierra la arteria y la vena apendiculares, así como vasos linfáticos , nervios y, a menudo, un ganglio linfático .

El mesorrecto es la parte que está unida al tercio superior del recto.

Pliegues peritoneales

Comprender la estructura macroscópica del órgano mesentérico permitió evaluar mejor las estructuras asociadas: los pliegues peritoneales y las adherencias congénitas y omentales. El pliegue mesentérico del intestino delgado se produce donde el mesenterio del intestino delgado se pliega sobre la pared abdominal posterior y continúa lateralmente como el mesocolon derecho. Durante la movilización del mesenterio del intestino delgado desde la pared abdominal posterior, se incide este pliegue, lo que permite el acceso a la interfaz entre el mesenterio del intestino delgado y el retroperitoneo. El pliegue continúa en el límite inferolateral de la unión ileocecal y gira cefálicamente como el pliegue peritoneal paracólico derecho. Este pliegue se divide durante la movilización de lateral a medial, lo que permite al cirujano levantar progresivamente el colon derecho y el mesenterio asociado de la fascia subyacente y el retroperitoneo. En la flexura hepática, el pliegue peritoneal lateral derecho gira y continúa medialmente como el pliegue peritoneal hepatocólico. La división del pliegue en esta ubicación permite la separación del componente colónico de la flexura hepática y el mesocolon del retroperitoneo. [ 2 ] [ 6 ]

El epiplón mayor, interpuesto entre las flexuras hepática y esplénica, se adhiere al colon transverso a lo largo de una banda o pliegue peritoneal. La disección a través de este permite el acceso a la superficie cefálica (superior) del mesocolon transverso. Con frecuencia, las adherencias focales fijan el epiplón mayor a la cara cefálica del mesocolon transverso. El colon izquierdo presenta una configuración anatómica similar de pliegues peritoneales; el pliegue peritoneal esplénico es contiguo al pliegue peritoneal paracólico lateral izquierdo en la flexura esplénica. La división de este último permite, asimismo, la separación del colon izquierdo y el mesenterio asociado de la fascia subyacente, liberándolo del retroperitoneo. El pliegue peritoneal paracólico lateral izquierdo continúa distalmente en la cara lateral del componente móvil del mesosigmoides. [ 2 ] [ 6 ]

Microanatomía

La determinación de la estructura macroscópica del órgano mesentérico permitió una caracterización reciente de sus propiedades histológicas y de microscopía electrónica. [ 7 ] La estructura microscópica del mesocolon y la fascia asociada es consistente desde el nivel ileocecal hasta el mesorrectal. Un mesotelio superficial y tejido conectivo subyacente son universalmente evidentes. Los lóbulos de adipocitos dentro del cuerpo del mesocolon están separados por septos fibrosos que se originan en el tejido conectivo submesotelial. En la zona adyacente al retroperitoneo, dos capas mesoteliales separan el mesocolon del retroperitoneo subyacente. Entre estas se encuentra la fascia de Toldt , una capa discreta de tejido conectivo. Los canales linfáticos son evidentes en el tejido conectivo mesocólico y en la fascia de Toldt. [ 7 ]

Desarrollo

Dos de las etapas en el desarrollo del tubo digestivo y su mesenterio

Mesenterio dorsal

Mesenterio en rojo. El mesenterio dorsal es la parte inferior del circuito. La parte superior es el mesenterio ventral.
Parte abdominal del tubo digestivo y su unión al mesenterio primitivo o común. Embrión humano de seis semanas.
Figura esquemática de la bolsa omental, etc. Embrión humano de ocho semanas.

