Cirugía colorrectal

La cirugía colorrectal es una rama de la medicina que se ocupa de los trastornos del recto , el ano y el colon . ^{[ 1 ]} Esta rama también se conoce como proctología , pero este término se usa con poca frecuencia en medicina y se emplea principalmente para identificar prácticas relacionadas con el ano y el recto en particular. La palabra proctología deriva de las palabras griegas πρωκτός (proktos ), que significa "ano" o "partes posteriores", y -λογία (logia) , que significa "ciencia" o "estudio".

Los médicos especializados en esta área de la medicina se denominan cirujanos colorrectales o proctólogos. En Estados Unidos, para convertirse en cirujanos colorrectales, los cirujanos deben completar una residencia en cirugía general y una subespecialización en cirugía colorrectal, tras lo cual pueden obtener la certificación en su especialidad por parte del Consejo Estadounidense de Cirugía de Colon y Recto o del Consejo Estadounidense de Osteopatía en Proctología . En otros países, la certificación para ejercer la proctología se otorga a los cirujanos al finalizar una residencia de subespecialidad de 2 a 3 años por el consejo de cirugía del país.

Los trastornos quirúrgicos colorrectales incluyen: ^{[ 2 ]}

• varices o hinchazón, e inflamación de las venas en el recto y el ano ( hemorroides )
• fisuras o desgarros anormales en el ano ( fisuras anales )
• conexiones o conductos anormales entre el recto u otra área anorrectal y la superficie de la piel ( fístulas )
• afecciones de estreñimiento severo
• incontinencia fecal
• protrusión de las paredes del recto a través del ano ( prolapso rectal )
• defectos de nacimiento como el ano imperforado
• tratamiento de trastornos cólicos graves, como la enfermedad de Crohn
• cáncer de colon y recto ( cáncer colorrectal )
• enfermedad pilonidal (seno pilonidal / quiste pilonidal)
• recolocación de la zona rectal si se ha salido
• cáncer anal
• cualquier lesión en el ano
• extracción de objetos insertados en el ano
• realizar colonoscopias
• realizar hemorroidectomías

Las formas quirúrgicas de tratamiento para estas afecciones incluyen: colectomía , ileo/colostomía, polipectomía , estenoplastia , hemorroidectomía (en casos graves de hemorroides ), cirugía mínimamente invasiva, incluyendo cirugía láser , así como anoplastia, y más, dependiendo de la condición del paciente. Los procedimientos diagnósticos, como la colonoscopia , son muy importantes en la cirugía colorrectal, ya que pueden indicar al médico qué tipo de diagnóstico debe darse y qué procedimiento debe realizarse para corregir la afección. Otros procedimientos diagnósticos utilizados por los cirujanos colorrectales incluyen: proctoscopia , proctografía defecativa , sigmoidoscopia . En los últimos tiempos, el método de cirugía laparoscópica ha experimentado un aumento de popularidad, debido a sus menores riesgos, menor tiempo de recuperación y las incisiones más pequeñas y precisas que se logran mediante el uso de instrumentos laparoscópicos. ^{[ 3 ]}

Las técnicas mínimamente invasivas basadas en láser se utilizan en el tratamiento de la enfermedad hemorroidal , la enfermedad pilonidal , las fístulas anales y las fisuras anales . Las revisiones sistemáticas y las recomendaciones basadas en guías han evaluado las intervenciones basadas en láser para estas indicaciones, con evidencia de alto nivel disponible para algunos procedimientos. ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]} Las recomendaciones de práctica clínica identifican las hemorroides sintomáticas de grado II y III como indicaciones estándar para la hemorroidoplastia láser como procedimiento independiente. ^{[ 8 ]} Para las fístulas anales, las recomendaciones basadas en guías describen el cierre láser de la fístula como una opción que preserva el esfínter en casos seleccionados, incluidas las fístulas criptoglandulares con riesgo de deterioro de la continencia posoperatoria, así como las fístulas asociadas con la enfermedad de Crohn y en pacientes femeninas. ^{[ 9 ]} En el tratamiento de las fisuras anales, los enfoques basados ​​en láser se han descrito como alternativas mínimamente invasivas que preservan el esfínter frente a las técnicas quirúrgicas convencionales, con el objetivo de preservar la continencia. ^{[ 10 ]} Para la enfermedad pilonidal, las guías de la Sociedad Europea de Coloproctología (ESCP) de 2024 establecen que las técnicas basadas en láser, como el cierre sinusal asistido por láser (SiLaC/SiLaT), pueden considerarse opciones mínimamente invasivas en pacientes seleccionados, lo que refleja una base de evidencia en evolución. ^{[ 11 ]}

La preparación mecánica intestinal (PMI) consiste en limpiar la luz intestinal antes de la cirugía, generalmente con fosfato de sodio,[5] aunque la evidencia de su uso rutinario es limitada. Sin embargo, evidencia reciente indica que combinar la preparación mecánica intestinal con antibióticos orales antes de la cirugía colorrectal electiva probablemente reduce el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico y fugas anastomóticas en comparación con la preparación mecánica sola, sin efectos claros sobre la mortalidad, el íleo postoperatorio o la estancia hospitalaria. ^{[ 12 ]}

• Proctalgia fugaz