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Vena

Una vena ( / v eɪ n / ) es un vaso sanguíneo del sistema circulatorio de los humanos y la mayoría de los demás animales que transporta sangre hacia el corazón . La mayoría de la...

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Una vena ( / v eɪ n / ) es un vaso sanguíneo del sistema circulatorio de los humanos y la mayoría de los demás animales que transporta sangre hacia el corazón . La mayoría de las venas transportan sangre desoxigenada desde los tejidos de vuelta al corazón; las excepciones son las de la circulación pulmonar y fetal , que transportan sangre oxigenada al corazón. En la circulación sistémica , las arterias transportan sangre oxigenada desde el corazón, y las venas, en las venas profundas, devuelven sangre desoxigenada al corazón. [ 1 ]

Existen tres tamaños de venas: grandes, medianas y pequeñas. Las venas más pequeñas se denominan vénulas , y las más diminutas de ellas son las vénulas poscapilares, venas microscópicas que desempeñan un papel fundamental en la microcirculación . [ 2 ] Las venas suelen estar más cerca de la piel que las arterias.

Las venas tienen menos músculo liso y tejido conectivo , y diámetros internos más amplios que las arterias. Debido a sus paredes más delgadas y lúmenes más amplios, pueden expandirse y contener más sangre. Esta mayor capacidad les da el nombre de vasos de capacitancia . En cualquier momento, casi el 70% del volumen total de sangre en el cuerpo humano se encuentra en las venas. [ 3 ] En las venas de tamaño mediano y grande, el flujo sanguíneo se mantiene mediante válvulas venosas unidireccionales para evitar el reflujo . [ 3 ] [ 1 ] En las extremidades inferiores, esto también se ve facilitado por las bombas musculares , también conocidas como bombas venosas, que ejercen presión sobre las venas intramusculares cuando se contraen e impulsan la sangre de regreso al corazón. [ 4 ]

Estructura

Capas de la pared venosa mostradas en comparación con la pared arterial.

Hay tres tamaños de venas: grandes, medianas y pequeñas. Las venas más pequeñas se llaman vénulas . Las venas más pequeñas son las vénulas postcapilares. Las venas tienen una estructura de tres capas similar a la de las arterias. Las capas conocidas como túnicas tienen una disposición concéntrica que forma la pared del vaso. La capa externa es una capa gruesa de tejido conectivo llamada túnica externa o adventicia ; esta capa está ausente en las vénulas postcapilares. [ 4 ] La capa media consta de bandas de músculo liso y se conoce como túnica media . La capa interna es un revestimiento delgado de endotelio conocido como túnica íntima . La túnica media en las venas es mucho más delgada que en las arterias, ya que las venas no están sujetas a las altas presiones sistólicas que sí lo están las arterias. Hay válvulas presentes en muchas venas que mantienen el flujo unidireccional.

A diferencia de las arterias, la ubicación precisa de las venas varía entre individuos. [ 5 ]

Las venas cercanas a la superficie de la piel se ven azules por diversas razones. Los factores que contribuyen a esta alteración de la percepción del color están relacionados con las propiedades de dispersión de la luz de la piel y el procesamiento de la información visual por la corteza visual , más que con el color real de la sangre venosa, que es rojo oscuro. [ 6 ]

Sistema venoso

Venas del cuerpo humano
Diagrama que muestra las principales venas de la circulación sistémica.
Venas principales de la circulación sistémica
Diagrama de las principales venas del cuerpo humano
Venas del sistema circulatorio

El sistema venoso es el conjunto de venas en las circulaciones sistémica y pulmonar que devuelven la sangre al corazón. En la circulación sistémica, el retorno es de sangre desoxigenada proveniente de los órganos y tejidos del cuerpo, y en la circulación pulmonar, las venas pulmonares devuelven la sangre oxigenada desde los pulmones al corazón. Casi el 70% de la sangre del cuerpo se encuentra en las venas, y casi el 75% de esta sangre se encuentra en las venas y vénulas pequeñas. [ 7 ] Todas las venas sistémicas son tributarias de las venas más grandes, la vena cava superior e inferior , que vierten la sangre desoxigenada en la aurícula derecha del corazón. [ 8 ] Las paredes delgadas de las venas y sus mayores diámetros internos ( lúmenes ) les permiten contener un mayor volumen de sangre, y esta mayor capacitancia les da el término de vasos capacitantes . [ 4 ] Esta característica también permite la adaptación a los cambios de presión en el sistema. Todo el sistema venoso, a excepción de las vénulas poscapilares, es un sistema de gran volumen y baja presión. [ 9 ] El sistema venoso suele ser asimétrico, y si bien las venas principales mantienen una posición relativamente constante, a diferencia de las arterias, la ubicación precisa de las venas varía entre individuos. [ 5 ] [ 7 ]