El intestino primitivo está suspendido de la pared abdominal posterior por el mesenterio dorsal . El tracto gastrointestinal y el mesenterio dorsal asociado se subdividen en intestino anterior , intestino medio e intestino posterior según su irrigación sanguínea. El intestino anterior está irrigado por el tronco celíaco , el intestino medio por la arteria mesentérica superior (AMS) y el intestino posterior por la arteria mesentérica inferior (AMI). Esta división se establece en la cuarta semana de desarrollo . Posteriormente, el intestino medio experimenta un período de rápida elongación, lo que provoca su herniación a través del ombligo . Durante la herniación, el intestino medio rota 90° en sentido antihorario alrededor del eje de la AMS y forma el asa intestinal. La porción craneal del asa se desplaza hacia la derecha y la porción caudal hacia la izquierda. Esta rotación ocurre aproximadamente en la octava semana de desarrollo. La porción craneal del asa intestinal se desarrollará en el yeyuno y la mayor parte del íleon, mientras que la porción caudal formará finalmente la porción terminal del íleon, el colon ascendente y los dos tercios iniciales del colon transverso. A medida que el feto crece, el asa intestinal media se retrae a través del ombligo y experimenta una rotación adicional de 180°, completando una rotación total de 270°. En este punto, alrededor de las 10 semanas, el ciego se encuentra cerca del hígado . Desde aquí se mueve en dirección craneocaudal hasta ubicarse finalmente en la parte inferior derecha de la cavidad abdominal. Este proceso hace que el colon ascendente se sitúe verticalmente en la parte lateral derecha de la cavidad abdominal, opuesto a la pared abdominal posterior. El colon descendente ocupa una posición similar en el lado izquierdo. [ 8 ] [ 9 ]

Durante estos cambios topográficos, el mesenterio dorsal experimenta cambios correspondientes. La mayoría de los libros de texto de anatomía y embriología afirman que, tras adoptar una posición final, los mesocolones ascendente y descendente desaparecen durante la embriogénesis. En Embriología: un texto ilustrado a color , «la mayor parte del intestino medio conserva el mesenterio dorsal original, aunque partes del duodeno derivadas del intestino medio no lo hacen. El mesenterio asociado al colon ascendente y al colon descendente se reabsorbe, lo que hace que estas partes del colon entren en contacto directo con la pared corporal». [ 9 ] En El desarrollo humano , el autor afirma: «el mesenterio del colon ascendente se fusiona con el peritoneo parietal en esta pared y desaparece; en consecuencia, el colon ascendente también se vuelve retroperitoneal». [ 10 ] Para conciliar estas diferencias, se han propuesto varias teorías del desarrollo mesentérico embriológico, incluidas las teorías de «regresión» y «deslizamiento», pero ninguna ha sido ampliamente aceptada. [ 9 ] [ 10 ]

La porción del mesenterio dorsal que se une a la curvatura mayor del estómago se conoce como mesogastrio dorsal . La parte del mesenterio dorsal que sostiene el colon se denomina mesocolon . El mesogastrio dorsal se desarrolla hasta formar el epiplón mayor .

mesenterio ventral

El desarrollo del septo transverso participa en la formación del diafragma , mientras que la porción caudal en la que crece el hígado forma el mesenterio ventral . La parte del mesenterio ventral que se une al estómago se conoce como mesogastrio ventral . [ 11 ]

El epiplón menor se forma por un adelgazamiento del mesodermo o mesogastrio ventral, que une el estómago y el duodeno a la pared abdominal anterior . Con el posterior crecimiento del hígado, esta lámina de mesodermo se divide en dos partes: el epiplón menor entre el estómago y el hígado, y los ligamentos falciforme y coronario entre el hígado y la pared abdominal y el diafragma. [ 11 ]

En el adulto, el mesenterio ventral es la parte del peritoneo más cercana al ombligo .

