Enfermería primaria

La enfermería primaria es un sistema de prestación de cuidados de enfermería que enfatiza la continuidad de la atención y la aceptación de la responsabilidad mediante la presencia de una enfermera registrada (RN), a menudo en equipo con una enfermera práctica licenciada (LPN) y/o un auxiliar de enfermería (NA), quienes juntos brindan atención integral a un grupo de pacientes durante su estancia en una unidad o departamento hospitalario. ^{[ 1 ]} Mientras el paciente se encuentra en la unidad de enfermería, la enfermera primaria asume la responsabilidad de administrar algunos y coordinar todos los aspectos de la atención de enfermería del paciente, con el apoyo de otros miembros del personal de enfermería. ^{[ 2 ] [ 3 ]} Esto resulta en que la enfermera tenga una mayor comprensión de la condición del paciente, tanto médica como emocional. ^{[ 4 ]}

Esto se distingue de la práctica de enfermería en equipo , enfermería funcional o atención integral al paciente, en que la enfermería primaria se centra en la relación terapéutica entre un paciente y una enfermera designada que asume la responsabilidad del plan de atención del paciente durante su estancia en un área específica. ^{[ 5 ]} En la enfermería primaria, el paciente sabe quién es su enfermera y puede comunicarse con todo el personal del hospital a través de ella. ^{[ 6 ]} La enfermera acepta la responsabilidad del cuidado del paciente. ^{[ 2 ]}

Se originó en 1969 gracias a las enfermeras de la Universidad de Minnesota .

Un sistema de entrega es un conjunto de principios organizativos que se utiliza para entregar un producto o servicio y generalmente consta de cuatro elementos: toma de decisiones, asignación de trabajo, comunicación y gestión. La enfermería primaria traslada la toma de decisiones a la enfermera principal, otorgándole la responsabilidad del cuidado del paciente. Los resultados incluyen estancias hospitalarias más cortas, mayor satisfacción del paciente, menos complicaciones médicas y menor absentismo del personal. ^{[ 7 ] [ 8 ]} La enfermera principal asigna el trabajo a otros miembros del personal en su ausencia, y la responsabilidad recae en ella. ^{[ 9 ]} La comunicación entre el paciente, el médico y la enfermera mejora porque la enfermera principal es el centro neurálgico y responsable de todas las comunicaciones. ^{[ 6 ]} "Todo lo que un buen médico desea es una atención de calidad para su paciente, y si la enfermería primaria es la forma de conseguirla, la apoyan plenamente", afirma Lawrence J. Donnelly, RN, Director de Enfermería del Hospital Glendale Memorial. ^{[ 10 ]}

La escasez de enfermeras cualificadas y los problemas de retención de personal de enfermería son desafíos de larga data para los hospitales. Entre las razones de la rotación de personal de enfermería se incluye la insatisfacción con la forma en que se les exige ejercer la enfermería en entornos de enfermería en equipo. ^{[ nota 1 ]} La enfermería primaria surgió de un grupo de enfermeras y supervisoras de enfermería que trabajaron juntas para abordar esa insatisfacción. ^{[ nota 2 ]} Charlotte Dison del Baptist Hospital de Miami afirmó que la enfermería primaria aumentó la retención de personal de enfermería porque "la enfermera está más satisfecha con su entorno. El absentismo tiende a ser menor y hay un mayor compromiso con el paciente". ^{[ 8 ]} Dick Otswald, vicepresidente de enfermería de los hospitales de Wausau, creía que devolver a las enfermeras a la atención directa al paciente en lugar de a las tareas administrativas aumentaría la retención porque la razón por la que las personas eligen la enfermería es para brindar atención al paciente. ^{[ 3 ]}

