Coagulación láser

Las guías de práctica de la Academia Estadounidense de Oftalmología recomiendan la fotocoagulación láser para personas con retinopatía diabética no proliferativa (RDNP) leve a moderada y edema macular clínicamente significativo fuera de la fóvea ; el tratamiento con fármacos anti-VEGF es mejor que la fotocoagulación láser para el edema macular clínicamente significativo en la fóvea. ^{[ 3 ]} Para personas con RDNP grave y sin edema macular, la AAO recomienda la fotocoagulación láser para la retina periférica. Cuando hay edema macular, la fotocoagulación láser se utiliza para cerrar microaneurismas con fugas. ^{[ 3 ]} Si bien hay evidencia de que los fármacos anti- VEGF pueden ser útiles para la retinopatía diabética proliferativa, la fotocoagulación láser en la retina periférica sigue siendo la opción preferida en las recomendaciones de la AAO, ya que existen datos de seguimiento a largo plazo para el tratamiento con láser, pero no para el tratamiento farmacológico. ^{[ 3 ]}

Los fármacos anti-VEGF son potencialmente superiores a la coagulación láser para el edema macular diabético ; algunos especialistas están utilizando estos fármacos en lugar de la coagulación láser. ^{[ 4 ]}

Las guías de práctica de la Academia Estadounidense de Oftalmología no recomiendan la terapia de coagulación láser para la degeneración macular, pero puede ser útil en personas con nuevos vasos sanguíneos en la coroides fuera de la fóvea que no responden al tratamiento con fármacos anti-VEGF. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Se han utilizado láseres de argón, criptón, colorante y diodo con distintos niveles de energía para intentar prevenir la degeneración macular asociada a la edad mediante la eliminación de drusas . Una revisión Cochrane publicada en 2015 concluyó que, si bien el tratamiento con láser reduce las drusas, no existe diferencia con respecto al placebo a los dos años en cuanto a la prevención de la pérdida de visión. ^{[ 7 ]}

Una revisión Cochrane de 2007 encontró que la fotocoagulación láser de nuevos vasos sanguíneos en la coroides fuera de la fóvea usando argón azul-verde, argón verde, criptón rojo o diodo infrarrojo cercano es un método eficaz y económico, pero que los beneficios son limitados para los vasos adyacentes o debajo de la fóvea. ^{[ 8 ]}

El láser se utiliza para crear una hilera de quemaduras microscópicas en el tejido objetivo para causar cicatrices que impedirán que los bordes del desgarro se desprendan de la capa inferior. La fotocoagulación láser puede ayudar a prevenir el deterioro de algunos trastornos de la retina y reducir el riesgo de pérdida de visión futura, pero no puede restaurar la visión una vez que se ha perdido. El procedimiento es seguro y eficaz para tratar los trastornos de la retina indicados, como desgarros y glaucoma. Generalmente es un procedimiento ambulatorio que dura de 15 a 20 minutos. El procedimiento no está exento de riesgos. Se producirán daños en las células fotosensibles de la retina cauterizadas por el láser, lo que resultará en cierta pérdida de visión. ^{[ 9 ] [ 10 ]} La luz del láser es absorbida por el epitelio pigmentario de la retina y por la coroides subyacente, lo que eleva la temperatura entre 20  °C y 30  °C. Estas quemaduras térmicas desnaturalizan las proteínas del tejido, causando la muerte de las células de la retina afectadas y necrosis coagulativa. ^{[ 11 ]}

La coagulación láser se ha utilizado en personas con retinopatía falciforme . Una revisión Cochrane de 2015 encontró dos ensayos clínicos realizados en la década de 1980 que utilizaron tres enfoques: un ensayo unicéntrico empleó fotocoagulación láser de dispersión sectorial con un láser de argón; y en el segundo ensayo multicéntrico se centró en la coagulación de los vasos alimentadores, un centro utilizó un láser de argón y el otro un láser de arco de xenón. Con base en evidencia débil, parece que la coagulación láser puede ser efectiva para prevenir la pérdida de visión y la hemorragia vítrea en esta afección, pero que no tiene efecto sobre la regresión de la retinopatía falciforme proliferativa ni previene el desarrollo de nuevos vasos. ^{[ 12 ]}

Cuando se administra radioterapia para tratar cánceres como el de cuello uterino , el de próstata y el colorrectal , puede producirse proctitis por radiación , que consiste en sangrado crónico en el recto . El tratamiento con láseres Nd:YAG y con láser Nd:YAG que atraviesa un cristal de fosfato de titanilo de potasio , y con un láser de argón se ha estudiado en pequeños ensayos clínicos. ^{[ 13 ]} El láser Nd:YAG se ha abandonado debido a los riesgos de dañar la pared del colon, fibrosis, formación de estenosis y fístula rectovaginal, así como a los graves daños en caso de accidentes y a su coste. ^{[ 13 ]} Las otras dos modalidades fueron sustituidas en gran medida por la coagulación con plasma de argón en 2011, que es más segura y menos costosa. ^{[ 13 ]}