Trastorno de amargura postraumática

El trastorno de amargura postraumática ( TEP ) se define como una reacción patológica a un evento vital negativo, que los afectados experimentaron como un insulto grave , humillación , traición o injusticia . Las emociones predominantes del TEP son amargura, ira , furia y odio , especialmente contra el factor estresante desencadenante , a menudo acompañadas de fantasías de venganza . El trastorno comienza inmediatamente y sin demora en el momento del evento desencadenante. Si no se trata, el pronóstico del TEP se presenta como bastante desfavorable, y quienes padecen el trastorno quedan atrapados en un círculo vicioso de fuertes emociones negativas que se intensifican constantemente entre sí y finalmente conducen a una espiral descendente autodestructiva. Las personas afectadas por TEP son más propensas a poner en acción las fantasías de venganza, lo que las convierte en una amenaza grave para el factor estresante.

El concepto de TEPT como trastorno clínico diferenciado fue descrito por primera vez por el psiquiatra y psicólogo alemán Michael Linden en 2003 ^[1] , quien sigue siendo su investigador más involucrado. Aunque ha sido respaldado por investigaciones empíricas en los últimos años, sigue habiendo controversia en cuanto a si la amargura debería incluirse entre los trastornos psicológicos ^{[2] [3] [4] [5] [6] [7] [8]} Por lo tanto, actualmente el TEPT no tiene su propia categoría en la CIE-10 , sino que se clasifica en F43.8 “Otras reacciones al estrés severo”. No se puede clasificar como un trastorno de adaptación en F43.2, ya que los trastornos de adaptación “ordinarios” normalmente remiten en seis meses, mientras que el TEPT tiene muchas más probabilidades de volverse crónico. Una condición similar al TEPT ya fue descrita por Emil Kraepelin en 1915 con el nombre de paranoia querulosa como una forma de neurosis traumática, demarcándola explícitamente de los trastornos de la personalidad ^[9] .

La amargura (también llamada resentimiento ) se define como una reacción humana básica en respuesta a experiencias de injusticia , traición o humillación , que consiste en emociones como la ira , la ira, la hostilidad , la decepción , el asco y la vergüenza . Sin embargo, mientras que la amargura "ordinaria" es solo una emoción transitoria, que eventualmente se desvanecerá, la amargura se describe como un estado de amargura mucho más prolongado, que no se calmará fácilmente y puede perjudicar gravemente la calidad de vida de los afectados y de su entorno. Por lo general, la amargura estallará una y otra vez al recordar el incidente desencadenante. ^{[10] [11] [4]}

Los datos preliminares sugieren una prevalencia de alrededor del 2-3% en la población general. Se observan tasas de prevalencia más altas cuando grupos más grandes de personas están sujetos a agitación social. Por ello, Linden describió esta condición por primera vez después de la reunificación alemana. ^[12]

Las reacciones de amargura severas pueden desencadenarse si se violan gravemente las creencias fundamentales de alguien. En psicología, las creencias fundamentales se definen como mentalidades , opiniones y valores que definen a un individuo. Funcionan como un sistema de referencia cognitivo que estructura la percepción del mundo, de uno mismo, de los demás, de lo que es importante o no, lo que está bien o mal y lo que es necesario hacer, y pueden implicar sentimientos tanto negativos como positivos. Tienen una gran importancia individual y social y pueden transmitirse transgeneracionalmente , dando forma así a culturas enteras. Las creencias fundamentales no son necesariamente verdaderas en vista de la realidad, pero se sienten verdaderas para un individuo, sin importar en qué consisten. Por lo tanto, la información que las contradice comúnmente se ignora, lo que hace que sea difícil cambiarlas o cuestionarlas. ^[13]

