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Periherida

El área perilesional (también peri-herida ) es el tejido que rodea una herida . Tradicionalmente, el área perilesional se limita a 4 cm fuera del borde de la herida, pero pued...

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El área perilesional (también peri-herida ) es el tejido que rodea una herida . Tradicionalmente, el área perilesional se limita a 4  cm fuera del borde de la herida, pero puede extenderse más allá de este límite si existe daño externo en la piel. La evaluación del área perilesional es un paso importante en la valoración de la herida antes de prescribir el tratamiento. [ 1 ]

Función y características

El tejido perilesional sano constituye una barrera inmediata que rodea el lecho de la herida [ 2 ] y que puede desempeñar todas las funciones habituales de la piel —el órgano más grande del cuerpo—, como la absorción, la excreción, la protección, la secreción, la termorregulación , la producción de pigmento, la percepción sensorial y la inmunidad. [ 3 ] El tejido perilesional sano conserva todas las características físicas de la piel: elasticidad, integridad superficial, color y textura. Sin embargo, el tejido perilesional puede verse comprometido y afectar negativamente el proceso de cicatrización de la herida. [ 4 ]

Problemas perilesionales

Los problemas perilesionales afectan la integridad y la funcionalidad saludable de la piel que rodea la herida y pueden incluir maceración , excoriación, piel seca (escamosa), eccema , callos ( hiperqueratosis ), infección e inflamación . [ 1 ]

Signos y síntomas

Los pacientes con problemas perilesionales pueden experimentar ardor, picazón, sensibilidad y dolor. Los signos visibles y medibles incluyen erupción , eritema , decoloración, cambios en la textura y la temperatura de la piel. [ 5 ]

Causas

La causa más común de problemas perilesionales es la humedad excesiva en la zona que rodea la herida. El exudado de heridas con abundante drenaje provoca irritación perilesional, lo que puede conducir a maceración, excoriación y comprometer la integridad de la piel. [ 6 ] [ 7 ]

Este tipo de daño es más común en heridas crónicas debido a la composición del exudado que difiere de los fluidos producidos en heridas agudas o quemaduras. El exudado de heridas crónicas contiene enzimas proteolíticas y otros componentes que degradan la integridad de la piel y la predisponen a la inflamación. [ 8 ] [ 9 ] El daño cutáneo asociado a la humedad también puede ser causado por fluidos corporales u otros contaminantes que ingresan a las áreas perilesionales, por ejemplo, en pacientes con incontinencia urinaria o fecal , o pacientes con colostomía . [ 10 ] Otras causas incluyen la sequedad de la piel debido al envejecimiento y trastornos cutáneos o sistémicos, [ 11 ] reacciones alérgicas a productos para el cuidado de heridas, [ 12 ] daño que puede resultar de una mala técnica de aplicación y remoción de productos adhesivos utilizados en el tratamiento de heridas, [ 13 ] así como la exposición a infecciones o contaminantes extrínsecos en el momento de los cambios de apósitos de heridas.

Factores de riesgo

Entre los factores de riesgo que pueden contribuir a la degradación del rendimiento de la piel perilesional se encuentran:

  • Heridas crónicas (exudado dañino excesivo)
  • Vejez (mayor fragilidad de la piel, adelgazamiento de la epidermis, pérdida de elasticidad)
  • Trastornos subyacentes (congénitos ( epidermólisis ampollosa ), afecciones dermatológicas (eccema), infecciones fúngicas o bacterianas, linfedema )
  • Daños ambientales ( radiación UV )
  • Regímenes inadecuados para el cuidado de las heridas

Tratamiento y prevención

El tratamiento y la prevención de los problemas perilesionales están adquiriendo cada vez más importancia a medida que la investigación continúa confirmando el papel de la zona perilesional en la cicatrización de heridas . [ 1 ] El objetivo común del tratamiento y la prevención es el mantenimiento y/o la restauración de la integridad y la funcionalidad saludable de la piel que rodea la herida.

Las principales estrategias de tratamiento y prevención incluyen las siguientes:

  • Evaluación holística de la herida que incluye la evaluación perilesional. [ 1 ]
  • Eliminación de los factores que causan daños en la piel asociados a la humedad. [ 14 ]
  • Mantener un equilibrio óptimo de humedad sobre la herida y la zona perilesional: manejo eficaz del exudado en heridas con abundante drenaje, así como una hidratación adecuada de las heridas secas. [ 9 ]
  • Nutrición adecuada del paciente.
  • Tratamiento de las afecciones subyacentes.
  • Protección de la zona perilesional contra daños, infecciones y contaminantes.

