Conteo progresivo

El conteo progresivo ( CP ) es una técnica de psicoterapia desarrollada por Ricky Greenwald, diseñada para la resolución de traumas basada en el método de conteo . ^{[ 1 ]} Se utiliza para reducir o eliminar síntomas como ansiedad, depresión, culpa, ira y reacciones postraumáticas. También puede utilizarse para potenciar recursos psicológicos como la confianza y la autoestima. El procedimiento consiste en que el paciente visualice una serie de "películas" cada vez más largas del recuerdo traumático mientras el terapeuta cuenta en voz alta (primero hasta 10, luego 20, luego 30, etc.). Al imaginar repetidamente la película del recuerdo, este se "digiere" o sana mediante la desensibilización , el procesamiento emocional, la adquisición de perspectiva u otros medios. ^{[ 2 ]}

Antes de la sesión, el terapeuta guía activamente al cliente para identificar el momento inicial de la película elegida (antes de que ocurriera el evento traumático) y el momento final (un punto posterior al evento traumático que proporcionó alivio). Se le pide al cliente que vea, en su imaginación, una película del recuerdo traumático de principio a fin, mientras el terapeuta cuenta en voz alta del uno al diez; luego la siguiente vez hasta veinte; luego hasta treinta, y así sucesivamente, hasta un máximo de cien. Más adelante, cuando el recuerdo esté casi resuelto y haya menos trabajo por hacer, la duración del conteo para las películas se reduce progresivamente. ^{[ 3 ]} El cliente puede optar por hablar del recuerdo, pero no está obligado a hacerlo; de esta manera, el cliente puede mantener la privacidad con respecto a los detalles del recuerdo. ^{[ 4 ]} Luego, el terapeuta le pide al cliente que califique su nivel de angustia en una escala de 0 a 10 (según la escala de unidades subjetivas de angustia o SUDS). El objetivo del terapeuta es llevar la calificación SUDS del recuerdo traumático a una puntuación de 0 (sin angustia), y puede ajustar el nivel de exposición según sea necesario aumentando o disminuyendo los números contados durante su película. ^{[ 5 ]}

PC es una versión modificada del método de conteo (CM), pero con las siguientes modificaciones:

1. Múltiples exposiciones con doble enfoque (visualizando la película mientras el terapeuta cuenta) dentro de una misma sesión.
2. Se comienza con un conteo de 10 repeticiones de la duración de la película, aumentando de 10 en 10 cada vez (hasta 20, luego 30, etc.) hasta un máximo de 100. Esto permite controlar mejor la dosis y facilitar una exposición progresivamente mayor a medida que el cliente avanza en el dominio del recuerdo. Posteriormente, cuando el cliente casi ha completado el procesamiento del trauma, el conteo se reduce progresivamente, ya que hay menos trabajo por hacer.
3. Minimizar la fase de revisión, de modo que al cliente solo se le pida que comente brevemente su experiencia, pero sin que relate los detalles de la película (a menos que el cliente tome la iniciativa de hacerlo).
4. La película de exposición imaginaria llega hasta el final de alivio total, incluso si eso requiere ir mucho más allá de la conclusión inmediata de la parte más traumática del recuerdo (en CM la película termina poco después de que termina el componente más traumático).
5. Continuar hasta que la Escala de Unidades Subjetivas de Malestar (SUDS) sea cero y no haya más cambios (en CM el trabajo puede detenerse cuando la SUDS sea dos o menos). ^{[ 6 ]}

Se han completado dos estudios que comparan la PC con la desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR). Un estudio piloto comparó EMDR y PC para voluntarios de la comunidad que informaron tener un recuerdo perturbador; algunos cumplían los criterios para TEPT y otros no. Diez terapeutas experimentados capacitados en EMDR recibieron una breve capacitación en PC, y los participantes fueron asignados aleatoriamente a la condición de tratamiento. No se encontraron diferencias significativas entre EMDR y PC. Los participantes calificaron los tratamientos como igualmente difíciles. EMDR mostró una tendencia a menos abandonos, mientras que PC mostró una tendencia a mayor eficacia. ^{[ 4 ]} En el otro estudio comparativo, 109 terapeutas en programas de capacitación en EMDR o PC trabajaron en varios de sus propios recuerdos perturbadores en prácticas durante el curso de la capacitación. Para cada recuerdo tratado, registraron el tiempo de tratamiento, así como las calificaciones de angustia relacionadas con el recuerdo antes y después; las calificaciones se repitieron a las 2 y 10 semanas posteriores al tratamiento por correo electrónico. Los participantes también calificaron la dificultad percibida del tratamiento que experimentaron. Los participantes en ambas condiciones informaron reducciones significativas en el malestar relacionado con la memoria, que persistieron a las 2 y 10 semanas posteriores al tratamiento. No hubo diferencias en el tamaño del efecto ni en el mantenimiento de las mejoras. La PC fue un 37,5 % más eficaz que la EMDR y fue calificada por quienes desempeñaban el rol de paciente como menos difícil. ^{[ 7 ]}