Posición de las venas cavas y los vasos de la circulación pulmonar.

Las venas varían en tamaño, desde las vénulas poscapilares más pequeñas y las vénulas más musculares, hasta las venas pequeñas, medianas y grandes. El grosor de las paredes de las venas varía según su ubicación: en las piernas las paredes de las venas son mucho más gruesas que en los brazos. [ 10 ] En el sistema circulatorio, la sangre primero ingresa al sistema venoso desde los lechos capilares , donde la sangre arterial se transforma en sangre venosa.

Las arterias grandes, como la aorta torácica , la subclavia , la femoral y la poplítea, se encuentran cerca de una vena que drena la misma región. Otras arterias suelen ir acompañadas de un par de venas envueltas en una vaina de tejido conectivo. Estas venas acompañantes se conocen como venas comitantes o venas satélite y discurren a ambos lados de la arteria. Cuando también se encuentra envuelta una vena asociada, la vaina se denomina paquete neurovascular . [ 11 ] Esta proximidad entre la arteria y las venas facilita el retorno venoso debido a las pulsaciones arteriales. [ 12 ] Además, permite la transferencia de calor desde las arterias más grandes a las venas mediante un intercambio a contracorriente que ayuda a mantener la temperatura corporal normal. [ 11 ]

vénulas
Venas profundas y superficiales del brazo y cerca del tórax

La primera entrada de sangre venosa se produce por la convergencia de dos o más capilares en una vénula postcapilar microscópica . [ 13 ] Las vénulas postcapilares tienen un diámetro de entre 10 y 30 micrómetros (μm) y forman parte de la microcirculación . Su endotelio está compuesto por células aplanadas de forma ovalada o poligonal rodeadas por una lámina basal . Las vénulas postcapilares son demasiado pequeñas para tener una capa de músculo liso y, en su lugar, están sostenidas por pericitos que las envuelven. [ 14 ] Las vénulas postcapilares se convierten en vénulas musculares cuando alcanzan un diámetro de 50  μm, [ 10 ] y pueden alcanzar un diámetro de 1  mm. [ 13 ] Estas vénulas más grandes alimentan venas pequeñas.

venas pequeñas, medianas y grandes

Las venas pequeñas se unen para alimentar como tributarias a las venas de tamaño mediano. Las venas medianas alimentan las venas grandes que incluyen la yugular interna y las venas renales , y las venas cavas que llevan la sangre directamente al corazón. [ 13 ] Las venas cavas entran a la aurícula derecha del corazón desde arriba y desde abajo. Desde arriba, la vena cava superior lleva sangre de los brazos, la cabeza y el pecho a la aurícula derecha del corazón, y desde abajo, la vena cava inferior lleva sangre de las piernas y el abdomen a la aurícula derecha. La vena cava inferior es la más grande de las dos. La vena cava inferior es retroperitoneal y corre hacia la derecha y aproximadamente paralela a la aorta abdominal a lo largo de la columna vertebral .

Venas profundas, superficiales y perforantes

Los tres compartimentos principales del sistema venoso son las venas profundas , las venas superficiales y las venas perforantes . [ 15 ] Las venas superficiales son las que están más cerca de la superficie del cuerpo y no tienen arterias correspondientes. Las venas profundas están más profundamente en el cuerpo y tienen arterias correspondientes. Las venas perforantes drenan desde las venas superficiales hacia las profundas. [ 16 ] Estas se suelen encontrar en las extremidades inferiores y los pies. [ 17 ] Las venas superficiales incluyen las pequeñas arañas vasculares de entre 0,5 y 1  mm de diámetro, y las venas reticulares o de alimentación . [ 18 ]

Plexos venosos

En ciertas zonas del cuerpo existen diversos plexos venosos donde las venas se agrupan o, en ocasiones, se combinan formando redes. El plexo venoso de Batson recorre la columna vertebral interna conectando las venas torácicas y pélvicas. Estas venas se caracterizan por carecer de válvulas, lo que se cree que es la causa de la metástasis de ciertos tipos de cáncer.

