Síndrome postrombótico

El síndrome postrombótico ( SPT ), también llamado síndrome postrombótico o trastorno por estrés venoso, es una afección médica que puede presentarse como una complicación a largo plazo de la trombosis venosa profunda (TVP).

Los signos y síntomas del síndrome postrombótico en la pierna pueden incluir: ^{[ 1 ]}

• dolor (dolor sordo o calambres)
• pesadez
• picazón u hormigueo
• hinchazón (edema)
• varices
• decoloración de la piel marrón o rojiza
• úlcera venosa

Estos signos y síntomas pueden variar entre pacientes y con el tiempo. En el caso del síndrome postrombótico (SPT), estos síntomas suelen empeorar después de caminar o estar de pie durante largos periodos de tiempo y mejoran con el reposo o la elevación de la pierna. ^{[ 1 ]}

El síndrome postraumático (SPT) disminuye la calidad de vida de una persona después de una trombosis venosa profunda (TVP), específicamente en lo que respecta a los síntomas físicos y psicológicos y las limitaciones en las actividades diarias. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

A pesar de las investigaciones en curso, la causa del síndrome postrombótico (SPT) no está clara. Se cree que la inflamación desempeña un papel importante ^{[ 5 ] [ 6 ]} , así como el daño a las válvulas venosas causado por el propio trombo. Esta insuficiencia valvular, combinada con la obstrucción venosa persistente provocada por el trombo, aumenta la presión en venas y capilares. La hipertensión venosa induce la ruptura de pequeñas venas superficiales, hemorragia subcutánea ^{[ 7 ]} y un aumento de la permeabilidad tisular. Esto se manifiesta con dolor, hinchazón, decoloración e incluso ulceración ^{[ 8 ] .}

Los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar STP: ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}

• edad > 65
• TVP proximal
• una segunda trombosis venosa profunda (TVP) en la misma pierna que la primera TVP (TVP ipsilateral recurrente)
• Síntomas persistentes de TVP un mes después del diagnóstico de TVP
• obesidad
• mala calidad del control de la anticoagulación (es decir, dosis demasiado baja) durante los primeros 3 meses de tratamiento.

Cuando los médicos encuentran una TVP en la historia clínica de sus pacientes, es posible un síndrome postrombótico si los pacientes presentan síntomas sugestivos. Se debe realizar una ecografía para evaluar la situación: el grado de obstrucción por coágulos, la ubicación de estos coágulos y la detección de insuficiencia venosa profunda y/o superficial. ^{[ 16 ] [ 17 ]} Dado que los signos y síntomas de la TVP y el SPT pueden ser bastante similares, el diagnóstico de SPT debe retrasarse de 3 a 6 meses después del diagnóstico de TVP para que se pueda realizar un diagnóstico adecuado. ^{[ 1 ]}

La prevención del síndrome postraumático (SPT) comienza con la prevención de la trombosis venosa profunda (TVP) inicial y recurrente. Para las personas hospitalizadas con alto riesgo de TVP, los métodos de prevención pueden incluir la movilización temprana, el uso de medias de compresión o dispositivos de electroestimulación y/o medicamentos anticoagulantes. ^{[ 18 ]} Las medias de compresión elásticas pueden reducir la aparición de SPT después de una TVP clínicamente confirmada. ^{[ 19 ]}

Para las personas que ya han tenido un solo episodio de TVP, la mejor manera de prevenir un segundo episodio de TVP es mediante una terapia anticoagulante adecuada. ^{[ 20 ]}

Un segundo enfoque preventivo podría ser la pérdida de peso para quienes tienen sobrepeso u obesidad. El aumento de peso puede ejercer mayor presión sobre las venas de las piernas y predisponer a los pacientes a desarrollar síndrome postrombótico. ^{[ 13 ]}

Las opciones de tratamiento para el síndrome postrombótico incluyen la elevación adecuada de la pierna, la terapia de compresión con medias elásticas o dispositivos de electroestimulación, la farmacoterapia ( pentoxifilina ), remedios herbales (como el castaño de Indias y los rutósidos ) y el cuidado de las úlceras en las piernas. ^{[ 1 ] [ 21 ]}

Los beneficios de los vendajes de compresión no están claros. Pueden ser útiles para tratar el edema. ^{[ 7 ]}

El síndrome postraumático (SPT) puede afectar entre el 23 y el 60 % de los pacientes en los dos años posteriores a una trombosis venosa profunda (TVP) en la pierna. De ellos, el 10 % puede desarrollar un SPT grave, que incluye úlceras venosas. ^{[ 24 ]}

El tratamiento del síndrome postrombótico (SPT) incrementa significativamente el costo del tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP). El costo anual de la atención médica del SPT en Estados Unidos se ha estimado en 200 millones de dólares, con costos superiores a 3800 dólares por paciente solo en el primer año, y que aumentan con la gravedad de la enfermedad. ^{[ 24 ] [ 25 ]} El SPT también causa pérdida de productividad laboral: las personas con SPT grave y úlceras venosas pierden hasta 2 días de trabajo al año. ^{[ 26 ]}

El campo del síndrome postraumático (SPT) aún plantea muchas preguntas sin respuesta que constituyen importantes objetivos para futuras investigaciones. Entre ellas se incluyen:

• Definir completamente la fisiopatología del síndrome postrombótico, incluyendo el papel de la inflamación y el trombo residual después de completar un período adecuado de terapia anticoagulante.
• Desarrollo de un modelo de predicción de riesgo de TEPT
• Papel de los fármacos trombolíticos ("que disuelven coágulos") en la prevención del síndrome postrombótico.
• Definir la verdadera eficacia de las medias de compresión elástica para la prevención del síndrome postraumático (y, en caso de ser efectivas, dilucidar la fuerza de compresión mínima necesaria y el momento y la duración óptimos de la terapia de compresión).
• Determinar si los métodos de prevención del síndrome postrombótico son necesarios para pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) asintomática o distal.
• Opciones de tratamiento adicionales para el síndrome postraumático con seguridad y eficacia demostradas (terapias de compresión y farmacológicas).