Importancia clínica

Las aclaraciones sobre la anatomía mesentérica han facilitado una mejor comprensión de las enfermedades que afectan al mesenterio, como la malrotación y la enfermedad de Crohn (EC). En la EC, el mesenterio suele estar engrosado, lo que dificulta la hemostasia . Además, el engrosamiento graso —la extensión de la grasa mesentérica— implica la prolongación de la grasa mesentérica alrededor del tracto gastrointestinal contiguo, lo que puede indicar una mayor plasticidad mesotelial. La relación entre las alteraciones mesentéricas y las manifestaciones mucosas en la EC apunta a una superposición patobiológica; algunos autores afirman que la EC es principalmente un trastorno mesentérico que afecta secundariamente al tracto gastrointestinal y a la circulación sistémica. [ 12 ]

La trombosis de la vena mesentérica superior puede causar isquemia mesentérica, también conocida como isquemia intestinal . La isquemia mesentérica también puede ser consecuencia de la formación de un vólvulo , un asa retorcida del intestino delgado que, al enrollarse sobre sí misma y comprimir el mesenterio con demasiada fuerza, puede provocar isquemia . [ 13 ]

La racionalización de la anatomía de los pliegues mesentéricos y peritoneales permite al cirujano diferenciarlos de las adherencias intraperitoneales, también llamadas adherencias congénitas. Estas varían considerablemente entre los pacientes y se presentan en diversas localizaciones. Las adherencias congénitas se producen entre la cara lateral del peritoneo que recubre el componente móvil del mesosigmoides y el peritoneo parietal en la fosa ilíaca izquierda. Durante el abordaje lateral a medial para la movilización del mesosigmoides, estas deben seccionarse primero antes de poder acceder al peritoneo propiamente dicho. De manera similar, las adherencias focales se producen entre la superficie inferior del epiplón mayor y la cara cefálica del mesocolon transverso. Se puede acceder a ellas tras seccionar el pliegue peritoneal que une el epiplón mayor y el colon transverso. Las adherencias en esta zona deben seccionarse para separar el epiplón mayor del mesocolon transverso, permitiendo así el acceso al saco menor. [ 2 ] [ 14 ]

El mesenterio del colon sigmoide fetal se puede visualizar durante un examen ecográfico de rutina a partir de la semana 12 de embarazo. [ 15 ] [ 16 ]

Cirugía

Si bien la escisión total del mesorrecto (ETM) se ha convertido en el estándar de oro quirúrgico para el tratamiento del cáncer de recto, no ocurre lo mismo con el cáncer de colon. [ 2 ] [ 14 ] Recientemente, los principios quirúrgicos que sustentan la ETM en el cáncer de recto se han extrapolado a la cirugía de colon. [ 17 ] [ 18 ] La escisión total o completa del mesorrecto (ECM) utiliza cirugía planar y mesenterectomía extensa (ligadura alta) para minimizar la perforación del mesenterio y maximizar la obtención de ganglios linfáticos. La aplicación de esta ETM/ECM reduce las tasas de recurrencia local a cinco años en el cáncer de colon del 6,5 % al 3,6 %, mientras que las tasas de supervivencia a cinco años relacionadas con el cáncer en pacientes resecados con fines curativos aumentaron del 82,1 % al 89,1 %. [ 19 ]

Radiología

Las evaluaciones radiológicas recientes del órgano mesentérico se han realizado en el contexto de la comprensión contemporánea de su anatomía. Al dividir este órgano en regiones no flexurales y flexurales, estas pueden diferenciarse fácilmente en la mayoría de los pacientes mediante imágenes de TC. La clarificación del aspecto radiológico del mesenterio humano coincide con las sugerencias de Dodds y permite una conceptualización más clara de las alteraciones mesentéricas en estados patológicos. [ 20 ] Esto es de relevancia inmediata en la diseminación del cáncer de colon y la enfermedad diverticular perforada, y en la pancreatitis, donde las colecciones de líquido en el saco menor disecan el mesocolon del retroperitoneo y, por lo tanto, se extienden distalmente dentro de este último. [ 21 ]

