Puerto (medicina)

En medicina , un puerto o quimiopuerto es un pequeño dispositivo que se implanta debajo de la piel . Un catéter (tubo de plástico) conecta el puerto a una vena . Debajo de la piel, el puerto tiene un septo (una membrana de silicona) a través del cual se pueden inyectar medicamentos y extraer muestras de sangre varias veces, generalmente con menos molestias para el paciente que una punción con aguja más común.

Un puerto se conoce más correctamente como un "dispositivo de acceso venoso totalmente implantable". También se les suele llamar Portacath o puerto de quimioterapia. Algunas marcas comerciales son Eco Port, Clip-a-Port, SmartPort, Microport, Bardport, PowerPort, Passport, Port-a-Cath, Infuse-a-Port, Medi-Port y Bioflo.

Los puertos se utilizan principalmente para tratar a pacientes de hematología y oncología . Anteriormente se adaptaron para su uso en pacientes de hemodiálisis , pero se descubrió que estaban asociados con una mayor tasa de infecciones y ya no están disponibles en los EE. UU. ^{[ 1 ]}

El puerto se suele insertar en la parte superior del tórax (conocido como "puerto torácico"), justo debajo de la clavícula , con el catéter insertado en la vena yugular .

Un puerto consta de un compartimento de almacenamiento (el portal) con una burbuja de silicona para la inserción de la aguja (el septo), al que se conecta un tubo de plástico (el catéter). El dispositivo se inserta quirúrgicamente bajo la piel en la parte superior del tórax o en el brazo y se observa como una protuberancia. No requiere mantenimiento especial, salvo lavados ocasionales para mantenerlo limpio. Es completamente interno, por lo que nadar y bañarse no suponen ningún problema. El catéter parte del puerto y se inserta quirúrgicamente en una vena (generalmente la vena yugular o, en menor medida, la vena subclavia ). Idealmente, el catéter termina en la vena cava superior o en la aurícula derecha . Esta posición permite que los fármacos infundidos se distribuyan por todo el cuerpo de forma rápida y eficaz.

El septo está hecho de una silicona especial autosellante ; puede ser perforado cientos de veces antes de debilitarse significativamente. Para administrar el tratamiento o extraer sangre, un profesional de la salud primero localizará el puerto y desinfectará el área, luego accederá al puerto perforando la piel suprayacente con una aguja de punta Huber (no perforante). ^{[ a ]} ​​Debido a su diseño, existe un riesgo de infección muy bajo , ya que la ruptura de la integridad de la piel nunca es mayor que el calibre de la aguja. Esto le da una ventaja sobre las líneas permanentes como la línea Hickman . Se crea presión negativa para extraer sangre en la aguja de vacío, para verificar el retorno de sangre y ver si el puerto está funcionando normalmente. Luego, el puerto se lava con una solución salina . Luego, comenzará el tratamiento.

Los puertos tienen muchos usos:

• Para administrar quimioterapia a pacientes con cáncer que deben someterse a tratamiento con frecuencia. La quimioterapia suele ser tóxica y puede dañar la piel y el tejido muscular, por lo que no debe administrarse a través de estos tejidos. Los catéteres venosos centrales ofrecen una solución, administrando los fármacos de forma rápida y eficiente por todo el cuerpo a través del sistema circulatorio .
• Para administrar factores de coagulación en pacientes con hemofilia grave .
• Para extraer (y/o devolver) sangre al cuerpo en pacientes que requieren análisis de sangre frecuentes y en pacientes sometidos a hemodiálisis.
• Para administrar antibióticos a pacientes que los necesitan durante un período prolongado o con frecuencia, como aquellos con fibrosis quística y bronquiectasias .
• Administración de medicamentos a pacientes con trastornos inmunitarios.
• Para el tratamiento de la deficiencia de alfa 1-antitripsina con terapia de reemplazo
• Para la administración de agentes de contraste radiopacos , que mejoran el contraste en las imágenes de tomografía computarizada.
• Para llenar o extraer líquido de las bandas gástricas Lap-Band o Realize utilizadas en cirugías bariátricas.
• Administrar analgésicos a pacientes con dolor crónico, como pacientes con cáncer y aquellos con enfermedad de células falciformes.