El plexo venoso subcutáneo es continuo y recibe un flujo sanguíneo elevado a través de pequeñas anastomosis arteriovenosas . Este flujo elevado garantiza la transferencia de calor a la pared venosa. [ 19 ]

Válvulas venosas

Vídeo de una válvula en la vena poplítea abriéndose para permitir el flujo sanguíneo y cerrándose para evitar el reflujo.
Válvula venosa que impide el reflujo

La sangre regresa al corazón a través de las venas profundas sistémicas, y el flujo sanguíneo se mantiene gracias a las válvulas unidireccionales presentes en las venas profundas, superficiales y perforantes. [ 20 ] Las válvulas venosas sirven para prevenir la regurgitación (reflujo) debido a la baja presión de las venas y la fuerza de la gravedad. [ 1 ] También sirven para prevenir la dilatación excesiva de la vena. [ 20 ] [ 21 ]

Una válvula venosa es bicúspide (tiene dos valvas) y se forma por un pliegue de parte de la túnica íntima a cada lado de la luz de las venas. Las valvas están reforzadas con colágeno y fibras elásticas, y cubiertas por endotelio. [ 10 ] Las células endoteliales en las superficies de las valvas que dan a la pared de la vena están dispuestas transversalmente. En las superficies de las valvas que se abren para permitir el flujo sanguíneo, las células están dispuestas longitudinalmente en la dirección del flujo. Las valvas se unen a la pared venosa por sus bordes convexos. Sus márgenes son cóncavos y se dirigen en la dirección del flujo, apoyadas contra la pared. [ 4 ] A medida que se forma la válvula, la pared de la vena donde se unen las valvas se dilata a cada lado. Estas dilataciones forman las cavidades, regiones huecas en forma de copa, en el lado cardinal, conocidas como senos valvulares. [ 22 ] Las células endoteliales en los senos pueden estirarse el doble que las de las áreas sin válvulas. [ 22 ] Cuando la sangre intenta invertir su dirección (debido a la baja presión venosa y la fuerza de la gravedad), los senos se llenan primero, cerrando las valvas y manteniéndolas juntas. [ 4 ] [ 8 ] Aproximadamente el 95% de las válvulas venosas se encuentran en las venas pequeñas de menos de 300 micrómetros. [ 23 ]

Las venas profundas de la extremidad inferior incluyen la vena femoral común , la vena femoral y la vena femoral profunda ; la vena poplítea , la vena tibial y la vena peronea . En la vena femoral común, una válvula se encuentra por encima de la unión safenofemoral, denominada válvula suprasafénica . En ocasiones, hay dos válvulas en el mismo trayecto. En la vena femoral, a menudo hay tres válvulas; la que se encuentra con mayor frecuencia está justo debajo de la unión con la vena femoral profunda. La vena femoral profunda y sus perforantes tienen válvulas. En las venas poplíteas hay entre una y tres válvulas; en cada vena tibial posterior hay entre 8 y 19 válvulas, y en las venas tibiales anteriores hay entre 8 y 11 válvulas. [ 20 ]

En las venas superficiales hay entre una y siete válvulas a lo largo de la porción del muslo de la vena safena mayor (VSM); de dos a seis por debajo de la rodilla y de una a cuatro en las venas marginales del pie. Hay una válvula en la terminación de la VSM, conocida como válvula terminal, para evitar el reflujo de la vena femoral. Una válvula preterminal se encuentra justo debajo de las aberturas de los tributarios para evitar el reflujo de estos hacia la VSM. [ 20 ] La insuficiencia de la VSM es una causa común de venas varicosas.

