La propilhexedrina , vendida bajo la marca Benzedrex, entre otras, es una alquilamina que se utiliza principalmente como descongestionante tópico . [ 1 ] Sus principales indicaciones son el alivio de la congestión causada por resfriados , alergias y rinitis alérgica . [ 2 ] La propilhexedrina se utilizó por primera vez con fines médicos en 1949, con el lanzamiento de Benzedrex por Smith, Kline & French , y se ha utilizado, principalmente en los Estados Unidos, desde entonces. [ 3 ]
Uso médico
La propilhexedrina se utiliza para tratar la congestión nasal aguda relacionada con el resfriado común , las alergias y la fiebre del heno . Para la congestión nasal, la dosis indicada es de cuatro inhalaciones (dos inhalaciones por fosa nasal) cada dos horas para adultos y niños de 6 a 12 años de edad. Cada inhalación libera de 0,4 a 0,5 mg (400 a 500 μg ) en 800 ml de aire. [ 4 ] [ 2 ] [ 5 ] No se debe utilizar durante más de tres días.
Históricamente, también se ha utilizado para la pérdida de peso en preparaciones orales en comprimidos a una dosis de 25 mg. [ 6 ] [ 7 ] Actualmente, ningún medicamento que contenga propilhexedrina está aprobado para la pérdida de peso en ningún país desde aproximadamente 1976. [ 8 ]
Contraindicaciones
La propilhexedrina no debe utilizarse si se ha utilizado un IMAO en los últimos 14 días o si la persona lo está utilizando actualmente. [ 2 ]
A diferencia de otros descongestionantes tópicos , la propilhexedrina no requiere una advertencia contra su uso en personas con hipertensión . [ 9 ]
No se recomienda el uso de propilhexedrina en personas menores de seis años. [ 10 ] Existe al menos un caso de intoxicación accidental notificada como consecuencia del acceso de un niño a un producto con propilhexedrina. [ 11 ]
Efectos adversos
Cuando se usa como inhalador, los efectos adversos más comunes advertidos para la propilhexedrina son molestias temporales (p. ej., sensación de escozor o ardor) o congestión de rebote. [ 2 ] Compartir inhaladores de propilhexedrina puede propagar infecciones. [ 2 ] La aparición de estos efectos adversos es poco común ya que la propilhexedrina generalmente se reconoce como segura y eficaz . [ 12 ] Sin embargo, el uso de productos de propilhexedrina de maneras no previstas en su etiquetado puede resultar en efectos adversos graves que no se encuentran normalmente en entornos terapéuticos. [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] Las consecuencias del uso inadecuado de productos de propilhexedrina pueden incluir hospitalización, discapacidad o incluso la muerte. [ 12 ] Las agencias de salud pública como la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) han aconsejado que los productos de propilhexedrina solo se usen de la manera indicada en su etiqueta. [ 12 ]
Sobredosis
Se han documentado informes de sobredosis de propilhexedrina, pero son poco comunes. [ 16 ] La mayoría de los casos de sobredosis atribuidos a la propilhexedrina han sido el resultado del uso indebido de un producto de propilhexedrina de una manera no prevista en su etiquetado para fines recreativos (no médicos) . [ 13 ] Como señala la FDA, los síntomas más comunes de sobredosis de propilhexedrina son los siguientes: " [r]aceleración del ritmo cardíaco , agitación , presión arterial alta , dolor en el pecho , temblor , alucinaciones , delirios , confusión , náuseas y vómitos ". [ 13 ] El uso de productos de propilhexedrina de maneras inconsistentes con su etiquetado ha resultado fatal en algunos casos. [ 17 ] [ 18 ] Los productos de propilhexedrina se consideran seguros y eficaces si se usan según lo previsto. [ 13 ] En cualquier caso, se debe buscar atención médica en caso de sospecha de sobredosis. [ 19 ]
Interacciones
La mayoría de las interacciones de la propilhexedrina con otros medicamentos tienen que ver con su capacidad para contraer los vasos sanguíneos. La interacción más grave de la propilhexedrina es con los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), que están contraindicados. [ 2 ] Los inhibidores de la monoaminooxidasa se utilizan, aunque con poca frecuencia, como antidepresivos . [ 20 ] No obstante, se debe tener precaución al administrar propilhexedrina simultáneamente con otros medicamentos.
Farmacología
Mecanismo de acción
La propilhexedrina actúa principalmente como agonista adrenérgico cuando se administra en dosis terapéuticas en forma de inhalador. [ 21 ] Esto restringe los vasos sanguíneos de la nariz y reduce la inflamación, aliviando así la congestión nasal . [ 22 ] A dosis más altas, la propilhexedrina afecta al sistema nervioso central como agente liberador de norepinefrina-dopamina (NDRA). [ 23 ] Es probable que la propilhexedrina ejerza estos efectos de forma similar a otras alquilaminas relacionadas , como la ciclopentamina , la metilhexanamina y el tuaminoheptano . [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] La propilhexedrina también presenta efectos antihipotensores . [ 27 ]
Farmacocinética