La implantación de un catéter venoso central está absolutamente contraindicada en pacientes con bacteriemia o sepsis . En aquellos con alergia al contraste, a alimentos o a medicamentos, el procedimiento puede realizarse con cobertura de prednisolona .

Otras contraindicaciones relativas incluyen coagulopatía (coagulación anormal) o recuento de plaquetas inferior a 50 × 10⁹ ^/ L. Sin embargo, si el puerto se necesita con urgencia, se puede administrar una transfusión de plaquetas mientras el procedimiento se realiza en la mesa de operaciones. ^{[ 3 ]}

La inserción de un puerto se realiza con mayor frecuencia mediante cirugía ambulatoria en un hospital o clínica por un radiólogo intervencionista o un cirujano, bajo sedación moderada. La implantación es cada vez más realizada por radiólogos intervencionistas debido a los avances en las técnicas y su facilidad de uso de las tecnologías de imagen. Cuando ya no es necesario, el puerto se puede retirar en la sala de radiología intervencionista o en un quirófano. La fluoroscopia es útil para guiar la inserción de los puertos. ^{[ 4 ]}

Existen muchos modelos diferentes de puertos. El modelo que se seleccione dependerá de las condiciones médicas específicas del paciente.

Portales:

• Puede estar hecho de plástico , acero inoxidable o titanio.
• Puede ser de una sola cámara o de doble cámara.
• varían en altura, anchura y forma.

Catéteres:

• Puede estar fabricado de poliuretano o silicona biocompatibles de grado médico .
• pueden variar en longitud y diámetro

Para aplicaciones como la tomografía computarizada , se necesitan puertos que permitan la infusión a alta presión. ^{[ 8 ] [ 9 ]}

Las complicaciones más frecuentes son: obstrucción del catéter (7,4 %) e infección relacionada con el catéter (5,6 %). Otras complicaciones son: malposición del catéter, trombosis venosa, fuga o desplazamiento del catéter. ^{[ 3 ]}

La arteria carótida común puede lesionarse durante la punción de la vena yugular interna, ya que la arteria se encuentra cerca de la vena. Esto se debe principalmente a que la aguja penetra más allá de la arteria, más que a la imposibilidad de distinguir la vena de la arteria mediante ecografía. El riesgo de punción aumenta cuando la arteria se encuentra superficial a la vena y en personas con cuello corto y obesidad. Sin embargo, estos casos se pueden controlar fácilmente mediante compresión y no dejan hematoma en el sitio de punción. ^{[ 3 ]} El riesgo general de punción arterial es del 0,5 %. ^{[ 3 ]} La arteria subclavia puede puncionarse inadvertidamente al intentar acceder a la vena subclavia, lo que puede provocar un hematoma subcutáneo y, ocasionalmente, un pseudoaneurisma . Puede ser necesario utilizar un sitio alternativo para la colocación del puerto. La punción de la arteria carótida es significativamente menos frecuente, ya que los intentos de acceder a la vena yugular cercana se realizan cada vez más con guía ecográfica .

La incidencia de fractura de catéter es del 2,3 %. La fractura puede deberse al "síndrome de pinzamiento", que se produce cuando la vena y el catéter se comprimen al pasar entre la clavícula y la primera costilla antes de girar 90 grados hacia la vena cava superior. El componente fracturado del catéter puede desplazarse con mayor frecuencia hacia las arterias pulmonares (35 %), la aurícula derecha (27 %), el ventrículo derecho (22 %) y la vena cava superior y las venas periféricas (15,4 %). ^{[ 5 ]}

