Tratamiento de respuesta pivotal

El tratamiento de respuesta pivotal ( PRT ), también conocido como entrenamiento de respuesta pivotal , es una forma naturalista de análisis conductual aplicado que se utiliza como intervención temprana para niños con autismo y que fue inventada por Robert Koegel y Lynn Kern Koegel . Los defensores del PRT sostienen que la conducta depende de habilidades conductuales "pivotales" —la motivación y la capacidad de responder a múltiples señales— y que el desarrollo de estas habilidades dará lugar a mejoras conductuales colaterales. Es un enfoque alternativo al ABA, distinto de la forma más común, a veces llamada entrenamiento de ensayos discretos (DTT). ^{[ 1 ]}

Los primeros intentos de tratar el autismo fueron en su mayoría infructuosos y, en la década de 1960, los investigadores comenzaron a centrarse en las terapias de intervención conductual . Si bien eran efectivas, sus limitaciones incluían una inversión de tiempo significativa, un costo considerable y una generalización limitada a nuevos entornos. ^{[ 1 ]} Lynn y Robert Koegel incorporaron ideas de los procedimientos del lenguaje natural para desarrollar la comunicación verbal en niños con autismo. ^{[ 2 ]} Plantearon la teoría de que, si el esfuerzo se centraba en ciertas respuestas clave, la intervención sería más exitosa y eficiente. Según su perspectiva, el desarrollo de estos comportamientos clave daría como resultado una mejora generalizada en otras áreas.

El tratamiento de respuesta pivotal (PRT) es un modelo de intervención naturalista derivado de los principios del análisis conductual aplicado . En lugar de abordar conductas individuales una por una, el PRT se centra en áreas clave del desarrollo infantil, como la motivación, ^{[ 3 ]} la capacidad de respuesta a múltiples señales, ^{[ 4 ]} la autogestión y las iniciaciones sociales. ^{[ 5 ]} Al abordar estas áreas críticas, el PRT idealmente produce mejoras colaterales en otras áreas sociales, comunicativas y conductuales que no se abordan específicamente.

Las estrategias motivacionales subyacentes del PRT se incorporan a lo largo de la intervención con la mayor frecuencia posible, e incluyen la elección del niño, ^{[ 6 ]} la variación de tareas, ^{[ 7 ]} la intercalación de tareas de mantenimiento, el refuerzo de los intentos, ^{[ 8 ]} el entrenamiento de peticiones y el uso de reforzadores directos y naturales. ^{[ 9 ]} El niño juega un papel crucial en la determinación de las actividades y los objetos que se utilizarán en el intercambio del PRT. Los intentos intencionales de la conducta objetivo se recompensan con un reforzador natural (por ejemplo, si un niño intenta pedir un animal de peluche, el niño recibe el animal, no un caramelo u otro reforzador no relacionado). El tratamiento de respuesta pivotal se utiliza para enseñar el lenguaje, disminuir las conductas disruptivas/autoestimulatorias y aumentar las habilidades sociales, de comunicación y académicas.

Las dos áreas fundamentales de la terapia de respuesta pivotal son la motivación y las actividades autoiniciadas. Otras tres son la autogestión, ^{[ 10 ]} la empatía y la capacidad de responder a múltiples señales o indicios. Se utilizan entornos de juego para enseñar habilidades fundamentales, como respetar los turnos , la comunicación y el lenguaje. Este entrenamiento está dirigido por el niño : el niño toma decisiones que guían la terapia. También se hace hincapié en el papel de los padres como agentes de intervención principales.

Un metaanálisis de 2020 que incluyó 5 ECA concluyó que hubo un efecto positivo estadísticamente significativo de la PRT en las habilidades del lenguaje expresivo, la interacción social y la reducción de conductas repetitivas. Sin embargo, también señala que la calidad de la evidencia fue baja, por lo que se requirió más investigación sobre la efectividad de la PRT. ^{[ 1 ]} Un estudio de 2019, no incluido en la revisión, comparó directamente la PRT y la DTT y encontró que sus efectos fueron heterogéneos; la DTT funcionó mejor en algunos niños, mientras que la PRT funcionó mejor en otros, dependiendo de las características del niño. ^{[ 11 ]}

• Centro de Autismo Koegel de la UCSB