Flebología

La flebología es una especialidad médica que se ocupa de los problemas venosos , incluyendo el diagnóstico y tratamiento de los trastornos de las venas . ^{[ 1 ]} Un médico especialista en este campo se conoce como flebólogo . La especialidad de flebología se ha desarrollado para permitir que los médicos que comparten interés en la enfermedad y la salud venosa compartan conocimientos y experiencia, a pesar de tener formación en diversas áreas como dermatología , cirugía vascular , hematología , radiología intervencionista o medicina general. Las técnicas de diagnóstico utilizadas incluyen la historia clínica y el examen físico del paciente, técnicas de imagen venosa, en particular, ecografía vascular y evaluación de laboratorio relacionada con la tromboembolia venosa . La Asociación Médica Estadounidense y la Asociación Osteopática Estadounidense han añadido la flebología a su lista de especialidades de práctica autodenominadas.

Una parte importante del trabajo de un flebólogo consiste en el tratamiento de enfermedades venosas superficiales, frecuentemente en las piernas. Entre las afecciones que suelen tratar se incluyen úlceras por estasis venosa, varices y telangiectasias (arañas vasculares ). Otras afecciones que tratan los flebólogos son la trombosis venosa profunda ( TVP ), la tromboflebitis superficial y las malformaciones venosas .

Tratamiento de los trastornos venosos

El tratamiento de los trastornos venosos, incluidas las venas varicosas, abarca una variedad de enfoques, desde medidas conservadoras hasta procedimientos endovasculares mínimamente invasivos e intervenciones quirúrgicas tradicionales. ^{[ 2 ]}

• El tratamiento conservador incluye enfoques no invasivos como la terapia de compresión, la modificación del estilo de vida y los tratamientos farmacológicos. Estos métodos buscan aliviar los síntomas y retrasar la progresión de la enfermedad sin extirpar ni cerrar las venas.

• Cirugía vascular: Históricamente, los tratamientos quirúrgicos han sido el enfoque estándar para las venas varicosas. La flebectomía, también conocida como extirpación de venas , es un procedimiento en el que se extrae una vena afectada, a menudo la vena safena mayor , a través de pequeñas incisiones utilizando un alambre o sonda. El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia general . La recuperación puede requerir hospitalización o cirugía ambulatoria, la aplicación de vendajes compresivos y un período de actividad física limitada. Actualmente, el tratamiento quirúrgico de las venas varicosas se realiza junto con procedimientos menos invasivos.

• Cirugía endovascular : Los procedimientos endovenosos mínimamente invasivos se utilizan cada vez más en el tratamiento de las venas varicosas. ^{[ 3 ]} Las técnicas térmicas, que cierran las venas afectadas mediante calor controlado, incluyen el tratamiento láser endovenoso (EVLA o ELT), la ablación por radiofrecuencia y la ablación por vapor; estos procedimientos se han utilizado desde finales de la década de 1990 y principios de la de 2000. ^{[ 4 ]} Las técnicas no térmicas incluyen la escleroterapia con espuma . Los procedimientos endovenosos se realizan típicamente bajo anestesia local ( anestesia tumescente ). La evidencia clínica de revisiones sistemáticas y ensayos aleatorizados indica que los procedimientos endovenosos térmicos generalmente logran tasas de éxito comparables a la flebectomía quirúrgica y se asocian con períodos de recuperación más cortos y menor incomodidad en el período posoperatorio temprano. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]} Las opciones no térmicas, como la escleroterapia con espuma, también tienen eficacia, aunque algunos análisis informan tasas de falla técnica temprana más altas en comparación con los métodos térmicos. ^{[ 8 ]} Las guías de práctica clínica de las principales sociedades vasculares internacionales indican que, para pacientes con venas varicosas sintomáticas y reflujo troncal, se recomiendan las técnicas de ablación endovenosa (incluido el tratamiento láser endovenoso y la ablación por radiofrecuencia) como tratamiento de primera línea, en lugar de la ligadura alta y la fleboextracción. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

La Unión Internacional de Flebología (UIP) está comprometida con la expansión global del conocimiento en el creciente campo de la flebología y busca facilitar el avance de la ciencia fomentando la investigación y la educación en todos los aspectos de las enfermedades venosas y linfáticas. La Unión aspira a facilitar programas de formación integral en sus países miembros con el objetivo final de consolidar la flebología como una especialidad médica multidisciplinaria reconocida.