Las válvulas también dividen la columna de sangre en segmentos, lo que ayuda a mover la sangre unidireccionalmente hacia el corazón. [ 24 ] Su acción está respaldada por la acción de las bombas musculares esqueléticas que se contraen y comprimen las venas. Un músculo esquelético está confinado en su fascia y la contracción del músculo, que lo ensancha, produce compresión en la vena que impulsa la sangre hacia adelante. [ 8 ] Las válvulas en las venas perforantes se cierran cuando un músculo de la pantorrilla se contrae, para evitar el reflujo de las venas profundas a las superficiales. [ 25 ] Hay más válvulas en la parte inferior de la pierna, debido a la mayor atracción gravitatoria, y el número disminuye a medida que las venas se dirigen hacia la cadera. No hay válvulas en las venas del tórax ni del abdomen. [ 4 ]

En la unión de la vena cava inferior (uno de los grandes vasos ) con la aurícula derecha se encuentra una válvula conocida como válvula de la vena cava inferior o válvula de Eustaquio . Esta válvula es un vestigio embriológico y carece de importancia en el adulto. Sin embargo, cuando persiste, puede causar problemas. [ 26 ]

Rutas circulatorias

Diagrama que muestra el flujo sanguíneo venoso desde los lechos capilares en algunas ubicaciones específicas, incluidos los pulmones , el hígado y los riñones.

Existen algunas rutas circulatorias sistémicas paralelas separadas que irrigan regiones y órganos específicos. [ 8 ] Estas incluyen la circulación coronaria, la circulación cerebral, la circulación bronquial y la circulación renal.

Circulación coronaria

En la circulación coronaria , el suministro de sangre al corazón se drena a través de las venas cardíacas (o venas coronarias) que eliminan la sangre desoxigenada del músculo cardíaco . Estas incluyen la vena cardíaca mayor , la vena cardíaca media , la vena cardíaca menor , las venas cardíacas más pequeñas y las venas cardíacas anteriores . Las venas cardíacas transportan sangre con un bajo nivel de oxígeno desde el músculo cardíaco hasta la aurícula derecha . La mayor parte de la sangre de las venas cardíacas regresa a través del seno coronario . La anatomía de las venas del corazón es muy variable, pero generalmente está formada por las siguientes venas: venas cardíacas que van al seno coronario: la vena cardíaca mayor, la vena cardíaca media, la vena cardíaca menor, la vena posterior del ventrículo izquierdo y la vena oblicua de la aurícula izquierda (vena oblicua de Marshall). Venas cardíacas que van directamente a la aurícula derecha: las venas cardíacas anteriores y las venas cardíacas más pequeñas (venas de Tebesio). [ 27 ]

Circulación bronquial

En la circulación bronquial que irriga los tejidos pulmonares, las venas bronquiales drenan la sangre venosa de los bronquios principales hacia la vena ácigos y, finalmente, hacia la aurícula derecha. La sangre venosa de los bronquios dentro de los pulmones drena hacia las venas pulmonares y desemboca en la aurícula izquierda; dado que esta sangre nunca pasó por un lecho capilar, nunca se oxigenó y, por lo tanto, proporciona una pequeña cantidad de sangre desoxigenada desviada a la circulación sistémica. [ 28 ]

Circulación cerebral

En la circulación cerebral que irriga el cerebro, el drenaje venoso se divide en dos subdivisiones: superficial y profundo. El sistema superficial está compuesto por senos venosos durales , cuyas paredes están formadas por duramadre, a diferencia de una vena tradicional. Por lo tanto, los senos durales se localizan en la superficie del cerebro. El más prominente de estos senos es el seno sagital superior , que discurre en el plano sagital por debajo de la línea media de la bóveda cerebral, posterior e inferiormente hasta la confluencia de los senos , donde el drenaje superficial se une al seno que drena principalmente el sistema venoso profundo. Desde aquí, dos senos transversos se bifurcan y discurren lateral e inferiormente en una curva en forma de S que forma los senos sigmoideos , los cuales dan origen a las dos venas yugulares . En el cuello, las venas yugulares discurren paralelas al trayecto ascendente de las arterias carótidas y drenan la sangre en la vena cava superior .

El drenaje venoso profundo está compuesto principalmente por venas tradicionales dentro de las estructuras profundas del cerebro, que se unen detrás del mesencéfalo para formar la vena de Galeno . Esta vena se fusiona con el seno sagital inferior para formar el seno recto , que luego se une al sistema venoso superficial mencionado anteriormente en la confluencia de los senos .