En la enfermería en equipo, "las tareas se realizaban, pero los pacientes a menudo volvían a casa mal informados (sobre cómo cuidarse) y el aspecto de cuidado de la enfermería no se llevaba a cabo", dijo Karen Ciske, ex enfermera de planta e instructora de enfermería y miembro del proyecto de enfermería primaria de los Hospitales de la Universidad de Minnesota . Ciske dijo que la comunicación individual entre enfermera y paciente es... "donde se forma una relación y los pacientes se abren contigo. No de vuelta con las historias clínicas y las pastillas". ^{[ 12 ]} Los pacientes manifestaron satisfacción con el sistema porque la atención es personalizada para ellos. ^{[ 6 ]} La relación de confianza entre la enfermera y el paciente es fundamental. "Ganarse la confianza de un paciente significa que me contará sobre cualquier molestia o cambio que ocurra en su cuerpo que los monitores podrían no detectar". ^{[ 2 ]}

Esa relación paciente-enfermera se extiende a la familia y ayuda a la enfermera con la planificación del alta, ya que puede evaluar el sistema de apoyo del paciente fuera del hospital. ^{[ 2 ]} La continuidad de la atención centrada en el paciente de la enfermería primaria también afecta a la familia del paciente. Penni Weston, coordinadora del proyecto de enfermería primaria en St. Alexius, explicó: "La familia sabe con qué enfermera hablar" cuando tienen preguntas o ansiedad sobre la recuperación del paciente. ^{[ 13 ]} En un estudio de la Universidad de Michigan , se compararon dos grupos de pacientes trasplantados de riñón, uno bajo enfermería primaria y el otro bajo enfermería de equipo. Los pacientes bajo enfermería de equipo experimentaron un promedio de cuatro complicaciones después de la operación. Los pacientes bajo enfermería primaria experimentaron un promedio de una complicación después de la operación, por lo que pudieron ser dados de alta del hospital antes. ^{[ 4 ]}

La siguiente tabla ilustra las similitudes y diferencias entre los cuatro sistemas de prestación de cuidados de enfermería más comunes: ^{[ 11 ]}

El modelo de enfermería en equipo consiste en que la enfermera titulada (RN) administra la pastilla al paciente, la enfermera práctica (PNA) cambia la ropa de cama y el auxiliar de enfermería trae la cuña; la RN solo vio al paciente una vez, cuando le administró la pastilla. En la atención primaria, la enfermera principal administra la pastilla, informa al paciente sobre los efectos del medicamento y supervisa su reacción. Al alta, la enfermera principal puede recomendar el mejor momento del día para que el paciente tome la pastilla, según lo observado durante su estancia hospitalaria. La enfermera principal también está más atenta a los errores de medicación, debido a su mayor conocimiento de los resultados de la medicación del paciente. ^{[ 8 ]}

En el sistema de atención integral al paciente (o enfermería primaria modificada), no se implementa el aspecto de responsabilidad de la enfermería primaria. Sin embargo, las enfermeras registradas (RN) siguen brindando más atención al paciente que en el sistema de enfermería en equipo y tienen menos responsabilidades de supervisión sobre otros cuidadores. ^{[ 14 ]}

La siguiente tabla explora perspectivas contrastantes sobre la enfermería primaria ^{[ 15 ].}

La enfermería primaria supone un retorno a la relación primordial entre la enfermera y el paciente, donde la enfermera aporta todo su conocimiento y experiencia profesional al cuidado del paciente. ^{[ 16 ]}

