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Articulo de referencia

Anestesiología

La anestesiología , anestesia o anestesiología es la especialidad médica que se ocupa de la atención perioperatoria total de los pacientes antes, durante y después de la cirugía...

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La anestesiología , anestesia o anestesiología es la especialidad médica que se ocupa de la atención perioperatoria total de los pacientes antes, durante y después de la cirugía . [ 1 ] Engloba la anestesia , la medicina de cuidados intensivos , la medicina de urgencias críticas y la medicina del dolor . [ 2 ] Un médico especializado en anestesiología se llama anestesiólogo , anestesista o anestesista , según el país . [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] En algunos países, los términos son sinónimos, mientras que en otros se refieren a diferentes puestos y anestesista se usa solo para personas que no son médicos, como los enfermeros anestesistas .

El elemento central de la especialidad es la prevención y mitigación del dolor y el malestar mediante diversos agentes anestésicos, así como la monitorización y el mantenimiento de las funciones vitales del paciente durante el periodo perioperatorio. [ 7 ] Desde el siglo XIX, la anestesiología ha evolucionado desde un área experimental con profesionales no especializados que utilizaban fármacos y técnicas novedosas y no probadas hasta convertirse en lo que hoy es un campo de la medicina altamente refinado, seguro y eficaz. En algunos países, los anestesiólogos constituyen el mayor grupo de médicos en los hospitales, [ 8 ] [ 9 ] y su función puede extenderse mucho más allá del rol tradicional de la anestesia en el quirófano , incluyendo campos como la atención prehospitalaria de urgencias , la gestión de unidades de cuidados intensivos , el traslado de pacientes críticos entre centros, la gestión de unidades de cuidados paliativos y de hospicio, y programas de prehabilitación para optimizar a los pacientes para la cirugía. [ 7 ] [ 8 ]

Alcance

Como especialidad, el elemento central de la anestesiología es la práctica de la anestesia . Esta comprende el uso de diversos medicamentos inyectados e inhalados para producir una pérdida de sensibilidad en los pacientes, lo que permite realizar procedimientos que de otro modo causarían un dolor intolerable o serían técnicamente inviables. [ 10 ] Una anestesia segura requiere un conocimiento profundo de diversas técnicas de soporte orgánico invasivas y no invasivas que se utilizan para controlar las funciones vitales de los pacientes mientras están bajo los efectos de los fármacos anestésicos; estas incluyen el manejo avanzado de la vía aérea , monitores hemodinámicos invasivos y no invasivos , y técnicas de diagnóstico como la ultrasonografía y la ecocardiografía . Se espera que los anestesiólogos tengan un conocimiento experto de la fisiología humana , la física médica y la farmacología , así como un amplio conocimiento general de todas las áreas de la medicina y la cirugía en pacientes de todas las edades, con un enfoque particular en aquellos aspectos que pueden afectar un procedimiento quirúrgico. En las últimas décadas, el rol de los anestesiólogos se ha ampliado para centrarse no solo en la administración de anestesia durante la intervención quirúrgica, sino también en la fase previa para identificar a los pacientes de alto riesgo y optimizar su estado físico, durante la cirugía para mantener la conciencia situacional y mejorar la seguridad, y posteriormente para promover y optimizar la recuperación. Esto se conoce como " medicina perioperatoria ".

El concepto de medicina intensiva surgió en las décadas de 1950 y 1960, cuando los anestesiólogos tomaron técnicas de soporte orgánico que tradicionalmente se habían utilizado solo por períodos cortos durante procedimientos quirúrgicos (como la ventilación con presión positiva ) y aplicaron estas terapias a pacientes con insuficiencia orgánica , que podrían requerir soporte de la función vital durante períodos prolongados hasta que los efectos de la enfermedad pudieran revertirse. [ 11 ] La primera unidad de cuidados intensivos fue inaugurada por Bjørn Aage Ibsen en Copenhague en 1953 [ 12 ] , a raíz de una epidemia de polio durante la cual muchos pacientes requirieron ventilación artificial prolongada. [ 13 ] En muchos países , la medicina intensiva se considera una subespecialidad de la anestesiología, y los anestesiólogos a menudo rotan entre funciones en el quirófano y la unidad de cuidados intensivos. Esto permite la continuidad de la atención cuando los pacientes ingresan en la UCI tras su cirugía, y también significa que los anestesiólogos pueden mantener su pericia en procedimientos invasivos y soporte vital en el entorno controlado del quirófano, para luego aplicar esas habilidades en el entorno más peligroso del paciente crítico. En otros países, la medicina intensiva ha evolucionado aún más hasta convertirse en una especialidad médica independiente o en una supraespecialidad que pueden ejercer médicos de diversas especialidades básicas como anestesiología, medicina de urgencias , medicina general , cirugía o neurología .