El Colegio Australásico de Flebología (ACP), fundado en 1993, ha establecido un programa integral de formación de cuatro años en flebología que incorpora un plan de estudios modular en línea que complementa la formación clínica supervisada.

La Asociación Médica Estadounidense agregó la flebología a su lista de especialidades de práctica autodeclaradas en 2005. En 2007, se estableció la Junta Estadounidense de Flebología (ABPh), posteriormente conocida como Junta Estadounidense de Medicina Venosa y Linfática (ABVLM), para mejorar los estándares de los flebólogos y la calidad de la atención a sus pacientes mediante el establecimiento de un examen de certificación, así como la exigencia del mantenimiento de la certificación. Aunque a partir de 2017Aunque no es una junta miembro del Consejo Estadounidense de Especialidades Médicas (ABMS), el Consejo Estadounidense de Medicina Venosa y Linfática utiliza un examen de certificación basado en los estándares del ABMS.

La Sociedad Americana de Venas y Linfáticos (AVLS), anteriormente conocida como Colegio Americano de Flebología (ACP), es una de las sociedades médicas más grandes del mundo para médicos y profesionales paramédicos especializados en flebología y cuenta con 2000 miembros. La AVLS promueve la educación y la capacitación para mejorar los estándares de los profesionales médicos y la calidad de la atención al paciente.

El Foro Venoso Americano (AVF) es una sociedad médica para médicos y profesionales paramédicos dedicada a mejorar la atención de pacientes con enfermedades venosas y linfáticas. La mayoría de sus miembros tratan todo el espectro de enfermedades venosas y linfáticas, desde varices y anomalías congénitas hasta trombosis venosa profunda y enfermedades venosas crónicas. Fundado en 1987, el AVF promueve la investigación, la innovación clínica, la formación práctica, la recopilación de datos y la atención al paciente.

Los requisitos reglamentarios para la certificación en flebología son diferentes en Europa y en Estados Unidos.

En Estados Unidos, los médicos con licencia y experiencia documentada en el tratamiento de venas, así como experiencia adecuada en ecografía vascular, pueden obtener la certificación al aprobar un examen creado por la Junta Estadounidense de Medicina Venosa y Linfática (American Board of Venous and Lymphatic Medicine), una corporación privada comprometida con el mantenimiento de un alto estándar de atención para las enfermedades venosas. El examen evalúa el conocimiento sobre enfermedades venosas, trastornos de la coagulación, modalidades de imagen, farmacocinética, malformaciones vasculares, trastornos linfáticos y embriología venosa. La certificación de la Junta Estadounidense de Medicina Venosa y Linfática otorga el título de "Diplomado de la Junta Estadounidense de Medicina Venosa y Linfática", basado en los estándares establecidos por la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas. Los profesionales con esta designación han cumplido con criterios rigurosos para presentarse al examen y, según la Junta, han demostrado una sólida comprensión de los principios del cuidado de las venas para aprobarlo.

En Australasia , el Colegio Australiano de Flebólogos exige que los solicitantes sean residentes de Australia o Nueva Zelanda ; tengan registro vigente como médico en Australia o Nueva Zelanda; posean una cualificación de posgrado reconocida (por ejemplo, FRACGP ) o más de 3 años de experiencia de posgrado en medicina clínica; tengan un número de proveedor de Medicare para solicitar formación avanzada; y que, habiendo cumplido los prerrequisitos, sean elegibles para solicitar la admisión al Programa de Formación del Colegio. Existe Formación Básica (mínimo de 10 días de formación supervisada, el Examen Escrito y el Examen Clínico), cuya finalización conduce a la obtención del título de "Escleroterapeuta Certificado"; Formación Avanzada (20 días de formación supervisada, el Examen Escrito y el Examen Clínico); y Formación de Especialista, cuya finalización conduce a la obtención de la categoría de Miembro del Colegio Australiano de Flebología y al derecho a utilizar el título de "Flebólogo". ^{[ 11 ]}

• Unión Internacional de Flebología
• Sociedad Americana de Venas y Linfáticos (anteriormente Colegio Americano de Flebología)
• Colegio Australasiático de Flebología
• Revista de flebología