Unidad de cuidados postanestésicos

Una unidad de cuidados postanestésicos ( PACU , por sus siglas en inglés), a veces denominada recuperación postanestésica o PAR , o simplemente recuperación , es parte de hospitales , centros de atención ambulatoria y otras instalaciones médicas. Los pacientes que recibieron anestesia general , anestesia regional o anestesia local son transferidos de las salas de operaciones al área de recuperación. Los pacientes son monitoreados típicamente por anestesiólogos , enfermeros anestesistas y otro personal médico. ^{[1] [2]} Los proveedores siguen un traspaso estandarizado al personal médico de la PACU que incluye qué medicamentos se administraron en las salas de operaciones, cómo fue la hemodinámica durante los procedimientos y qué se espera para su recuperación. Después de la evaluación inicial y la estabilización, se monitorea a los pacientes para detectar posibles complicaciones, hasta que el paciente es transferido nuevamente a sus habitaciones del hospital. ^{[3] [2]}

La transferencia inicial , o también llamada transferencia de información , es una transferencia interdisciplinaria de información esencial y crítica del paciente de un proveedor de atención médica a otro. Existen variaciones según determinados hospitales, instalaciones médicas y presentaciones de los pacientes. ^[4] La información más común incluye:

• Nombre del paciente y fecha de nacimiento
• Alergias, antecedentes médicos, medicamentos caseros relevantes
• Curso de Quirófano:
  • Medicamentos preoperatorios recibidos
  • Acceso para medicamentos (vías intravenosas, calibres utilizados, ubicaciones)
  • Tipos de anestésicos
  • Vía aérea, relajante, reversión
  • Antibióticos, analgésicos y antieméticos administrados
  • Otros medicamentos
  • Líquidos administrados y estado del volumen
  • ¿Alguna complicación o inquietud?
• Información relevante específica del caso del paciente para que el personal de la UCPA la supervise
• Recomendaciones específicas para el plan de cuidados postanestésicos

Mientras el paciente permanece en la UCPA, los profesionales médicos controlan constantemente lo siguiente:

• Signos vitales ( frecuencia cardíaca , presión arterial , temperatura y frecuencia respiratoria )
• Electrocardiograma
• Saturación de oxígeno (SpO2)
• Permeabilidad de las vías respiratorias
• Estado mental
• Función neuromuscular
• Dolor postoperatorio
• Sitios quirúrgicos para sangrado excesivo, secreción mucopurulenta , hinchazón, hematomas , cicatrización de heridas e infección.

Los signos vitales se obtienen cada 5 minutos durante los primeros 15 minutos. El personal de la unidad de cuidados postoperatorios controla que la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno se mantengan lo más cerca posible de los valores basales del paciente, mientras que la frecuencia cardíaca y la presión arterial se mantienen dentro del 20 % de sus valores basales. ^[3]

Una monitorización más intensiva puede incluir:

• Preparación y educación para el uso de unidades de analgesia controlada por el paciente (PCA) para el control del dolor posoperatorio
• Preparación y administración de infusiones intravenosas , epidurales o perineurales.
• Monitorización invasiva, como vías arteriales , vías venosas centrales y ventriculostomías.

Dependiendo del uso de anestésicos inhalatorios , las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) son una de las complicaciones más comunes a monitorear en el período postoperatorio inmediato. ^[5] Los pacientes reciben medicamentos antieméticos, como ondansetrón y dexametasona , durante el procedimiento quirúrgico si el paciente está en riesgo de sufrirlo. ^[1] Junto con las NVPO, existen numerosas complicaciones que pueden ocurrir con muchos sistemas de órganos diferentes, la más amenazante de las cuales involucra el sistema respiratorio y el sistema cardiovascular . ^[5]

Los factores de riesgo se tienen en cuenta para evaluar las complicaciones durante la evaluación preoperatoria. Algunos factores incluyen factores preexistentes como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) , asma , apnea obstructiva del sueño (AOS) , obesidad , insuficiencia cardíaca e hipertensión pulmonar .

Se evalúan los signos y síntomas clínicos para indicar cualquier complicación del sistema respiratorio, como taquipnea (FR > 20 respiraciones/min), bradipnea (FR < 12 respiraciones/min), SpO2 < 93%, ansiedad, confusión o agitación con taquicardia e hipertensión resultantes .

Las complicaciones potencialmente mortales que se controlan en la UCPA incluyen:

• Laringoespasmo
• Paro respiratorio
• Edema de las vías respiratorias
• Cuerpo extraño
• Hematoma cervical
• Broncoespasmo
• Edema pulmonar
• Neumotórax a tensión
• Embolia pulmonar
• Atelectasia

Las complicaciones cardiovasculares como las arritmias y la inestabilidad hemodinámica son la tercera complicación posoperatoria más común. ^[5] Los factores de riesgo que se evalúan preoperatoriamente incluyen la gravedad de cualquier comorbilidad cardiovascular preexistente, como insuficiencia cardíaca congestiva , enfermedad cardíaca valvular e infartos de miocardio . El profesional médico también evalúa si el paciente ha tenido algún trauma reciente y la gravedad de las tensiones perioperatorias como pérdida de sangre, cambios de líquidos e hipotensión.

Se evalúan los signos y síntomas clínicos para indicar cualquier complicación del sistema cardiovascular, específicamente la inestabilidad hemodinámica y los signos vitales .

Los pacientes que se someten a procedimientos importantes que tratan el estado del volumen perioperatorio pueden estar en riesgo de hipotensión debido a cambios de líquidos o sangrado significativo. La hemoglobina se mide y se controla si podría haberse producido un sangrado significativo. El tratamiento incluye el reemplazo de los productos sanguíneos perdidos como pRBC o con soluciones cristaloides mientras se controlan las anomalías electrolíticas en solución de Ringer lactato , solución salina normal o cristaloide . Los pacientes también pueden experimentar un shock hipotensivo potencialmente mortal debido a hemorragia , sepsis , cardiogénico o anafiláctico .

• Ketamina: aplicaciones de emergencia (eMedicine.com): analiza el laringoespasmo.