Venografía

La venografía de las extremidades superiores está indicada en pacientes con edema en las extremidades superiores para demostrar la localización de oclusiones y estenosis en las venas, así como la obstrucción de la vena cava superior.  Se utiliza un medio de contraste de baja osmolaridad con una concentración de 300 mg/ml. El paciente se coloca en decúbito supino. Se inserta una aguja de mariposa de calibre 18G en la vena cubital mediana . No se utiliza la vena cefálica, ya que evita la vena axilar . A continuación, se inyectan 30 ml del contraste a través de la aguja de mariposa y se toman imágenes puntuales. Como alternativa, se puede utilizar la angiografía por sustracción digital a una velocidad de adquisición de 1 fotograma por segundo. ^{[ 3 ]}

La venografía de miembros inferiores está indicada en la trombosis venosa profunda , el edema de causa desconocida y la anomalía congénita del sistema venoso. Con menor frecuencia se utiliza para demostrar la incompetencia de las válvulas de las venas perforantes. La ecografía Doppler es preferible a la venografía para evaluar la competencia de las venas. La sepsis local de los miembros inferiores está contraindicada para este procedimiento. En este estudio se prefiere un agente de contraste de baja osmolaridad con una concentración de 240  mg/ml. Antes del procedimiento, la pierna edematosa, si la hubiera, debe elevarse durante la noche para reducir el edema. El sujeto se inclina 40 grados con la cabeza más alta que las piernas, para retrasar el flujo del medio de contraste desde el pie hasta el muslo. Se aplica un torniquete sobre el tobillo para ocluir las venas superficiales de la pierna. La vena tibial anterior también se ocluye. Se inserta una aguja mariposa de 19G en el dorso del pie a una distancia del tobillo. Se inyectan 40 ml de medio de contraste manualmente. Luego se toman radiografías puntuales. A continuación, se inyectan otros 20 ml de medio de contraste. Se realiza la maniobra de Valsalva para retrasar el flujo del medio de contraste hacia el muslo. Luego, se inclina al paciente con la cabeza hacia abajo y se relaja la maniobra de Valsalva para que el medio de contraste fluya hacia la pelvis. Como alternativa, se puede comprimir la vena femoral durante la inclinación y soltarla una vez finalizada para lograr el mismo efecto. Al finalizar el procedimiento, se lava la aguja con solución salina normal para reducir las posibilidades de desarrollar flebitis debido a la administración del medio de contraste. ^{[ 3 ]}