En la década de 1920 y anteriores, casi toda la enfermería era de atención domiciliaria , en la que la enfermera sola gestionaba el cuidado del paciente. Los hospitales formaban a las enfermeras, y esas estudiantes de enfermería proporcionaban la atención en los hospitales. Una vez que la estudiante de enfermería se graduaba y se convertía en enfermera profesional, trabajaba de forma independiente, gestionando su propio negocio con clientes que requerían atención en el hogar. ^{[ 6 ] [ 16 ]} En la Segunda Guerra Mundial , las enfermeras registradas (RN) fueron llamadas a atender a los heridos. El personal disponible en los hospitales se limitaba a enfermeras prácticas licenciadas (LPN) y auxiliares de enfermería, por lo que se implementó el modelo funcional de enfermería. En la enfermería funcional, a cada persona se le asignan tareas limitadas por sus cualificaciones. ^{[ 3 ]} Después de la guerra, se construyeron hospitales en todo Estados Unidos para continuar brindando atención a los heridos y expandir la salud de la población. La enfermería funcional se mantuvo vigente, ya que la demanda de enfermeras superaba constantemente la oferta, por lo que el trabajo se distribuía entre diversos roles: camilleros, técnicos, auxiliares de enfermería, enfermeras prácticas y asistentes; la enfermera titulada supervisaba a todos ellos y rara vez veía a un paciente personalmente. ^{[ 12 ]} La insatisfacción y la rotación del personal de enfermería fueron un problema constante durante las décadas de 1950 y 1960. El retorno de la atención primaria de enfermería comenzó en 1969 en la Unidad 32 del Hospital de la Universidad de Minnesota . ^{[ 6 ]}

El primer seminario que presentó la enfermería primaria a la comunidad de enfermería tuvo lugar en 1970, y el primer artículo se publicó ese mismo año en Nursing Forum . ^{[ 17 ]} Un segundo artículo, "Un diálogo sobre la enfermería primaria", se publicó en la revista Nursing Forum en octubre de 1970. ^{[ 18 ]} A lo largo de la década de 1970, los hospitales comenzaron a ver los beneficios de un sistema de prestación de atención de enfermería primaria para pacientes y enfermeras. En las Ciudades Gemelas , los hospitales que implementaron la enfermería primaria en la década de 1970 incluyeron el Hennepin County Medical Center , United Hospital , Bethesda Lutheran Medical Center , el hospital de la Administración de Veteranos y el University Hospital . ^{[ 12 ]} St. Alexius implementó la enfermería primaria a principios de la década de 1980, atribuyéndole mejores resultados. ^{[ 13 ]} Los equipos de enfermería del Boston Beth Israel dirigidos por Joyce Clifford y del Evanston Hospital dirigidos por June Werner fueron pioneros en la adopción de la enfermería primaria y fueron reconocidos por su excelente trabajo en la implementación completa de este modelo de enfermería profesional. ^{[ 5 ] [ 19 ] [ 20 ]}

Los intentos de los hospitales por implementar la atención primaria de enfermería se vieron obstaculizados por los costos inicialmente más elevados de un personal más profesional. Algunos hospitales implementaron inicialmente una versión modificada en la que las responsabilidades se centran en el paciente. ^{[ 8 ]}

A medida que continuaba la implementación de la enfermería primaria, los pacientes manifestaron satisfacción con el sistema debido a que la atención se personalizaba para ellos. ^{[ 6 ]} La resistencia a nivel hospitalario a la enfermería primaria proviene de la dificultad de integrar el proceso de enfermería primaria dentro de los procesos hospitalarios habituales. ^{[ 7 ]} Los cambios necesarios pueden incluir la relación enfermero-médico, los patrones de personal y las prácticas de supervisión de enfermería. ^{[ 21 ]} También se requieren cambios en los sistemas de soporte técnico que sustentan la práctica de enfermería. ^{[ 22 ]} Marie Manthey afirma que un sistema de enfermería puede apoyar tanto los valores profesionales (de enfermería) como los burocráticos (hospitalarios), ya que se centra en el cuidado de las personas o en atender las necesidades de una organización. “La enfermería primaria es un sistema de prestación de servicios de enfermería a nivel de estación que facilita la práctica profesional de enfermería a pesar de la naturaleza burocrática de los hospitales. La práctica de cualquier profesión se basa en una evaluación independiente de las necesidades del paciente, que determina el tipo y la cantidad de servicio que se prestará: los servicios en las burocracias generalmente se prestan de acuerdo con procedimientos rutinarios preestablecidos sin sensibilidad a las variaciones en las necesidades”. ^{[ 23 ]} Manthey también afirmó que la enfermería primaria a veces es rechazada porque el líder de enfermería teme perder autoridad. ^{[ 4 ]}