Los anestesiólogos desempeñan funciones clave en traumatismos graves , reanimación , manejo de la vía aérea y atención de otros pacientes fuera del quirófano que presentan emergencias críticas que representan una amenaza inmediata para la vida, lo que refleja nuevamente habilidades transferibles del quirófano y permite la continuidad de la atención cuando los pacientes son llevados para cirugía o cuidados intensivos. Esta rama de la anestesiología se denomina colectivamente medicina de emergencia crítica e incluye la prestación de medicina de emergencia prehospitalaria como parte de los servicios de ambulancia aérea o servicios médicos de emergencia , así como el traslado seguro de pacientes en estado crítico de una parte de un hospital a otra, o entre centros de atención médica. Los anestesiólogos suelen formar parte de equipos de reanimación cardiopulmonar y equipos de respuesta rápida compuestos por médicos sénior que son llamados inmediatamente cuando el corazón de un paciente deja de latir o cuando su estado se deteriora agudamente mientras está hospitalizado. Existen diferentes modelos de medicina de emergencia a nivel internacional: en el modelo angloamericano, el paciente es transportado rápidamente por personal no médico a la atención definitiva, como un servicio de urgencias en un hospital. Por el contrario, el enfoque franco-alemán consiste en que un médico, a menudo un anestesiólogo, acuda al lugar donde se encuentra el paciente para brindarle cuidados de estabilización. Posteriormente, el paciente es derivado directamente al departamento hospitalario correspondiente.

El papel de los anestesiólogos para garantizar un alivio adecuado del dolor en los pacientes durante el posoperatorio inmediato, así como su experiencia en anestesia regional y bloqueos nerviosos, ha propiciado el desarrollo de la medicina del dolor como una subespecialidad independiente. Este campo abarca estrategias individualizadas para todas las formas de analgesia , incluyendo el manejo del dolor durante el parto , métodos tecnológicos de neuromodulación como la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea o los estimuladores de la médula espinal implantables , y regímenes farmacológicos especializados.

Los anestesiólogos suelen realizar traslados interhospitalarios de pacientes en estado crítico, tanto en helicópteros de corto alcance [ 14 ] [ 15 ] como en misiones terrestres [ 16 ] , así como transportes nacionales de mayor alcance [ 17 ] a centros especializados o misiones internacionales para rescatar a ciudadanos heridos en el extranjero [ 18 ] [ 19 ] . Los servicios de ambulancia emplean unidades con personal anestesiólogo que pueden ser llamados para proporcionar manejo avanzado de la vía aérea , transfusión de sangre , toracotomía , ECMO y capacidades de ultrasonido fuera del hospital [ 20 ] . Los anestesiólogos a menudo (junto con cirujanos generales y cirujanos ortopédicos ) forman parte de equipos médicos militares para proporcionar anestesia y cuidados intensivos a víctimas de traumatismos durante conflictos armados [ 21 ] .

Terminología

Se utilizan varios nombres y grafías para describir esta especialidad y a las personas que la practican en diferentes partes del mundo. [ 22 ] En Norteamérica, la especialidad se denomina anestesiología (omitiendo el diptongo "ae" ), y un médico de esa especialidad se denomina anestesiólogo . [ 1 ] [ 2 ] En estos países, el término anestesista se utiliza para referirse a los proveedores no médicos de servicios de anestesia, como los enfermeros anestesistas certificados (CRNA) y los asistentes de anestesiólogo (AA). [ 23 ] En otros países, como el Reino Unido, Australia, Nueva Zelanda y Sudáfrica, la especialidad médica se denomina anestesia o anestésicos , con el diptongo "ae". [ 1 ] [ 2 ] A diferencia de la terminología en Norteamérica, anestesista se utiliza solo para referirse a un médico que ejerce en el campo; los no médicos utilizan otros títulos, como asistente médico . [ 3 ] En este momento, la grafía anesthesiology es la más utilizada en inglés escrito, y al médico que ejerce en este campo se le denomina anesthesiólogo. [ 1 ] Esta es la grafía adoptada por la Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos y la Sociedad Europea de Anestesiología , así como por la mayoría de sus sociedades miembros. [ 24 ] [ 25 ] También es la grafía más utilizada en los títulos de las revistas médicas. [ 1 ] De hecho, muchos países, como Irlanda y Hong Kong, que antes utilizaban anaesthesia y anesthetist , ahora han pasado a anesthesiology y anesthesiologist . [ 4 ] [ 5 ]

