Proarritmia

La proarritmia es la aparición, nueva o más frecuente, de arritmias preexistentes , precipitada paradójicamente por la terapia antiarrítmica. Esto significa que es un efecto secundario asociado a la administración de algunos fármacos antiarrítmicos , así como de fármacos para otras indicaciones. En otras palabras, es una tendencia de los fármacos antiarrítmicos a facilitar la aparición de nuevas arritmias.

Tipos de proarritmia

Según la clasificación de Vaughan Williams (VW) de fármacos antiarrítmicos , existen 3 tipos principales de proarritmia durante el tratamiento con diversos fármacos antiarrítmicos para la fibrilación auricular o el aleteo auricular :

proarritmia ventricular

Torsades de pointes (drogas tipo IA y tipo III de VW)
Taquicardia ventricular monomórfica sostenida (generalmente causada por fármacos tipo VW IC)
Taquicardia ventricular polimórfica sostenida / fibrilación ventricular sin QT prolongado (VW tipos IA, IC y III fármacos)

proarritmia auricular

Conversión de fibrilación auricular a aleteo auricular (generalmente con fármacos de tipo VW IC o amiodarona). Puede ser un efecto deseado.
Aumento del umbral de desfibrilación (un problema potencial con los fármacos tipo IC de VW)
Provocación de recurrencia (probablemente fármacos de tipo IA, IC y III de la enfermedad de VW). Es poco frecuente.

Anomalías de la conducción o de la formación de impulsos.

Disfunción del nódulo sinusal , bloqueo auriculoventricular (casi todos los fármacos)
Acelerar la conducción a través de la vía accesoria ( digoxina , verapamilo intravenoso o diltiazem ).
Aceleración de la frecuencia ventricular durante la fibrilación auricular (fármacos de tipo IA y tipo IC de la enfermedad de VW).

Mayor riesgo

Presencia de cardiopatía estructural , especialmente disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.
Agentes de clase IC.
Mayor edad.
Hembras.

Indicadores clínicos

Medicamentos de clase IA

Independiente de la dosis, se produce a niveles normales.
Siga el intervalo QT, mantenga ms.

Fármacos de clase IC

Puede ser provocado por un aumento de la frecuencia cardíaca.
Pruebas de esfuerzo después de la carga.

Medicamentos de clase III

Depende de la dosis.
Vigile de cerca la bradicardia y la prolongación del intervalo QT.

Referencias

Enlaces externos

Roden DM (agosto de 1998). "Mecanismos y manejo de la proarritmia". Am. J. Cardiol . 82 (4A): 49I– 57I. doi : 10.1016/S0002-9149(98)00472-X . PMID 9737654 .