Sistemas venosos portales

El sistema venoso portal es una serie de venas o vénulas que conectan directamente dos lechos capilares . En los vertebrados, los dos sistemas son el sistema porta hepático y el sistema porta hipofisario .

Anastomosis

Una anastomosis es la unión de dos estructuras, como vasos sanguíneos. En la circulación, estas se denominan anastomosis circulatorias , una de las cuales es la unión entre una arteria y una vena, conocida como anastomosis arteriovenosa . Esta conexión, que es altamente muscular, permite que la sangre venosa viaje directamente de una arteria a una vena sin pasar por un lecho capilar. [ 19 ] [ 14 ]

Pueden presentarse conexiones anormales conocidas como malformaciones arteriovenosas . Estas suelen ser congénitas y las conexiones se forman a partir de una maraña de capilares. [ 29 ] Una malformación arteriovenosa cerebral es aquella que se localiza en el cerebro . Una conexión irregular entre una arteria y una vena se conoce como fístula arteriovenosa .

Una pequeña anastomosis arteriovenosa especializada, conocida como cuerpo o glomo, sirve para transferir calor en los dedos de las manos y los pies. Esta pequeña conexión está rodeada por una cápsula de tejido conectivo engrosado. En las manos y los pies hay un gran número de glomos. [ 14 ]

Derivación vascular

Una derivación vascular también puede sortear el lecho capilar y proporcionar una vía para el suministro de sangre directamente a una vénula colectora. Esto se logra mediante una metaarteriola que irriga alrededor de cien capilares. En sus uniones se encuentran esfínteres precapilares que regulan estrictamente el flujo sanguíneo hacia el lecho capilar. Cuando todos los esfínteres están cerrados, la sangre puede fluir desde una metaarteriola hacia un canal de paso y hacia una vénula colectora, evitando el lecho capilar. [ 21 ] [ 4 ]

Otro

Una vena comunicante conecta directamente dos partes del mismo sistema, como la vena de Giacomini que conecta la vena safena menor (superficial) con la vena safena mayor (superficial) . Las venas periféricas transportan sangre desde las extremidades, las manos y los pies .

Microanatomía

Diagrama de venas de diferentes tamaños con distintas proporciones de componentes.

Las tres capas de la pared de la vena son la túnica externa, la túnica media y la túnica íntima. Además, muchas venas presentan numerosas válvulas.

La túnica externa, también conocida como túnica adventicia , es una vaina de tejido conectivo grueso. Esta capa está ausente en las vénulas poscapilares. [ 8 ]

La túnica media está compuesta principalmente por células musculares lisas vasculares , fibras elásticas y colágeno . Esta capa es mucho más delgada que la de las arterias. [ 30 ] Las células musculares lisas vasculares controlan el tamaño de la luz de las venas y, por lo tanto, ayudan a regular la presión arterial . [ 31 ]

La túnica íntima interna es un revestimiento de endotelio que comprende una sola capa de células epiteliales extremadamente aplanadas, sostenida por un delicado tejido conectivo. [ 8 ] Este subendotelio es un tejido conectivo delgado pero variable. [ 4 ] La túnica íntima presenta la mayor variación en los vasos sanguíneos, en términos del grosor de su pared y el tamaño relativo de su luz. Las células endoteliales producen continuamente óxido nítrico , un gas soluble, para las células de la capa muscular lisa adyacente. Esta síntesis constante es llevada a cabo por la enzima óxido nítrico sintasa endotelial (eNOS). [ 32 ] Otras secreciones endoteliales son la endotelina y el tromboxano (vasoconstrictores), y la prostaciclina, un vasodilatador. [ 9 ]