Historia

Esta pintura de Robert C. Hinckley representa la primera demostración pública exitosa del uso de éter para inducir anestesia.

A lo largo de la historia de la humanidad, casi todas las civilizaciones han hecho esfuerzos para mitigar el dolor asociado con los procedimientos quirúrgicos, desde técnicas como la acupuntura o la flebotomía hasta la administración de sustancias como la mandrágora, el opio o el alcohol. [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] Sin embargo, a mediados del siglo XIX, el estudio y la administración de la anestesia se habían vuelto mucho más complejos a medida que los médicos comenzaron a experimentar con compuestos como el cloroformo y el óxido nitroso , aunque con resultados mixtos. [ 28 ] El 16 de octubre de 1846, un día que más tarde se conocería como el "Día del Éter", en el Auditorio Bullfinch del Hospital General de Massachusetts, que más tarde sería apodado la "Cúpula del Éter", el dentista de Nueva Inglaterra William Morton demostró con éxito el uso del éter dietílico utilizando un inhalador de su propio diseño para inducir anestesia general en un paciente sometido a la extirpación de un tumor en el cuello. [ 26 ] Según se informa, tras el rápido procedimiento, el cirujano John Warren afirmó ante el público que se había reunido para ver la exhibición: «¡Caballeros, esto no es ninguna farsa!», aunque este informe ha sido cuestionado. [ 29 ]

Esta es una recreación del aparato inhalador de éter utilizado por William Morton, un dentista de Boston, el 16 de octubre de 1846, en el Hospital General de Massachusetts.

El término anestesia fue utilizado por primera vez por el filósofo griego Dioscórides, derivado de las raíces griegas antiguas ἀν- an- , "no", αἴσθησις aísthēsis , "sensación" para describir la insensibilidad que acompañaba el efecto narcótico producido por la planta de mandrágora. [ 28 ] Sin embargo, tras la exitosa exposición de Morton, Oliver Wendell Holmes Sr. le envió una carta en la que sugirió por primera vez anestesia para denotar el estado de amnesia, insensibilidad y estupor inducido médicamente que permitía a los médicos operar con mínimo dolor o trauma para el paciente. [ 28 ] [ 26 ] El término original había sido simplemente "eterización" porque en ese momento era el único agente descubierto capaz de inducir tal estado. [ 30 ]

Durante los siguientes cien años, la especialidad de anestesiología se desarrolló rápidamente a medida que los avances científicos permitieron que los medios de los médicos para controlar el dolor perioperatorio y monitorizar las funciones vitales de los pacientes se volvieran más sofisticados. [ 31 ] Con el aislamiento de la cocaína a mediados del siglo XIX, comenzaron a estar disponibles fármacos para la anestesia local. A finales del siglo XIX, el número de opciones farmacológicas había aumentado y se empezó a aplicar tanto periférica como neuroaxialmente . Luego, en el siglo XX, el bloqueo neuromuscular permitió al anestesiólogo paralizar completamente al paciente farmacológicamente y respirar por él o ella mediante ventilación mecánica. Con estas nuevas herramientas, el anestesista pudo manejar intensivamente la fisiología del paciente, dando lugar a la medicina de cuidados intensivos , que, en muchos países, está íntimamente ligada a la anestesiología.

Históricamente, los anestesiólogos se utilizaban casi exclusivamente durante las cirugías para administrar anestesia general, en la que se induce un coma farmacológico . Esto se realiza para permitir la cirugía sin que el paciente responda al dolor ( analgesia ) ni recuerde ( amnesia ) la intervención.

Investigaciones

La práctica eficaz de la anestesiología requiere que el profesional posea varios conocimientos, algunos de los cuales son:

Tratos

Una máquina de anestesia típica, que un anestesiólogo puede usar para almacenar equipos, administrar anestésicos inhalatorios y ventilar adecuadamente a un paciente anestesiado.

