Hispanopedia WikiEl dipiridamol , comercializado entre otros nombres bajo la marca Persantine , es un fármaco antiplaquetario perteneciente a la clase de inhibidores del transporte de nucleósidos e inhibidores de la PDE3 que inhibe la formación de coágulos sanguíneos cuando se administra de forma crónica y provoca la dilatación de los vasos sanguíneos cuando se administra en dosis altas durante un corto período de tiempo.
Usos médicos
- El dipiridamol se utiliza para dilatar los vasos sanguíneos en personas con enfermedad arterial periférica y enfermedad arterial coronaria . [ 3 ]
- Se ha demostrado que el dipiridamol reduce la hipertensión pulmonar sin una disminución significativa de la presión arterial sistémica .
- Inhibe la proliferación de células musculares lisas in vivo y aumenta modestamente la permeabilidad sin asistencia de los injertos arteriovenosos sintéticos para hemodiálisis. [ 4 ]
- El monofosfato de adenosina cíclico altera la agregación plaquetaria y también provoca la relajación del músculo liso arteriolar . El tratamiento crónico no mostró una disminución significativa de la presión arterial sistémica.
- Inhibe la replicación del ARN del mengovirus . [ 5 ]
- Puede utilizarse para realizar pruebas de esfuerzo miocárdico como alternativa a los métodos de estrés inducido por el ejercicio, como las cintas de correr.
- Es un agente experimental utilizado para el tratamiento del síndrome de piernas inquietas , recomendado condicionalmente por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño como tratamiento de segunda línea (recomendación condicional, baja certeza de la evidencia). [ 6 ]
Ataque
Una combinación de dipiridamol y aspirina ( ácido acetilsalicílico/dipiridamol ) está aprobada por la FDA para la prevención secundaria del accidente cerebrovascular y tiene un riesgo de hemorragia igual al del uso de aspirina sola. [ 3 ] La absorción de dipiridamol depende del pH y el tratamiento concomitante con supresores de ácido gástrico (como un inhibidor de la bomba de protones ) inhibirá la absorción de comprimidos líquidos y simples. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]
Sin embargo, no está autorizado como monoterapia para la profilaxis del ictus, aunque una revisión Cochrane sugirió que el dipiridamol puede reducir el riesgo de nuevos eventos vasculares en pacientes que se presentan después de una isquemia cerebral . [ 11 ]
Se ha investigado una terapia triple de aspirina , clopidogrel y dipiridamol, pero esta combinación provocó un aumento de los eventos hemorrágicos adversos. [ 12 ]
Interacciones
Debido a su acción como inhibidor de la fosfodiesterasa, es probable que el dipiridamol potencie los efectos de la adenosina . Esto ocurre al bloquear el transportador de nucleósidos (ENT1) a través del cual la adenosina ingresa a los eritrocitos y las células endoteliales . [ 13 ]
Según las directrices de la Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda de 2016, se considera que el dipiridamol no causa riesgo de hemorragia al recibir anestesia neuroaxial y bloqueos nerviosos profundos. Por lo tanto, no es necesario suspenderlo antes de la anestesia con estas técnicas y puede seguir tomándose con los catéteres de bloqueo nervioso colocados. [ 14 ]
Sobredosis
La sobredosis de dipiridamol puede tratarse con aminofilina [ 2 ] : 6 o cafeína , que revierte su efecto vasodilatador . Se recomienda el tratamiento sintomático, que posiblemente incluya un vasopresor. Debe considerarse el lavado gástrico. Dado que el dipiridamol se une fuertemente a las proteínas, es poco probable que la diálisis sea beneficiosa.
Mecanismos de acción
El dipiridamol tiene dos efectos conocidos, que actúan a través de diferentes mecanismos de acción:
- El dipiridamol inhibe las enzimas fosfodiesterasa que normalmente descomponen el cAMP (aumentando los niveles celulares de cAMP y bloqueando la agregación plaquetaria , respuesta [ 3 ] al ADP ) y/o el cGMP .
- El dipiridamol inhibe la recaptación celular de adenosina en las plaquetas , los glóbulos rojos y las células endoteliales , lo que provoca un aumento de las concentraciones extracelulares de adenosina.
Referencias
- ^ Nielsen-Kudsk F, Pedersen AK (mayo de 1979). "Farmacocinética del dipiridamol". Acta Farmacológica y Toxicológica . 44 (5): 391– 399. doi : 10.1111/j.1600-0773.1979.tb02350.x . PMID 474151 .
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- 1 2 3 Brown DG, Wilkerson EC, Love WE (marzo de 2015). "Una revisión de la terapia anticoagulante y antiplaquetaria oral tradicional y novedosa para dermatólogos y cirujanos dermatológicos". Journal of the American Academy of Dermatology . 72 (3): 524– 534. doi : 10.1016/j.jaad.2014.10.027 . PMID 25486915 .
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- ↑ Guías de la AAGBI sobre trastornos neuroaxiales y coagulación, junio de 2016
- inhibidores de la recaptación de adenosina
- compuestos de hidroxietilo
- Medicamentos antiplaquetarios
- inhibidores de la PDE3
- Compuestos de 1-piperidinilo
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- Manejo del accidente cerebrovascular