La propilhexedrina se metaboliza mediante N-desmetilación, C-oxidación, N-oxidación, deshidrogenación e hidrólisis para formar diversos metabolitos como norpropilhexedrina , ciclohexilacetoxima, ciclohexilacetona y 4-hidroxipropilhexedrina. [ 28 ]
Química

La propilhexedrina en forma de base libre es un líquido oleoso y volátil a temperatura ambiente. Su lenta evaporación permite su administración por inhalación. [ 30 ] Esta evaporación también explica la limitada vida útil de los inhaladores de propilhexedrina. Muchas de las sales de propilhexedrina son sustancias cristalinas estables, transparentes o blanquecinas, que se disuelven fácilmente en agua. [ 31 ]
La propilhexedrina tiene una estructura química similar a la de las feniletilaminas . Las feniletilaminas y las fenetilaminas sustituidas se encuentran en el núcleo de muchas aminas traza y fármacos simpaticomiméticos . La principal diferencia radica en la presencia de un grupo ciclohexilo alicíclico en lugar del grupo fenilo aromático de una fenetilamina .
La propilhexedrina es un compuesto quiral . El ingrediente activo de los inhaladores Benzedrex es la propilhexedrina racémica ( RS ) como base libre. [ 4 ] La ( S )-propilhexedrina, también conocida como levopropilhexedrina, es el isómero biológicamente más activo de los dos. [ 27 ] Su contraparte dextrorrotatoria , que en su mayoría no se utiliza, es la dextropropilhexedrina.
Síntesis
La propilhexedrina se puede sintetizar a partir de ciclohexilacetona mediante la aminación reductiva de una imina intermedia sobre una amalgama de aluminio-mercurio en presencia de una fuente de hidrógeno. [ 32 ]
Sin embargo, la propilhexedrina se prepara más comúnmente mediante la hidrogenación catalítica de metanfetamina sobre el catalizador de Adams . Esto transforma el anillo fenilo de la metanfetamina en una fracción ciclohexilo . [ 33 ]
La síntesis selectiva de levopropilhexedrina enantiopura se puede lograr mediante la síntesis inicial de Wenker de una aziridina intermedia seguida de hidrogenación catalítica. [ 34 ]
Detección en fluidos corporales
La administración de propilhexedrina puede provocar falsos positivos para derivados de fenetilamina en los análisis de orina. [ 35 ] La propilhexedrina puede diferenciarse mediante análisis adicionales. [ 36 ]
Historia
El uso médico de la propilhexedrina como descongestionante surgió del deseo de encontrar alternativas más seguras a los agentes anteriores. [ 3 ] Tras la búsqueda de dicho agente, el Dr. Glenn E. Ullyot patentó la propilhexedrina como descongestionante en 1948. Esta patente se concedió en beneficio de Smith, Kline & French . [ 37 ] Antes de su comercialización a nivel nacional en Estados Unidos, la propilhexedrina se sometió a ensayos de mercado en California. Estos ensayos comenzaron el 15 de julio de 1949. [ 38 ] La propilhexedrina (bajo la marca Benzedrex) se introdujo en el mercado por primera vez el 4 de agosto de 1949. [ 39 ]