La mala colocación del catéter ocurre en el 0,1 al 5,6 % de los casos. Esto puede deberse a una mala posición dentro o fuera de la vena cava superior. Las causas incluyen: ramificaciones inesperadas de las venas, angulaciones vasculares, estenosis venosa o tortuosidad venosa. ^{[ 5 ]}

La trombosis o la formación de un coágulo de sangre en el catéter puede bloquear el dispositivo de forma irreversible. Ocurre en el 0,3 al 28,3 % de los casos. La administración de fármacos oncológicos a través del puerto, las lesiones frecuentes en el vaso durante su uso o simplemente el uso prolongado del puerto pueden contribuir a la formación de coágulos dentro del catéter. Para prevenir el riesgo de trombosis, se suele seleccionar la vena yugular interna derecha, ya que presenta un menor riesgo de formación de trombos que la vena subclavia. Una vez que se produce la trombosis, se administra terapia anticoagulante o se retira completamente el puerto. ^{[ 5 ]}

Los intentos de acceder a la vena subclavia pueden lesionar las membranas que recubren los pulmones, lo que podría provocar un neumotórax . El riesgo de neumotórax oscila entre el 1,5 % y el 6 %, dependiendo de la experiencia del cirujano. ^{[ 11 ]}

• Edad: Si el dispositivo se coloca en un niño, su crecimiento hará que el catéter se acorte y se desplace hacia la cabeza. En ese caso, podría ser necesario retirarlo o reemplazarlo.

• Oclusión vascular : formación de un coágulo de sangre entre el catéter y la pared vascular, lo que provoca una oclusión parcial o completa de la vena. La oclusión se resuelve retirando el puerto, si es posible. De no ser así, la terapia con heparina puede eliminarla.
• Uso de drogas por vía intravenosa : Si un usuario de drogas por vía intravenosa recibe el alta para ser tratado de forma ambulatoria con un catéter implantado, es probable que utilice el catéter de forma indebida para inyectarse drogas ilícitas. Este uso conlleva un grave riesgo de lesiones o infecciones severas, incluso del revestimiento del corazón .

Para reducir el daño o la perforación del tabique (cortar pequeños trozos de membrana con la aguja, obstruyéndolo), se deben utilizar agujas de punta baja o sin perforación. ^{[ 12 ]}

Después de cada ciclo de quimioterapia, el puerto debe lavarse con heparina diluida 1:10 (5000 UI/ml) para prevenir la formación de coágulos en su interior. Si el puerto no se utiliza durante un período prolongado, debe lavarse con heparina diluida cada dos meses. ^{[ 5 ]}

En ocasiones, la condición física del paciente, especialmente la estructura de sus venas, no permite la inserción de un puerto. Una alternativa es la vía central de inserción periférica (PICC) , a pesar de sus inconvenientes, como el punto de entrada externo y la vida útil limitada del dispositivo. ^{[ 13 ]}

En la novela ciberpunk de 1984, Neuromancer , un personaje secundario, Peter Riviera, tiene una especie de puerto médico colocado en su brazo para facilitar su consumo recreativo de drogas . ^{[ 14 ]}

Niederhuber et al. informaron por primera vez sobre el uso del sistema de puerto venoso central totalmente implantable (TICVPS) en 1982. ^{[ 5 ]}

• Línea Hickman
• Catéter central de inserción periférica o "PICC"
• Línea Groshong
• Catéter venoso central

• Mallon WK (marzo de 2001). "¿Es aceptable dar de alta a un usuario de heroína con una vía intravenosa para completar su terapia antibiótica para la celulitis en casa bajo la supervisión de una enfermera? No: una vía central domiciliaria es demasiado peligrosa" . Punto-Contrapunto (columna). The Western Journal of Medicine . 174 (3): 157. doi : 10.1136/ewjm.174.3.157 . PMC 1071292. PMID 11238332 .  

• www.breastcancer.org: Puertos para quimioterapia
• Un ensayo fotográfico sobre cómo es tener un puerto.
• Descripción general de los puertos de quimioterapia/catéteres implantables (Portacaths)