Historia

El mesenterio se conoce desde hace miles de años, sin embargo, no estaba claro si era un órgano único o si existían varios mesenterios. [ 22 ] La descripción anatómica clásica del mesocolon se atribuye al cirujano británico Sir Frederick Treves en 1885, [ 23 ] aunque la descripción de la membrana como una sola estructura se remonta al menos a Leonardo da Vinci . [ 24 ] Treves es conocido por realizar la primera apendicectomía en Inglaterra en 1888; fue cirujano de la reina Victoria y del rey Eduardo VII . [ 25 ] Estudió el mesenterio humano y los pliegues peritoneales en 100 cadáveres y describió los mesocolones derecho e izquierdo como vestigiales o ausentes en el adulto humano. En consecuencia, el mesenterio del intestino delgado, el mesocolon transverso y el sigmoideo terminaban o se unían en sus inserciones en la pared abdominal posterior. [ 23 ] [ 25 ] Estas afirmaciones se incluyeron en la literatura quirúrgica, anatómica, embriológica y radiológica convencional durante más de un siglo. [ 26 ] [ 27 ]

Casi diez años antes que Treves, el anatomista austriaco Carl Toldt describió la persistencia de todas las porciones del mesocolon hasta la edad adulta. [ 28 ] Toldt fue profesor de anatomía en Praga y Viena; publicó su descripción del mesenterio humano en 1879. Toldt identificó un plano fascial entre el mesocolon y el retroperitoneo subyacente, formado por la fusión del peritoneo visceral del mesocolon con el peritoneo parietal del retroperitoneo; este plano se conoció posteriormente como la fascia de Toldt. [ 28 ] [ 29 ]

En 1942, el anatomista Edward Congdon también demostró que los mesocolones derecho e izquierdo persistían hasta la edad adulta y permanecían separados del retroperitoneo (extraretroperitoneales). [ 30 ] El radiólogo Wylie J. Dodds describió este concepto en 1986. [ 20 ] Dodds extrapoló que, a menos que el mesocolon permaneciera como una estructura extraretroperitoneal (separada del retroperitoneo), solo entonces la apariencia radiológica del mesenterio y los pliegues peritoneales se conciliaría con la anatomía real. [ 20 ]

Las descripciones del mesocolon realizadas por Toldt, Congdon y Dodds han sido prácticamente ignoradas en la literatura científica convencional hasta hace poco. En 2012 se llevó a cabo una evaluación formal de la anatomía del órgano mesentérico, que corroboró los hallazgos de Toldt, Congdon y Dodds. [ 6 ] El mayor avance en este sentido fue la identificación del órgano mesentérico como continuo, ya que se extiende a lo largo del tracto gastrointestinal desde la flexura duodenoyeyunal hasta el nivel mesorrectal. [ 6 ]

En 2012 se descubrió que el mesenterio era un órgano único, lo que precipitó avances en la cirugía de colon y recto [ 31 ] y en ciencias relacionadas con la anatomía y el desarrollo .

Etimología

La palabra "mesenterio" y su equivalente neolatino mesenterio ( / ˌ m ɛ z ə n ˈ t ɛ r i ə m / ) usan las formas combinadas mes- + enteron , en última instancia del griego antiguo μεσέντερον ( mesenteron ), de μέσος ( mésos , "medio") + ἔντερον ( énteron , "intestino"), que produce "intestino medio" o "intestino medio". La forma adjetival es "mesentérica" ​​( / ˌ m ɛ z ə n ˈ t ɛ r ɪ k / ) .

Linfangiología

Una mejor comprensión de la estructura y la histología del mesenterio ha permitido una caracterización formal de la linfangiología mesentérica. [ 7 ] Las evaluaciones estereológicas de los vasos linfáticos demuestran una rica red linfática incrustada en la red de tejido conectivo mesentérico. En promedio, los vasos se presentan cada 0,14 mm (0,0055 pulg.) y a menos de 0,1 mm (0,0039 pulg.) de las superficies mesocólicas, tanto anterior como posterior. También se han identificado canales linfáticos en la fascia de Toldt, aunque se desconoce su significado. [ 7 ]    

Véase también

Imágenes adicionales

Referencias

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  • Fotografía anatómica: 39:01-0100 en el Centro Médico SUNY Downstate.
  • jejunumileum at The Anatomy Lesson by Wesley Norman (Georgetown University)
  • McGill

(Wayback Machine copy)

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