Desarrollo

El desarrollo del embrión depende completamente de la circulación vitelina , el flujo bidireccional de sangre entre el saco vitelino y el embrión. El saco vitelino es la primera estructura extraembrionaria en aparecer. Esta circulación es fundamental para permitir el intercambio de nutrientes, antes del desarrollo completo de la placenta . [ 33 ] Hacia el día 17, comienzan a formarse vasos en el saco vitelino, originándose del mesodermo esplácnico de la pared del saco vitelino. [ 34 ] Los capilares se forman durante la vasculogénesis , y se alargan e interconectan para formar una extensa red vascular primitiva. [ 35 ] La sangre es suministrada por la aorta primitiva y drenada por las venas vitelinas desde el saco vitelino hacia el embrión. Al final de la tercera semana, el saco vitelino, el pedículo de conexión y las vellosidades coriónicas están completamente vascularizados. [ 35 ]

A mediados de la cuarta semana, el corazón comienza a latir y se inicia la circulación sanguínea. El tracto de salida primitivo consta de tres pares de arcos aórticos. El tracto de entrada está formado por seis pares de venas: las venas vitelinas, las venas umbilicales y las venas cardinales. [ 36 ]

Función

En la circulación sistémica, las venas sirven para devolver la sangre desoxigenada desde los órganos y tejidos al corazón derecho . Desde allí, pasa a las arterias pulmonares para que la circulación pulmonar devuelva la sangre rica en oxígeno al corazón izquierdo en las venas pulmonares, para ser bombeada de nuevo a la circulación sistémica y completar el ciclo. Las venas tienen paredes más delgadas que las arterias y un diámetro mayor que les permite expandirse y contener un mayor volumen de sangre. Esto les confiere una función de capacitancia que posibilita la adaptación a las diferentes presiones del sistema. El sistema venoso, a excepción de las vénulas poscapilares, es un sistema de alto volumen y baja presión. Las células del músculo liso vascular controlan el tamaño de la luz de las venas y, por lo tanto, ayudan a regular la presión arterial . [ 31 ]

Las vénulas poscapilares son vasos de intercambio cuyas paredes ultrafinas permiten la fácil difusión de moléculas desde los capilares. [ 10 ]

El retorno de la sangre al corazón se ve facilitado por la acción de la bomba muscular y por la acción de la bomba torácica durante la respiración. Permanecer de pie o sentado durante un período prolongado puede provocar un bajo retorno venoso debido a la acumulación de sangre en las venas (choque vascular). Puede producirse un desmayo , pero generalmente los barorreceptores de los senos aórticos inician un barorreflejo que estimula la vasoconstricción, y la frecuencia cardíaca aumenta para restablecer el flujo sanguíneo. El choque neurogénico e hipovolémico también puede provocar desmayos. En estos casos, los músculos lisos que rodean las venas se relajan y estas se llenan con la mayor parte de la sangre del cuerpo, impidiendo que llegue al cerebro y provocando la pérdida del conocimiento. Los pilotos de aviones a reacción usan trajes presurizados para mantener el retorno venoso y la presión arterial.

Importancia clínica

La mayoría de las enfermedades venosas implican obstrucción como un trombo o insuficiencia de las válvulas, o ambas. [ 37 ] [ 20 ] Otras afecciones pueden deberse a inflamación o compresión. El envejecimiento es un factor de riesgo independiente importante para los trastornos venosos. [ 38 ] La especialidad médica involucrada en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos venosos se conoce como flebología (también venología ), y el especialista en cuestión es un flebólogo . [ 39 ] Hay una serie de cirugías vasculares y cirugías endovasculares realizadas por cirujanos vasculares para tratar muchas enfermedades venosas.

Insuficiencia venosa

La insuficiencia venosa es el trastorno más común del sistema venoso y suele manifestarse como telangiectasias o varices . Existen diversos tratamientos, entre ellos la ablación térmica endovenosa (mediante radiofrecuencia o láser), la extirpación de venas , la flebectomía ambulatoria , la escleroterapia con espuma , el láser o la compresión.

El síndrome postrombótico es una insuficiencia venosa que se desarrolla después de una trombosis venosa profunda . [ 40 ]

Trombosis venosa

La trombosis venosa es la formación de un trombo (coágulo de sangre) en una vena. Afecta con mayor frecuencia a las venas profundas, lo que se conoce como trombosis venosa profunda (TVP), pero también puede afectar a las venas superficiales, lo que se conoce como trombosis venosa superficial (TVS).