Muchos procedimientos o pruebas diagnósticas no requieren anestesia general y pueden realizarse mediante diversas formas de sedación o anestesia regional , que se utiliza para inducir analgesia en una zona específica del cuerpo. Por ejemplo, la administración epidural de un anestésico local se realiza habitualmente a la madre durante el parto para reducir el dolor y permitirle estar despierta y participar activamente en el proceso.

En Estados Unidos, los anestesiólogos también pueden realizar tratamientos no quirúrgicos para el dolor (lo que se denomina medicina del dolor ) y brindar atención a pacientes en unidades de cuidados intensivos (lo que se denomina medicina de cuidados críticos ).

Capacitación

Las normas internacionales para la práctica segura de la anestesia, respaldadas conjuntamente por la Organización Mundial de la Salud y la Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos , definen al anestesiólogo como un graduado de una facultad de medicina que ha completado un programa de formación de especialista en anestesia reconocido a nivel nacional. [ 32 ] La duración y el formato de los programas de formación en anestesiología varían de un país a otro, como se indica a continuación. Un candidato debe primero haber completado la formación en la facultad de medicina para obtener el título de médico , antes de embarcarse en un programa de formación de posgrado o residencia , que puede durar de cuatro a nueve años. [ 33 ] Los anestesiólogos en formación dedican este tiempo a adquirir experiencia en diversas subespecialidades de la anestesiología y a realizar varios exámenes avanzados de posgrado y evaluaciones de habilidades. Estos conducen a la obtención de una cualificación de especialista al final de su formación, lo que indica que son expertos en el campo y pueden obtener la licencia para ejercer de forma independiente.

Argentina

En Argentina, la formación especializada en el campo de la anestesiología está supervisada por la Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia, Analgesia y Reanimación ( FAAAAR ). [ 34 ] Los programas de residencia tienen una duración de cuatro [ 35 ] [ 36 ] a cinco [ 37 ] años.

Australia y Nueva Zelanda

En Australia y Nueva Zelanda, la especialidad médica se denomina anestesia o anestésicos ; nótese la "a" adicional (o diptongo). [ 38 ] [ 39 ] La formación de especialistas está supervisada por el Colegio Australiano y Neozelandés de Anestesistas (ANZCA), mientras que los anestesistas están representados por la Sociedad Australiana de Anestesistas y la Sociedad Neozelandesa de Anestesistas. El curso de formación aprobado por el ANZCA comprende una Educación y Formación Médica Prevocacional (PMET) inicial de dos años de duración, que puede incluir hasta 12 meses de formación en anestesia o medicina de UCI, más al menos cinco años de formación clínica supervisada en centros de formación aprobados. [ 40 ] [ 41 ] Los alumnos deben aprobar los exámenes primario y final, que consisten en exámenes escritos (preguntas de opción múltiple y preguntas de respuesta corta) y, si aprueban los exámenes escritos, exámenes orales ( viva voce ).

En el examen escrito final, hay muchas preguntas de escenarios clínicos (incluida la interpretación de exámenes radiológicos, ECG y otras investigaciones especiales). [ 42 ] También hay dos casos de pacientes reales con afecciones médicas complejas, para examen clínico y posterior discusión. [ 42 ] El curso tiene un programa de 12 módulos, tales como anestesia obstétrica, anestesia pediátrica, anestesia cardiotorácica y vascular, anestesia neuroquirúrgica y manejo del dolor. [ 43 ] Los residentes también deben completar un proyecto avanzado, como una publicación o artículo de investigación. También realizan un curso EMAC (Manejo Efectivo de Crisis Anestésicas) o EMST ( Manejo Temprano de Trauma Grave ). [ 43 ] Al completar la formación, los residentes reciben el Diploma de Miembro y tienen derecho a utilizar la calificación de FANZCA – Miembro del Colegio Australiano y Neozelandés de Anestesistas. [ 44 ] [ 43 ]