El tratamiento sistémico puede incluir medicamentos apropiados para la condición del paciente. El tratamiento local puede incluir productos para el cuidado de heridas que protegen el área perilesional y ayudan a mantener su funcionalidad saludable, por ejemplo, barreras de humedad (ungüentos, ungüentos y películas), corticosteroides tópicos, antisépticos y agentes antifúngicos, [ 14 ] [ 15 ] [ 7 ] [ 5 ] así como apósitos que equilibran la humedad, como el apósito autoadaptativo para heridas . [ 16 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 Dowsett, C; Gronemann, M; Harding, K (2015). "Llevando la evaluación de heridas más allá del límite" . Wounds International . 6 (1). Archivado del original el 4 de mayo de 2018. Recuperado el 31 de marzo de 2017 .
  2. ↑ Patel, G (2011). "La importancia de la barrera cutánea en el manejo de las áreas perilesionales" . Wounds International . 2 (1).
  3. ↑ Fore-Pfliger, J (noviembre-diciembre de 2004). "La barrera cutánea epidérmica: implicaciones para el profesional del cuidado de heridas, parte II". Advances in Skin & Wound Care . 17 (9): 480– 488. doi : 10.1097/00129334-200411000-00015 . PMID 15632742 . 
  4. ↑ Bishop, SM; Walker, M; Rogers, AA; Chen, WY (abril de 2003). "Importancia del equilibrio de humedad en la interfaz herida-apósito". Journal of Wound Care . 12 (4): 125– 128. doi : 10.12968/jowc.2003.12.4.26484 . PMID 12715483 . 
  5. 1 2 Woo, KY; Ayello, EA; Sibbald, G. (2009). "La piel y los trastornos de la piel perilesional y su manejo" . Cicatrización de heridas en África meridional . 2 (2).
  6. ↑ Cutting, KF (febrero de 2003). "Exudado de heridas: composición y funciones". British Journal of Community Nursing . 9 (9 Suppl): suppl 4–9. doi : 10.7748/ns2004.10.19.7.62.c3737 . PMID 14685963 . 
  7. 1 2 Cameron, J (octubre-noviembre de 2004). "Exudado y cuidado de la piel perilesional". Nursing Standard . 19 (7): 62– 68. doi : 10.7748/ns2004.10.19.7.62.c3737 . PMID 15551919 . 
  8. ↑ Wysocki, AB; Staiano-Coico, L; Grinnell, F (julio de 1993). "El líquido de las heridas de úlceras crónicas en las piernas contiene niveles elevados de metaloproteinasas MMP-2 y MMP-9" . The Journal of Investigative Dermatology . 101 (1): 64– 8. doi : 10.1111/1523-1747.ep12359590 . PMID 8392530 . 
  9. 1 2 Okan, D.; Woo, K.; Ayello, EA; Sibbald, G. (enero de 2007). "El papel del equilibrio de humedad en la cicatrización de heridas". Advances in Skin & Wound Care . 20 (1): 39– 53, cuestionario 53-5. doi : 10.1097/00129334-200701000-00013 . PMID 17195786 . 
  10. ↑ Gray, M (diciembre de 2007). "Daños cutáneos relacionados con la incontinencia: conocimientos esenciales" . Ostomy Wound Management . 53 (12): 28– 32. PMID 18184980 . 
  11. ↑ Barr, JE (mayo de 2006). "Integridad cutánea deteriorada en ancianos" . Ostomy Wound Management . 52 (5): 22– 4, 26– 8. PMID 16773751 . 
  12. ↑ Conway, J; Whettam, J (julio de 2002). "Reacciones adversas a los apósitos para heridas". Nursing Standard . 16 (44): 52– 4, 56, 58 passim. doi : 10.7748/ns2002.07.16.44.52.c3232 . PMID 12219515 . 
  13. ↑ Bryant, RA (febrero de 1988). "Cómo proteger la piel de las lesiones causadas por cintas adhesivas". The American Journal of Nursing . 88 (2): 189– 91. PMID 3341395 . 
  14. 1 2 White, RJ; Cutting, KF (noviembre de 2003). "Intervenciones para evitar la maceración de la piel y el lecho de la herida". British Journal of Nursing . 12 (20): 1186– 201. doi : 10.12968/bjon.2003.12.20.11841 . PMID 14685125 . 
  15. ↑ White, RJ; Cutting, KF (septiembre de 2002). "Prevención y manejo de la maceración perilesional de la piel". Professional Nurse . 18 (1): 33, 35– 36. PMID 12238719 . 
  16. ↑ Reyzelman, A.; Vartivarian, M. (agosto de 2015). "Evidencia de desbridamiento autolítico intensivo con un apósito autoadaptativo para heridas". Heridas . 27 (8): 229– 235. PMID 26284377 .