Trombosis venosa profunda

La TVP suele producirse en las venas de las piernas, aunque también puede ocurrir en las venas profundas de los brazos. [ 41 ] La inmovilidad, el cáncer activo, la obesidad, las lesiones traumáticas y los trastornos congénitos que aumentan la probabilidad de coágulos son factores de riesgo para la trombosis venosa profunda. Puede causar hinchazón en la extremidad afectada, dolor y una erupción cutánea. En el peor de los casos, una trombosis venosa profunda puede extenderse, o una parte del coágulo puede desprenderse como un émbolo y alojarse en una arteria pulmonar en los pulmones, lo que se conoce como embolia pulmonar .

La decisión de tratar la trombosis venosa profunda depende de su tamaño, síntomas y factores de riesgo. Generalmente, implica la anticoagulación para prevenir la formación de coágulos o reducir su tamaño. La compresión neumática intermitente es un método utilizado para mejorar la circulación venosa en casos de edema o en personas con riesgo de trombosis venosa profunda.

Trombosis venosa superficial

La trombosis venosa superficial (TVS) es el desarrollo de un trombo en una vena superficial. Normalmente, la TVS no tiene relevancia clínica, pero el trombo puede migrar al sistema venoso profundo, donde también puede provocar una embolia pulmonar. [ 42 ] El principal factor de riesgo para la TVS en las extremidades inferiores son las venas varicosas. [ 42 ]

Hipertensión portal

La vena porta, también conocida como vena porta hepática, transporta la sangre drenada de la mayor parte del tracto gastrointestinal hacia el hígado . La hipertensión portal se debe principalmente a la cirrosis hepática. Otras causas pueden incluir un coágulo obstructivo en una vena hepática ( síndrome de Budd-Chiari ) o la compresión causada por tumores o lesiones tuberculosas. Cuando aumenta la presión en la vena porta, se desarrolla una circulación colateral , lo que provoca la aparición de venas visibles, como las varices esofágicas .

Flebitis

La flebitis es la inflamación de una vena. Generalmente se acompaña de un coágulo de sangre, en cuyo caso se denomina tromboflebitis . Cuando la vena afectada es una vena superficial de la pierna, se denomina tromboflebitis superficial y, a diferencia de la trombosis venosa profunda, existe poco riesgo de que el coágulo se desprenda formando un émbolo . [ 43 ]

Compresión

Algunos trastornos, denominados síndromes, resultan de la compresión de una vena. Entre ellos se incluyen el síndrome del opérculo torácico de tipo venoso , debido a la compresión de la vena subclavia ; el síndrome del cascanueces, generalmente causado por la compresión de la vena renal izquierda ; y el síndrome de May-Thurner, asociado a la compresión de la vena ilíaca , que puede provocar una trombosis venosa profunda iliofemoral . La compresión de la vena cava superior , generalmente por un tumor maligno, puede dar lugar al síndrome de la vena cava superior . [ 44 ]

anomalías vasculares

Una anomalía vascular puede ser un tumor vascular , una marca de nacimiento o una malformación vascular . [ 45 ] En un tumor como el hemangioma infantil, la masa es blanda y fácilmente compresible, y su coloración se debe a las venas anómalas dilatadas. [ 46 ] Se encuentran con mayor frecuencia en la cabeza y el cuello. Las malformaciones venosas son el tipo de malformación vascular que afecta a las venas. A menudo pueden extenderse más profundamente desde su apariencia superficial, alcanzando el músculo o el hueso subyacente. [ 47 ] En el cuello, pueden extenderse al revestimiento de la cavidad bucal o a las glándulas salivales . [ 46 ] Son las malformaciones vasculares más comunes . [ 48 ] Una malformación venosa grave puede afectar a los vasos linfáticos como una malformación linfovenosa . [ 46 ]

Acceso venoso

El acceso venoso es cualquier método utilizado para acceder al torrente sanguíneo a través de las venas, ya sea para administrar terapia intravenosa (como medicamentos o fluidos), nutrición parenteral , obtener sangre para análisis o proporcionar un punto de acceso para tratamientos basados ​​en la sangre, como la diálisis o la aféresis . El acceso se logra con mayor frecuencia mediante la colocación de un catéter venoso central , la técnica de Seldinger , y también se pueden utilizar herramientas de guía como la ecografía y la fluoroscopia para facilitar la localización del punto de acceso.