Brasil

En Brasil, la formación en anestesiología está supervisada por la Comisión Nacional de Residencia Médica (CNRM) y la Sociedad Brasileña de Anestesiología (SBA). [ 45 ] Aproximadamente 650 médicos son admitidos anualmente a un programa de especialización de tres años con un límite de horas de servicio de 60 horas semanales. [ 45 ] [ 33 ] Los programas de residencia pueden tener lugar en centros de formación en hospitales universitarios. Estos centros de formación están acreditados por la Sociedad Brasileña de Anestesiología (SBA), u otros hospitales de referencia acreditados por el Ministerio de Salud. La mayoría de los residentes se forman en diferentes áreas, incluyendo UCI, manejo del dolor y subespecialidades de anestesiología, incluyendo trasplantes y pediatría. [ 33 ] Los residentes pueden optar por continuar su especialización a través de una beca después de la residencia, pero esto es opcional y solo se ofrece en pocos centros de formación. [ 45 ] Para ser anestesiólogo certificado en Brasil, los residentes deben someterse a exámenes (realizados por la SBA) durante todo el programa de residencia y al final del programa. [ 46 ]

Canadá

En Canadá, la formación está supervisada por 17 universidades aprobadas por el Real Colegio de Médicos y Cirujanos de Canadá . [ 47 ] Los programas de residencia suelen durar cinco años, que consisten en 1,5 años de formación en medicina general seguidos de 3,5 años de formación específica en anestesia. [ 33 ] Canadá, al igual que Estados Unidos, utiliza un currículo basado en competencias junto con un método de evaluación llamado "Actividades Profesionales Confiables" o "EPA", en el que se evalúa a un residente en función de su capacidad para realizar ciertas tareas específicas del campo de la anestesiología. [ 46 ] Al completar un programa de residencia, el candidato debe aprobar un examen objetivo integral que consta de un componente escrito (dos exámenes de tres horas: uno con preguntas de opción múltiple y otro con preguntas de respuesta corta) y un componente oral (una sesión de dos horas relacionada con temas sobre los aspectos clínicos de la anestesiología). [ 48 ] No se requiere el examen de un paciente. [ 48 ] Al completar la formación, el graduado en anestesia tiene derecho a convertirse en "Miembro del Real Colegio de Médicos de Canadá" y a utilizar las siglas "FRCPC" después de su nombre. [ 49 ] [ 50 ]

Alemania

En Alemania, después de obtener el derecho a ejercer la medicina ( en alemán : Approbation ), [ 51 ] los médicos alemanes que desean convertirse en anestesiólogos deben realizar cinco años de formación adicional según lo establecido por la Sociedad Alemana de Anestesiología y Medicina Intensiva (Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, o DGAI). [ 52 ] Esta formación especializada consta de anestesiología, medicina de urgencias, cuidados intensivos y medicina del dolor, y también medicina paliativa. [ 52 ] Al igual que en muchos otros países, la formación incluye rotaciones en quirófanos para realizar anestesia en una variedad de pacientes que son tratados por diversas subespecialidades quirúrgicas (por ejemplo, cirugía general , neurocirugía , procedimientos urológicos y ginecológicos invasivos ), seguidas de una rotación por varias unidades de cuidados intensivos . [ 53 ] Muchos anestesiólogos alemanes optan por completar un programa de estudios adicional en medicina de urgencias, que una vez finalizado, les permite ser denominados Notarzt , un médico de urgencias que trabaja en la fase preclínica con el servicio médico de urgencias . [ 54 ] [ 55 ] En entornos preclínicos, el médico de urgencias es asistido por paramédicos . [ 56 ]

Países Bajos

En los Países Bajos, los anestesiólogos deben completar la formación médica, que dura seis años. Tras finalizarla con éxito, inician una residencia de cinco años en anestesiología. En su quinto año, pueden optar por dedicarlo a la investigación o especializarse en un área concreta, como anestesiología general, medicina intensiva, medicina del dolor y cuidados paliativos, anestesiología pediátrica, anestesiología cardiotorácica, neuroanestesiología o anestesiología obstétrica.

