Período posparto

Aproximadamente a los 10 segundos de nacer, el bebé respira por primera vez y el cuidador lo coloca sobre el pecho de la madre. El estado del bebé se evalúa mediante la escala de Apgar . ^{[ 14 ]} La puntuación de Apgar se determina evaluando al recién nacido según cinco criterios que se resumen mediante palabras elegidas para formar un acrónimo (Apariencia, Pulso, Gesticulación , Actividad, Respiración). Hasta hace poco, los bebés eran separados rutinariamente de sus madres después del nacimiento. Sin embargo, a partir del año 2000, algunas autoridades comenzaron a sugerir que el contacto piel con piel temprano (colocar al bebé desnudo sobre el pecho de la madre) es beneficioso tanto para la madre como para el bebé. Desde 2014, el contacto piel con piel temprano, también llamado método canguro , está respaldado por todas las principales organizaciones responsables del bienestar de los bebés. Por lo tanto, para ayudar a establecer el vínculo y una lactancia materna exitosa , el cuidador realiza evaluaciones inmediatas de la madre y el bebé mientras el bebé yace sobre el pecho de la madre. El cuidador retira al bebé para realizar más observaciones solo después de que haya tomado su primera leche materna, según la preferencia de la madre. La Organización Mundial de la Salud (OMS) también recomienda el contacto piel con piel durante las primeras 24 horas después del nacimiento para ayudar a regular la temperatura del bebé. ^{[ 15 ]}

En los primeros días posteriores al parto, el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) es relativamente alto, ya que la hipercoagulabilidad aumenta durante el embarazo y alcanza su máximo en el posparto, ^{[ 16 ]} especialmente en mujeres con cesárea y movilidad reducida. En el hospital se pueden utilizar anticoagulantes o métodos físicos como la compresión , sobre todo si la mujer presenta factores de riesgo, como obesidad, inmovilidad prolongada, cesárea reciente o antecedentes familiares de un episodio trombótico en un familiar de primer grado . En mujeres con antecedentes de un evento trombótico durante el embarazo o antes del mismo, generalmente se recomienda la anticoagulación. ^{[ 17 ]}

El aumento de la vascularización (flujo sanguíneo) y el edema (hinchazón) de la vagina de la mujer se resuelven gradualmente en aproximadamente tres semanas. El cuello uterino se estrecha y se alarga gradualmente durante algunas semanas. ^{[ 18 ]} Las infecciones posparto pueden provocar sepsis y, si no se tratan, la muerte. ^{[ 19 ]} La incontinencia urinaria posparto la experimenta aproximadamente el 33% de todas las mujeres; las mujeres que dan a luz por vía vaginal tienen aproximadamente el doble de probabilidades de tener incontinencia urinaria que las mujeres que dan a luz por cesárea. ^{[ 20 ]} La incontinencia urinaria en este período aumenta el riesgo de incontinencia a largo plazo. ^{[ 11 ]} En el período posparto subagudo, entre el 87% y el 94% de las mujeres informan al menos un problema de salud. ^{[ 6 ] [ 7 ]} Se recomiendan los ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos del suelo pélvico y controlar la incontinencia urinaria. ^{[ 21 ]}

La secreción uterina, llamada loquios , disminuirá gradualmente y cambiará de color, pasando de rojo brillante a marrón y luego a amarillo, hasta cesar alrededor de las cinco o seis semanas. Se recomienda a las mujeres durante este período usar pañales para adultos , ropa interior premamá desechable, compresas o toallas sanitarias . El uso de tampones o copas menstruales está contraindicado, ya que pueden introducir bacterias y aumentar el riesgo de infección. ^{[ 22 ]} Un aumento de los loquios entre los 7 y 14 días posteriores al parto puede indicar una hemorragia posparto tardía . ^{[ 23 ]}

Las hemorroides y el estreñimiento son comunes en este período, y se administran ablandadores de heces de forma rutinaria. ^{[ 24 ]} Si fue necesario suturar una episiotomía o un desgarro perineal, el uso de una almohada en forma de dona permite a la mujer sentarse sin dolor o al menos con dolor reducido.

Algunas mujeres experimentan contracciones uterinas, llamadas dolores posparto, durante los primeros días después del parto. Se han descrito como similares a los cólicos menstruales y son más frecuentes durante la lactancia, debido a la liberación de oxitocina . El cólico se produce por la compresión de los vasos sanguíneos del útero para prevenir el sangrado. ^{[ 25 ]}

Entre dos y cuatro días después del parto, la leche materna suele comenzar. ^{[ 26 ]} Históricamente, a las mujeres que no estaban amamantando (dando el pecho a sus bebés) se les administraban medicamentos para suprimir la lactancia , pero esto ya no está médicamente indicado. En este período, pueden surgir dificultades con la lactancia . El sueño materno suele verse interrumpido, ya que los despertares nocturnos son normales en la etapa neonatal, y los recién nacidos necesitan ser alimentados cada dos o tres horas, incluso durante la noche. ^{[ 27 ]} La consultora de lactancia , la visitadora de salud , la enfermera mensual , la doula posnatal o la kraamverzorgster pueden ser de ayuda en este momento.