Dado que las creencias fundamentales son un aspecto central de la identidad de un individuo, son especialmente vulnerables a los insultos, humillaciones, traiciones e injusticias, que psicológicamente se perciben como agresiones . La TEPT puede desencadenarse si una violación de una creencia fundamental, especialmente una positiva, es demasiado grave para ser ignorada y procesada adecuadamente, y si no hay forma de que los afectados luchen y defiendan sus creencias, dejándolos en un estado de impotencia, resignación y, finalmente, amargura. Como las creencias fundamentales son únicas para cada individuo, lo que puede parecer una trivialidad o simplemente una molestia menor para una persona, puede causar una crisis existencial en otra, especialmente si carece de la resiliencia psicológica para superar la crisis. ^{[ página necesaria ]}

A. Criterios esenciales: ^{[14] [15]}

1. síntomas emocionales o problemas de conducta clínicamente significativos, que comienzan inmediatamente después de exactamente un evento vital negativo y estresante singular, que, desde afuera, parece no ser más que un suceso cotidiano (es decir, nada fuera de lo común como accidentes de tránsito , robos o guerra )
2. El paciente es consciente del acontecimiento desencadenante y lo ha identificado como la causa del trastorno.
3. El acontecimiento desencadenante se vive como injusto, humillante o insultante.
4. Pensamientos intrusivos recurrentes sobre el evento desencadenante.
5. Los pacientes reaccionan con excitación emocional al recordar el evento desencadenante.

B. Síntomas adicionales:

1. Estado de ánimo disfórico -agresivo-depresivo; el estado de ánimo parece similar al del trastorno depresivo mayor con trastorno de síntomas somáticos.
2. Regulación del afecto intacta cuando se distrae.
3. Abolición
4. El paciente se ve a sí mismo como una víctima
5. El paciente se ve a sí mismo como impotente e incapaz de superar el evento desencadenante o su causa.
6. autoculpa por no haber evitado el evento desencadenante o por no ser capaz de afrontarlo
7. Indiferencia ante la propia salud
8. síntomas somáticos inespecíficos (p. ej., insomnio , pérdida de apetito , dolor )
9. Evitación fóbica de personas o lugares relacionados con el evento desencadenante.
10. cansancio de la vida e ideación suicida
11. Fantasías recurrentes de venganza y pensamientos agresivos hacia el factor estresante, que a veces incluyen fantasías de asesinato o de asesinato-suicidio
12. Persistencia quejumbrosa en la lucha por el restablecimiento de la justicia

C. No hay signos de un trastorno psicológico en el año anterior al evento desencadenante, que pudiera explicar la reacción anormal; no hay recidiva del trastorno psicológico previo

D. deterioro o tensión clínicamente significativa sobre la propia condición y las esferas sociales, ocupacionales u otras esferas importantes de la vida

E. Los síntomas han persistido durante al menos seis meses desde el momento del evento desencadenante.

El TEPT no se presenta como “traumático” en vista de su desencadenante anterior, sino debido a su curso cronológico de eventos: minutos antes del evento desencadenante, los afectados estaban perfectamente sanos, minutos después están enfermos y severamente discapacitados. En este sentido, el TEPT se parece al TEPT . Sin embargo, la naturaleza del evento desencadenante en el TEPT tiene poca influencia en la naturaleza de los síntomas subsiguientes.

La EPT no desaparece por sí sola, sino que se intensifica con el tiempo y lleva a los pacientes a una espiral descendente autodestructiva de emociones negativas que se refuerzan constantemente entre sí. Si no se trata, es muy probable que la EPT acabe llevando a los afectados a llevar a cabo sus agresiones contra el factor estresante, cometiendo así los delitos más graves . ^[16]

El Inventario de Amargura de Berner (BEI) (Znoj, 2008; 2011) ^{[ cita completa necesaria ]} mide la amargura emocional, la amargura relacionada con el rendimiento, el pesimismo/desesperanza y la misantropía/agresión.

La escala PTED es un cuestionario de autoevaluación de 19 ítems que se puede utilizar para identificar la amargura reactiva y evaluar la gravedad de la PTED. ^[17] Las respuestas se dan en una escala Likert de cinco puntos. Una puntuación media de 2,5 se identifica con un grado clínicamente relevante de respuesta de amargura, aunque no confirma oficialmente un diagnóstico. Los valores más altos son solo indicaciones de amargura crítica. El diagnóstico de PTED solo es posible a través de una evaluación clínica detallada o una entrevista diagnóstica estandarizada.