Guatemala

En Guatemala, un estudiante con título de médico debe completar una residencia de 4 años. Esta consta de 3 años de residencia y un año de práctica supervisada con un anestesiólogo experto. [ 57 ]

Tras completar la residencia, los estudiantes presentan un examen de certificación administrado por la Facultad de Medicina de Guatemala, la Universidad de San Carlos de Guatemala (Junta Examinadora de la Facultad de Medicina) y un médico jefe que representa al Ministerio de Salud del Gobierno de Guatemala. El examen consta de una sección escrita, una sección oral y una prueba especial sobre habilidades y conocimientos relacionados con instrumental anestésico, tratamiento de urgencias, cuidados preoperatorios y postoperatorios, unidades de cuidados intensivos y medicina del dolor. Tras aprobar el examen, la Facultad de Medicina de Guatemala, la Universidad de San Carlos de Guatemala y el Ministerio de Salud del Gobierno de Guatemala otorgan al candidato una licencia especial para ejercer la anestesiología, así como un diploma expedido por la Universidad de San Carlos de Guatemala que acredita al médico con especialización en anestesiología. Los anestesiólogos en Guatemala también están sujetos a exámenes anuales y a la participación obligatoria en seminarios anuales sobre los últimos avances en la práctica anestésica.

Hong Kong

Para obtener la cualificación de anestesiólogo en Hong Kong, los médicos deben completar un mínimo de seis años de formación de posgrado y aprobar tres exámenes profesionales. Al finalizar la formación, se otorga la titulación de Miembro del Colegio de Anestesiólogos de Hong Kong y, posteriormente, la de Miembro de la Academia de Medicina de Hong Kong. Los anestesiólogos en ejercicio deben inscribirse en el Registro de Especialistas del Consejo Médico de Hong Kong y, por lo tanto, están sujetos a la regulación de dicho Consejo. [ 58 ]

Italia

En Italia, un graduado de medicina debe completar una residencia acreditada de cinco años en anestesiología. La formación en anestesia está supervisada por la Sociedad Italiana de Anestesia, Analgesia, Reanimación y Cuidados Intensivos (SIAARTI). [ 59 ]

Los países nórdicos

En Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia, la formación de anestesiólogos está supervisada por las respectivas sociedades nacionales de anestesiología, así como por la Sociedad Escandinava de Anestesiología y Medicina Intensiva . En los países nórdicos, la anestesiología es la especialidad médica que abarca la anestesia, la medicina intensiva, el control del dolor y la medicina de urgencias prehospitalarias e intrahospitalarias. Los graduados de la facultad de medicina deben completar un internado de doce meses, seguido de un programa de residencia de cinco años. Actualmente, la SSAI ofrece seis programas de formación para anestesiólogos en los países nórdicos: cuidados intensivos, anestesiología pediátrica y cuidados intensivos, medicina avanzada del dolor, medicina de cuidados críticos, medicina de urgencias críticas y anestesiología obstétrica avanzada.

Suecia

En Suecia, una especialidad abarca tanto la anestesiología como los cuidados intensivos; es decir, no se puede ser anestesista sin ser también intensivista, y viceversa. La Junta Sueca de Salud y Bienestar regula la especialización de los médicos en el país y define la especialidad de anestesiología y cuidados intensivos como:

"[…] caracterizado por un enfoque interprofesional y que implica

Un médico puede acceder a la formación de residente en anestesiología y cuidados intensivos tras obtener la licencia para ejercer la medicina, después de realizar un periodo de prácticas de entre 18 y 24 meses. El programa de residencia tiene una duración mínima de cinco años, sin incluir el periodo de prácticas. Véase también Residencia (medicina), Suecia .

Reino Unido

En el Reino Unido, la formación está supervisada por el Real Colegio de Anestesistas . Tras finalizar la carrera de medicina, los médicos ingresan en un programa básico de dos años que consta de al menos seis rotaciones de cuatro meses en diversas especialidades médicas. Es obligatorio que todos los médicos completen un mínimo de tres meses de formación en medicina general y cirugía general durante este periodo. Tras el programa básico, los médicos compiten por acceder a la formación de especialistas.

El programa de formación en el Reino Unido consta actualmente de tres años de formación básica y cuatro años de formación avanzada. Antes de finalizar la formación básica, todos los residentes deben haber aprobado el examen primario para obtener el diploma de Miembro del Real Colegio de Anestesistas (FRCA). Los residentes que deseen obtener la doble acreditación en anestesia y medicina intensiva pueden acceder a la formación en anestesia a través del programa Acute Care Common Stem (ACCS), que tiene una duración de cuatro años y consta de experiencia en anestesia, medicina de urgencias, medicina aguda y cuidados intensivos. Los residentes de anestesia se denominan Médicos Residentes Especializados (StR) o Médicos Residentes Especializados (SpR).