Durante el período posparto subagudo, pueden surgir trastornos psicológicos. Entre ellos se encuentran la depresión posparto , el trastorno de estrés postraumático y, en casos raros, la psicosis posparto . ^{[ 28 ]} La enfermedad mental posparto puede afectar tanto a madres como a padres, y no es infrecuente. ^{[ 29 ]} Muy raramente, en el 0,1 al 0,2 % de las mujeres en el posparto, se produce la psicosis posparto. ^{[ 30 ]} Se requiere detección temprana y tratamiento adecuado. Aproximadamente el 70-80 % de las mujeres en el posparto experimentarán la "melancolía posparto" durante unos días. Entre el 10 y el 20 por ciento pueden experimentar depresión clínica, con un mayor riesgo entre aquellas mujeres con antecedentes de depresión posparto, depresión clínica, ansiedad u otros trastornos del estado de ánimo. ^{[ 31 ]} La prevalencia del TEPT después de un parto normal (excluyendo la muerte fetal o complicaciones mayores) se estima entre el 2,8 % y el 5,6 % a las seis semanas posparto. ^{[ 32 ]}

Varias organizaciones en todo el mundo recomiendan la evaluación posparto de rutina durante el período posparto. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) reconoce el período posparto (el "cuarto trimestre") como crítico para las mujeres y los bebés. En lugar de la tradicional visita posparto única de cuatro a seis semanas, el ACOG, desde 2018, recomienda que la atención posparto sea un proceso continuo. Recomiendan que todas las mujeres tengan contacto (ya sea en persona o por teléfono) con su obstetra durante las primeras tres semanas posparto para abordar problemas agudos, con atención posterior según sea necesario. Se debe realizar una visita posparto más completa entre las cuatro y las doce semanas posparto. Esta aborda el estado de ánimo y el bienestar emocional de la madre, la recuperación física después del parto, la alimentación del bebé, el espaciamiento de los embarazos y la anticoncepción , el manejo de enfermedades crónicas y la atención médica preventiva y el mantenimiento de la salud. Los resultados de una revisión sistemática de la evidencia de 2023 sugieren una relación entre tener un seguro médico suficiente y la asistencia a las visitas de seguimiento posparto que pueden prevenir la necesidad de atención prevenible adicional. ^{[ 33 ]} Existen disparidades significativas en los resultados de salud entre las personas en el posparto pertenecientes a diferentes grupos raciales en los Estados Unidos. Por lo tanto, es fundamental contar con datos separados para diversos subgrupos de población para que los responsables de la toma de decisiones evalúen los beneficios y riesgos de las estrategias de prestación de atención posparto. ^{[ 34 ]} Esto incluye a las personas con alto riesgo de complicaciones posparto. ^{[ 34 ]}

Las mujeres con trastornos hipertensivos deben controlarse la presión arterial entre tres y diez días después del parto. Una revisión sistemática de la literatura de 2023 sugiere que el control de la presión arterial en el hogar de las mujeres en el período posparto parece ayudar con las medidas generales de la presión arterial y apoya la satisfacción general de la paciente. ^{[ 35 ]} El control de la presión arterial en el hogar puede ayudar a mitigar las disparidades relacionadas con la raza en la atención que pueden ocurrir durante las visitas de seguimiento para el manejo de la hipertensión. ^{[ 36 ]} Con la detección temprana de la hipertensión (presión arterial alta), se pueden prevenir aún más las complicaciones de los trastornos hipertensivos del período posparto. ^{[ 36 ]} Más de la mitad de los accidentes cerebrovasculares posparto ocurren dentro de los diez días posteriores al alta después del parto. Las mujeres con afecciones médicas crónicas (por ejemplo, trastornos hipertensivos, diabetes , enfermedad renal , enfermedad tiroidea ) y psiquiátricas deben continuar con el seguimiento con su proveedor de atención obstétrica o primaria para el manejo continuo de la enfermedad. Las mujeres con embarazos complicados por hipertensión, diabetes gestacional o parto prematuro deben someterse a asesoramiento y evaluación de enfermedades cardiometabólicas, ya que el riesgo de enfermedad cardiovascular a lo largo de la vida es mayor en estas mujeres. ^{[ 9 ]}

La Organización Mundial de la Salud recomienda la evaluación posparto de la madre y el bebé a los tres días, entre una y dos semanas, y a las seis semanas después del parto. ^{[ 9 ]} Se recomienda un intervalo entre embarazos de dos años para favorecer la recuperación, la nutrición y el vínculo con el recién nacido. Los intervalos entre embarazos inferiores a doce meses se asocian con peores resultados tanto para la madre como para el bebé, incluyendo partos prematuros y bajo peso al nacer. ^{[ 37 ]}