Imágenes

La ecografía , en particular la ecografía dúplex , es la forma más habitual y ampliamente utilizada de visualizar las venas en el diagnóstico de enfermedades venosas. [ 49 ] [ 50 ] La venografía es un procedimiento invasivo que utiliza un catéter para administrar un agente de contraste y obtener una radiografía de las venas. Una aplicación de realidad aumentada para la salud es un localizador de venas por infrarrojo cercano que filma las venas subcutáneas y proyecta su imagen en una pantalla o sobre la piel de la persona. [ 51 ]

Técnicas de reconocimiento

Se han desarrollado algunas técnicas de imagen que utilizan venas con fines de identificación. Estas tecnologías de comparación de venas incluyen el reconocimiento de venas de los dedos [ 52 ] y la verificación de venas oculares .

Historia

El médico griego Herófilo (nacido en el 335 a. C.) distinguió las venas de las arterias, observando las paredes más gruesas de estas últimas, pero creía que el pulso era una propiedad propia de las arterias. El anatomista griego Erasístrato observó que las arterias seccionadas en vida sangraban. Atribuyó este hecho al fenómeno de que el aire que escapa de una arteria es reemplazado por sangre que ingresa a través de vasos muy pequeños entre venas y arterias. Así, aparentemente postuló la existencia de capilares, pero con un flujo sanguíneo inverso. [ 53 ]

En la Roma del siglo II d. C. , el médico griego Galeno sabía que los vasos sanguíneos transportaban sangre e identificó la sangre venosa (de color rojo oscuro) y la arterial (más clara y fluida), cada una con funciones distintas e independientes. El crecimiento y la energía provenían de la sangre venosa, creada en el hígado a partir del quilo, mientras que la sangre arterial, al contener el pneuma (aire), proporcionaba vitalidad y se originaba en el corazón. La sangre fluía desde ambos órganos creadores hacia todas las partes del cuerpo, donde era consumida, sin retorno al corazón ni al hígado. El corazón no bombeaba la sangre; su movimiento la aspiraba durante la diástole, y la sangre se movía por la pulsación de las propias arterias.

Imagen de venas de Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis de William Harvey en Animalibus

Galeno creía que la sangre arterial se creaba a partir de la sangre venosa que pasaba del ventrículo izquierdo al derecho a través de poros en el tabique interventricular. El aire pasaba de los pulmones a través de la arteria pulmonar al lado izquierdo del corazón. Al crearse la sangre arterial, se generaban vapores densos que también pasaban a los pulmones a través de la arteria pulmonar para ser exhalados.

Además, Ibn al-Nafis vislumbró lo que se convertiría en una teoría más amplia sobre la circulación capilar . Afirmó que «debe haber pequeñas comunicaciones o poros ( manafidh en árabe) entre la arteria y la vena pulmonares», una predicción que precedió al descubrimiento del sistema capilar en más de 400 años. [ 54 ] Sin embargo, la teoría de Ibn al-Nafis se limitaba al tránsito sanguíneo en los pulmones y no se extendía a todo el cuerpo.

Finalmente, William Harvey , discípulo de Hieronymus Fabricius (quien previamente había descrito las válvulas de las venas sin reconocer su función), realizó una serie de experimentos y publicó Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus en 1628, obra que «demostró que debía existir una conexión directa entre los sistemas venoso y arterial en todo el cuerpo, y no solo en los pulmones. Lo más importante es que argumentó que el latido del corazón producía una circulación continua de sangre a través de diminutas conexiones en las extremidades del cuerpo. Este fue un salto conceptual muy diferente del refinamiento de la anatomía y el flujo sanguíneo en el corazón y los pulmones realizado por Ibn al-Nafis». [ 55 ] Esta obra, con su exposición esencialmente correcta, convenció gradualmente al mundo médico. Sin embargo, Harvey no logró identificar el sistema capilar que conectaba arterias y venas; este fue descubierto posteriormente por Marcello Malpighi en 1661. [ 56 ]

Véase también

Referencias

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  • Artículo del Manual Merck sobre las venas
  • Una conferencia en YouTube sobre los sistemas venoso y linfático de la extremidad superior.