La aprobación para su uso en el Reino Unido llegó poco después, en 1956. [ 16 ] Posteriormente, en 1998, se concedió la aprobación para su uso en Canadá. [ 40 ] En 2023, BF Ascher & Co. redujo la cantidad de propilhexedrina en el inhalador Benzedrex de sus 250 miligramos históricos a 175 miligramos. [ 41 ]
La barbexaclona, un anticonvulsivo que contiene propilhexedrina, se utilizó en Turquía hasta su retirada del mercado en 2009. El antiguo nicho de la barbexaclona en la medicina turca ahora está ocupado en gran medida por el levetiracetam . [ 42 ]
Fabricación
La fabricación de productos de propilhexedrina para uso terapéutico se realiza generalmente de acuerdo con las directrices establecidas en las regulaciones gubernamentales y las monografías farmacopeicas. [ 43 ] [ 5 ]
La fabricación ilícita o el desvío de propilhexedrina por químicos clandestinos para su uso como droga recreativa ha sido documentado en la literatura académica. [ 36 ] De manera similar a cuando se fabrican opioides clandestinamente para uso recreativo, es improbable que la propilhexedrina producida por químicos clandestinos cumpla con los estándares de pureza, identidad y potencia requeridos para los productos terapéuticos. [ 44 ]
Sociedad y cultura
estatus legal
Control internacional
La propilhexedrina fue sometida a control internacional por la Convención sobre Sustancias Psicotrópicas en 1985. Esta medida fue revocada en 1991. [ 45 ]
Australia
La propilhexedrina es una sustancia S4 en Australia . [ 46 ]
Brasil
La propilhexedrina es una sustancia de clase B1 en Brasil . [ 47 ]
Canadá
La propilhexedrina era anteriormente una sustancia de la Lista V en Canadá . [ 48 ] En 2022, este estatus cambió y la propilhexedrina fue retirada del control bajo la Ley de Sustancias y Drogas Controladas . [ 49 ]
Alemania
La propilhexedrina está regulada como medicamento de venta con receta en Alemania . [ 50 ] Inicialmente, los productos con propilhexedrina estaban disponibles sin receta. Sin embargo, esto cambió en la década de 1970 y ahora la propilhexedrina está regulada como medicamento de venta con receta en Alemania. [ 8 ]
Reino Unido
La propilhexedrina era anteriormente una sustancia de Clase C en el Reino Unido, pero fue desregulada en 1995. [ 51 ] La propilhexedrina se usó con fines recreativos durante un breve período en la década de 1970 después de que el gobierno aumentara la regulación de los descongestionantes anteriores. [ 52 ]
Estados Unidos
El 4 de abril de 1988, la propilhexedrina fue designada como sustancia controlada ( Anexo V ) en los Estados Unidos . [ 53 ] Esto se hizo para cumplir con un tratado internacional. Sin embargo, en 1991, esta acción fue revocada y la propilhexedrina fue retirada del control bajo la Ley de Sustancias Controladas. Esto se basó en la opinión de la Administración para el Control de Drogas de que la propilhexedrina no justificaba el control. [ 54 ] La sustancia ha permanecido sin regular bajo la Ley de Sustancias Controladas en los Estados Unidos desde entonces. Además, de conformidad con las regulaciones de la DEA , ciertos inhaladores Benzedrex están específicamente exentos de la Ley de Sustancias Controladas. [ 55 ] [ 56 ] La propilhexedrina sigue regulada bajo las leyes de varios estados de los Estados Unidos. Estos estados incluyen los estados de Alaska, [ 57 ] Arizona, [ 58 ] Florida, [ 59 ] Georgia, [ 60 ] Idaho, [ 61 ] Kansas, [ 62 ] y Rhode Island. [ 63 ]
Uso recreativo
Varias agencias de salud pública (sobre todo en Estados Unidos) han advertido contra el uso recreativo de propilhexedrina y han recomendado su uso únicamente según las indicaciones del etiquetado del producto; sin embargo, se ha informado, a través de la literatura desde 1959, que los productos de propilhexedrina se han utilizado con fines recreativos. [ 6 ] El uso recreativo es potencialmente mortal, sus riesgos se magnifican cuando la sustancia se administra por vía inyectable, y los efectos adversos de la propilhexedrina recreativa son más graves en comparación con sustancias relacionadas. [ 64 ] [ 65 ] Los efectos secundarios indeseables de la propilhexedrina en dosis recreativas son menos tolerables en comparación con otras sustancias que producen efectos similares; en consecuencia, la propilhexedrina es menos deseable para uso recreativo. [ 19 ] [ 66 ] [ 17 ] El hecho de que la propilhexedrina sea menos potente que sustancias comparables también ha limitado su uso recreativo. [ 67 ] [ 68 ] Incluso en áreas con un uso prevalente de sustancias, el uso de propilhexedrina se reportó como no significativo; [ 16 ] no obstante, se ha reportado el uso recreativo de descongestionantes nasales, [ 66 ] [ 69 ] anorexígenos, [ 6 ] y preparaciones anticonvulsivas [ 70 ] de propilhexedrina. El uso recreativo de productos de propilhexedrina ha ido en aumento desde principios de la década de 2000. [ 23 ]
En 2021, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) emitió la siguiente advertencia [ 13 ] con respecto al uso recreativo de productos de propilhexedrina de maneras inconsistentes con su etiquetado:
El abuso y el mal uso del descongestionante nasal de venta libre propilhexedrina pueden causar daños graves, como problemas cardíacos y de salud mental. Algunas de estas complicaciones, que incluyen ritmo cardíaco acelerado o irregular, presión arterial alta y paranoia, pueden provocar hospitalización, discapacidad o incluso la muerte. La propilhexedrina es segura y eficaz cuando se usa según las indicaciones.
Ese mismo año, el Servicio de Salud Indígena emitió la siguiente declaración [ 14 ] en referencia al uso recreativo de productos de propilhexedrina:
Utilice la propilhexedrina únicamente según las instrucciones de la etiqueta del envase. No la utilice de ninguna otra forma que no sea por inhalación. Busque atención médica de inmediato [...] llamando a los [servicios de emergencia] o al Centro de Control de Envenenamientos [...] si alguna persona que esté usando propilhexedrina experimenta [alguno de los siguientes síntomas:] [ansiedad o agitación severa, confusión, alucinaciones o paranoia[,] [latidos cardíacos rápidos o ritmo cardíaco anormal[,] [o] [dolor o opresión en el pecho[].
Un año después, en 2022, el Ejército de los Estados Unidos publicó la siguiente guía [ 15 ] sobre la propilhexedrina. La guía establece que el uso recreativo de la propilhexedrina no está permitido para los miembros del servicio, puede exponer a los participantes a medidas disciplinarias y conlleva riesgos potencialmente mortales:
Al sancionar a un miembro por sospecha de consumo de drogas, es importante consultar con un asesor legal sobre cómo proceder, según la Oficina de Reducción de la Demanda de Drogas. Esto es especialmente importante cuando la evidencia que respalda la sanción consiste en informes y datos científicos que pueden requerir asistencia especial para su interpretación. En casos que involucren propilhexedrina, se recomienda encarecidamente la consulta legal.
En resumen, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), el Servicio de Salud Indígena y el Ejército de los Estados Unidos recomiendan a las personas que no utilicen productos con propilhexedrina con fines recreativos.
Ciencias económicas
La propilhexedrina, bajo la marca Benzedrex, se vende en línea por minoristas como Amazon , eBay y Walmart . [ 4 ] La propilhexedrina se ha vendido en algunos países como anorexígeno o como parte de una preparación anticonvulsiva ; sin embargo, estos productos no se venden libremente a los consumidores y requieren receta médica.
Nombres de marcas
Inhalador Benzedrex