El Certificado de Finalización de la Formación (CCT) en anestesia se divide en tres niveles: básico, intermedio y avanzado. Durante este tiempo, los médicos aprenden anestesia aplicable a todas las especialidades quirúrgicas. El plan de estudios se centra en un formato modular, donde los residentes trabajan principalmente en un área especializada durante cada módulo, por ejemplo: anestesia cardíaca, neuroanestesia , otorrinolaringología, cirugía maxilofacial, medicina del dolor, cuidados intensivos y traumatología. Tradicionalmente (antes de la creación del programa básico), los residentes accedían a la anestesia desde otras especialidades, como medicina interna o urgencias . La formación de especialista dura al menos siete años. Al completar la formación de especialista, los médicos obtienen el CCT y pueden inscribirse en el registro de especialistas del GMC, además de poder trabajar como anestesistas consultores. Un nuevo consultor en anestesia debe haber completado un mínimo de 14 años de formación (que incluyen: de cinco a seis años de formación en la facultad de medicina, dos años de formación básica y siete años de formación en anestesia).

Quienes deseen obtener la doble acreditación (en cuidados intensivos y anestesia) deberán completar aproximadamente un año adicional de formación y, además, obtener la certificación de la Facultad de Medicina Intensiva (FFICM). Los especialistas en dolor son quienes administran el examen de la Facultad de Medicina del Dolor del Real Colegio de Anestesistas (FFPMRCA).

Estados Unidos

Fotografía de la sesión informativa previa a la simulación de modalidad mixta utilizada para la formación de residentes de anestesia.

Tras la formación en la facultad de medicina, los programas de residencia en anestesiología en Estados Unidos requieren la finalización exitosa de un año de internado más tres años de formación avanzada en residencia en un programa aprobado por la ACGME (para un total de cuatro años) para ser elegible para la certificación de la junta en la especialidad de anestesiología. [ 61 ] Los residentes de anestesiología se enfrentan a múltiples exámenes durante su residencia, incluidos exámenes que abarcan fisiología, fisiopatología, farmacología y otras ciencias médicas abordadas en la facultad de medicina, junto con múltiples pruebas de conocimientos de anestesia que evalúan el progreso durante la residencia. La aprobación de un examen de la junta, tanto escrito como oral, después de completar la residencia es un requisito para la certificación de la junta.

La formación de residencia en los EE. UU. abarca todo el ámbito de la medicina perioperatoria, incluyendo la evaluación médica preoperatoria, el manejo de enfermedades preexistentes en el paciente quirúrgico, el soporte vital intraoperatorio, el control del dolor intraoperatorio, la ventilación intraoperatoria, la recuperación postoperatoria, la medicina intensiva y el manejo del dolor crónico y agudo. Después de la residencia, muchos anestesiólogos completan un año adicional de subespecialización en áreas como el manejo del dolor, la medicina del sueño, la anestesiología cardiotorácica , la anestesiología pediátrica, la neuroanestesiología , la anestesiología regional/ambulatoria, la anestesiología obstétrica o la medicina de cuidados críticos . [ 62 ]

La mayoría de los anestesiólogos en Estados Unidos están certificados por la Junta Estadounidense de Anestesiología (ABA) o la Junta Estadounidense de Anestesiología Osteopática (AOBA). Los médicos osteópatas anestesiólogos pueden obtener la certificación de la ABA. La ABA es miembro de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas, mientras que la AOBA pertenece a la Asociación Estadounidense de Osteopatía . Ambas juntas están reconocidas por las principales aseguradoras de Estados Unidos, así como por todas las ramas de las Fuerzas Armadas de Estados Unidos. La certificación de la ABA incluye un examen escrito y otro oral. La certificación de la AOBA requiere los mismos exámenes, además de un examen práctico en el que médicos examinadores observan al solicitante administrar anestésicos en el quirófano. [ 63 ]

En Estados Unidos, existen varios profesionales de la anestesia que no son médicos. Entre ellos se incluyen los enfermeros anestesistas certificados (CRNA), los asistentes de anestesiólogo (AA) y los anestesiólogos dentales. Los CRNA son el único tipo de profesional de la anestesia que, en algunos estados, ha logrado obtener la autorización para administrar de forma independiente todo tipo de anestesia para cualquier cirugía o procedimiento. Los AA deben trabajar bajo la supervisión de un anestesiólogo, y los anestesiólogos dentales se limitan a casos dentales.

Referencias

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