La entrevista diagnóstica estandarizada de la PTED ^[15] solicita criterios básicos de la PTED. En la entrevista diagnóstica, se debe aclarar qué quiere decir el paciente cuando describe sus experiencias y sentimientos.

• Trastorno de estrés postraumático :
  • desencadenado por uno o varios eventos singulares, poco comunes y potencialmente mortales que causan miedo y pánico extremos (por ejemplo, accidentes de tránsito, robos, guerra)
  • La emoción cardinal es el miedo recurrente o persistente; no se produce amargura.
• Trastorno depresivo mayor :
  • Diagnóstico erróneo muy frecuente debido a varias similitudes sintomáticas (p. ej., estado de ánimo deprimido, abulia, tendencias suicidas, distracción )
  • Al contrario de lo que ocurre con PTED, no existe una conexión temporal directa con eventos debilitantes ni ningún factor estresante singular.
  • No hay anhedonia en pacientes con TEPT
• Trastorno de adaptación :
  • Normalmente desaparece dentro de los seis meses siguientes al evento desencadenante.
  • Puede ser causada por una serie de eventos, no necesariamente por insultos, traición, humillación o injusticia.
• Fobia :
  • La conducta de evitación es causada por el miedo, no por la amargura
• Trastornos de la personalidad :
  • Desarrollo permanente, sin conexión inmediata con un evento singular
  • La PTED es completamente reversible con terapia, los efectos de los PD solo son mitigables
  • El desarrollo de PTED podría verse facilitado por los PD existentes ^[10]
• Paranoia , delirios , trastorno esquizotípico , esquizofrenia , delirio quejoso , daño moral

El tratamiento de la amargura postraumática se complica por la típica actitud resignativa-agresiva-defensiva del paciente, que también se dirige contra las ofertas terapéuticas. Un enfoque de tratamiento es la terapia de sabiduría desarrollada por Linden, una forma de terapia cognitivo-conductual que tiene como objetivo empoderar al paciente para que se distancie del evento vital crítico y construya nuevas perspectivas de vida. ^{[18] [19]} Se utilizan las estrategias cognitivas habituales de cambio de actitud y resolución de problemas, como:

• Métodos terapéuticos conductuales como el análisis conductual y el ensayo cognitivo.
• Análisis de pensamientos automáticos y esquemas.
• Reencuadre o reatribución cognitiva
• tratamientos de exposición
• aumento de actividades
• reconstrucción de contactos sociales
• Promoción de la autoeficacia

Un módulo de tratamiento especial tiene como objetivo la formación de competencias de sabiduría, lo que supone promover las siguientes habilidades: ^{[ cita requerida ]}

• cambiando perspectivas
• empatía
• Percepción y aceptación de las emociones
• equilibrio emocional y sentido del humor
• contextualismo
• Orientación a largo plazo
• relativismo de valores
• tolerancia a la incertidumbre
• Autodistanciamiento y autorrelativización

Metódicamente se utiliza el método de los “problemas insolubles”, en el que se presentan situaciones ficticias de conflicto graves e insolubles, que permiten a los pacientes entrenar sus capacidades de sabiduría y transferirlas a su propia situación (la llamada “transferencia de aprendizaje”). ^{[18] [20]}

El problema de las reacciones de amargura y también el trastorno de amargura postraumática están ganando cada vez más atención internacional. ^{[21] [22 ] [23 ] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30]} Sin embargo, hay algunos problemas sin resolver. Se necesitan más investigaciones para diferenciar entre PTED y otros trastornos mentales. ^[31] En 2014, el periodista científico Jörg Blech mencionó este trastorno en su libro Die Psychofalle - Wie die Seelenindustrie uns zu Patienten macht ("La trampa de los psicópatas: cómo la industria de la salud mental nos convierte en pacientes"). ^[32] Se discute si la introducción de PTED puede convertir en un problema los problemas cotidianos.

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