La propilhexedrina, como descongestionante nasal, se comercializa actualmente bajo la marca Benzedrex. El nombre fue registrado inicialmente por Smith, Kline & French en 1944. [ 71 ] La marca pasó a Menley James Laboratories (a través de una filial, NuMark Laboratories) en 1990, y finalmente fue adquirida por BF Ascher & Co. en 1998. [ 72 ] [ 73 ]
Inhalador Dristan

La propilhexedrina también fue vendida en forma de inhalador por Whitehall Laboratories (Wyeth) bajo la marca Dristan como inhalador. [ 74 ] En enero de 1966, la propilhexedrina reemplazó a la mefentermina como ingrediente activo del producto. [ 75 ] El inhalador Dristan ha sido descontinuado desde entonces. Además, Wyeth fue adquirida por Pfizer en 2009. Todos los productos que actualmente se venden bajo la marca Dristan son fabricados por Foundation Consumer Brands; Foundation Consumer Brands adquirió la marca Dristan en 2020. [ 76 ] Foundation Consumer Brands es propiedad de Kelso & Company .
Obesidad

La propilhexedrina también se ha utilizado en Europa como supresor del apetito , bajo la marca Obesin. [ 38 ] Obesin ha sido referenciado en la literatura desde la década de 1950. [ 11 ] [ 6 ] Obesin fue fabricado por Fahlberg-List en Alemania Oriental desde 1958 hasta alrededor de 1976. La interrupción de Obesin fue el resultado de mayores restricciones regulatorias sobre los anorexígenos de venta libre . Estas restricciones comenzaron a imponerse en 1974. [ 8 ] Fahlberg-List se disolvió en 1995.
Maliasin

La propilhexedrina (en forma de levopropilhexedrina) es un componente del anticonvulsivo barbexaclone . Se incluye para contrarrestar la sedación inducida por el barbitúrico fenobarbital . [ 38 ] El barbexaclone se conoce con el nombre comercial de Maliasin, fabricado por Abbott Laboratories , desde 1965. [ 77 ] [ 78 ] Maliasin también ha sido fabricado por Knoll Pharmaceuticals ; Knoll es una empresa adquirida por Abbott Laboratories . En 2010, Abbott suspendió la venta de su preparado de barbexaclone en muchos países. [ 79 ]
Evento
La levopropilhexedrina se ha utilizado como supresor del apetito bajo la marca Eventin. El uso de Eventin se ha documentado desde 1958. [ 80 ]
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- Anoréxicos
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