Evaluación de heridas

Para ayudar a los médicos a estandarizar la evaluación de heridas y la preparación del lecho de la herida para el tratamiento, el marco TIME fue desarrollado en 2002 por un grupo de expertos en el cuidado de heridas. ^{[ 1 ] [ 2 ]} El acrónimo TIME significa Tejido, Infección/Inflamación, Humedad y Borde: componentes que, según la recomendación TIME, deben evaluarse minuciosamente para optimizar el tratamiento. Dependiendo de los hallazgos clínicos para cada componente, TIME recomienda ciertas acciones clínicas dirigidas a corregir los problemas y facilitar la cicatrización .

Un estudio antropológico global reciente impulsó a los clínicos a revisar el marco TIME ^{[ 3 ]} y dio como resultado el desarrollo en 2016 de una herramienta integral para la evaluación de heridas: el Triángulo de Evaluación de Heridas (TWA) ^{[ 4 ]} . Con base en los hallazgos del estudio, el TWA identifica tres zonas (lecho de la herida, borde de la herida y piel perilesional ) que deben incluirse en la evaluación de la herida para llegar a decisiones clínicas que ayuden a cicatrizar la herida de la manera más eficiente. Los componentes del marco TIME se integran en la evaluación de cada zona.

La introducción de la piel perilesional como componente de la evaluación de heridas representa una diferencia significativa con respecto a los métodos tradicionales; enfatiza la importancia de abordar la piel perilesional durante el tratamiento en la misma medida que el lecho y el borde de la herida. ^{[ 5 ]}

La evaluación de heridas es un proceso holístico que considera el estado de salud actual del paciente, los factores que pueden impedir la cicatrización y la causa, duración y estado de la herida. ^{[ 6 ]} Por lo tanto, este proceso es aplicable a cualquier herida.

El historial médico de un paciente puede incluir trastornos que afectan la capacidad del cuerpo para curarse a sí mismo. Estos trastornos se denominan comorbilidades y pueden interferir con las funciones circulatorias y metabólicas del cuerpo, los niveles de varios componentes de evaluación fisiológica (azúcar, albúmina, etc.) e inducir otros factores que afectan negativamente la curación. ^{[ 7 ]} Las comorbilidades comunes son: diabetes , insuficiencia venosa o enfermedad arterial periférica , trastornos respiratorios y cardiovasculares , neoplasias malignas y trastornos autoinmunitarios .

Entre otros factores que pueden impedir la cicatrización de una herida se encuentran: ^{[ 8 ] [ 9 ]}

• edad del paciente ^{[ 10 ]}
• obesidad ^{[ 11 ]}
• presencia de infección ^{[ 9 ]}
• nutrición o hidratación deficientes ^{[ 12 ] [ 13 ]}
• medicamentos recetados ^{[ 14 ]}
• abuso de sustancias y tabaquismo ^{[ 15 ] [ 16 ]}
• efecto general de la herida en el estilo de vida del paciente (dolor, olor de la herida, drenaje excesivo) ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}

Si la herida es crónica , ¿es el resultado de: una enfermedad subyacente (úlceras diabéticas, venosas y arteriales), manejo inadecuado del paciente ( lesiones por presión , lesiones de tejidos profundos , heridas con cavidades y socavamiento), malas elecciones de tratamiento previo que retrasaron la cicatrización (infección no tratada, elección inadecuada de productos para el cuidado de heridas, falta de procedimientos necesarios)? ^{[ 20 ]} Si la herida es aguda, ¿es el resultado de: lesión traumática , quemadura o cirugía ? ^{[ 21 ]}

Para heridas crónicas: tiempo que lleva presente la herida actual, si es recurrente, cuántas veces ha reaparecido en el pasado y cuánto tiempo tardó en cicatrizar cada vez. Para heridas agudas: cuándo se produjo la herida antes de la consulta médica.

Antes de elaborar el plan de tratamiento inicial, se debe examinar el lecho de la herida, el borde de la herida y la piel perilesional. Asimismo, se debe reevaluar en cada visita o en cada cambio de apósito.

Para el lecho de la herida, se evalúan los siguientes parámetros:

• Tipo de tejido; presencia y porcentaje de tejido no viable que cubre el lecho de la herida.
• Nivel de exudado
• Presencia de infección

Se debe examinar el borde de la herida para detectar: ^{​​[ 22 ]}

• Maceración
• Desecación
• Socavar
• Elevación por encima del tejido circundante (borde elevado)
• Epibole (borde enrollado)

Para la piel perilesional, se deben diagnosticar o descartar las siguientes afecciones: ^{[ 23 ] [ 24 ]}

• Maceración
• Piel seca y escamosa
• Desecación
• Excoriación y descamación de la piel
• Hipergranulación e hiperqueratosis
• Eczema
• Acumulación de callos y epibol
• Infección e inflamación