La implementación de la enfermería primaria fuera de los EE. UU. comenzó en Inglaterra, donde se utilizaba el término "enfermera designada" en el Servicio Nacional de Salud . John Major anunció la Carta del Paciente en 1991, uno de cuyos componentes establecía que "una enfermera, matrona o visitadora de salud cualificada designada... será responsable de su atención de enfermería u obstetricia". Al realizar este cambio de política, enfatizó que la enfermería estaba siendo reconocida como un componente clave de la medicina, y que las mayores responsabilidades de las enfermeras bien capacitadas eran un beneficio para el sistema de salud y para los pacientes. Si bien el Real Colegio de Enfermería apoyó este mayor rol de la enfermería, también se reconocieron los desafíos de costos. ^{[ 24 ]} Stephen Wright en Tameside promovió los beneficios de la enfermería primaria, al tiempo que reconoció los desafíos. Los beneficios que Wright identificó de la enfermería primaria incluyen una reducción de las quejas de los pacientes, menos complicaciones médicas y menor absentismo del personal. La incomodidad de que los médicos trabajen con diferentes enfermeras primarias, en lugar de una enfermera jefe/supervisora ​​de planta específica, es un desafío. Además, para la enfermera primaria, asumir la responsabilidad del cuidado del paciente desde el ingreso hasta el alta requiere un sistema de apoyo adecuado. Wright dijo: "Puede ser bastante aterrador si eres totalmente responsable del cuidado de un paciente. El autobús se detiene contigo". Wright también enfatizó la necesidad de una financiación adecuada del nuevo sistema. ^{[ 7 ]} Las condiciones imperfectas significaban que, en ocasiones, la jefa de sala (similar a la enfermera jefe en EE. UU.) era tratada como enfermera principal en algunos casos, lo que significaba que al paciente se le asignaba su nombre como enfermera. El Real Colegio de Enfermería declaró que, dado que el concepto de enfermera designada significaba "personal cualificado con responsabilidad sobre pacientes designados", la asignación de la jefa de sala como enfermera designada no era realista. ^{[ 25 ]} Se identificaron posibles ahorros de costos para apoyar la contratación de enfermeras cualificadas adicionales, que incluían reducir el cambio de turno de dos horas a una, reducir los costos de supervisión y transferir las tareas administrativas y de limpieza de enfermería a otros miembros del personal del hospital. ^{[ 26 ]}

En la década de 1990, consultores de la industria impulsaron una reestructuración y reingeniería de hospitales en nombre de la reducción de costos, lo que tuvo como consecuencia la disminución de la autonomía y el criterio profesional de enfermería debido al uso de miembros de equipos multidisciplinarios. El término enfermería primaria cayó en desuso y los conceptos se modificaron. ^{[ 27 ]} Otros cambios incluyeron la disminución de la importancia de la relación enfermero-paciente. ^{[ 14 ]} Esto tuvo un efecto negativo en la satisfacción del personal de enfermería con la atención que podían brindar a los pacientes. ^{[ 28 ]}

En el Reino Unido, la reestructuración hospitalaria tuvo como consecuencia la distribución del trabajo especializado entre una mayor variedad de personal. Este cambio en la combinación de habilidades incrementó el trabajo administrativo, médico y terapéutico de enfermería, y asignó la atención directa al paciente a personal no sanitario. Esto surgió de la "atención integral al paciente", que implicó que las enfermeras asumieran funciones clínicas adicionales, como tareas de terapia ocupacional , lo que aumentó su carga de trabajo. Las enfermeras manifestaron su preocupación por las diferencias cualitativas en la atención al paciente que no se estaban midiendo, así como por el aumento de la presión y la incertidumbre debido a los profundos cambios. ^{[ 29 ]}

La terminología actual para este modelo de práctica —«Atención basada en la relación»— aplica los conceptos originales de Enfermería Primaria a todas las funciones y relaciones dentro del entorno hospitalario. ^{[ 30 ]}

• Florence Nightingale
• enfermera de práctica avanzada
• Enfermería de cuidados intensivos
• Enfermería en equipo

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