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Próstata

Comprobado La próstata es una glándula accesoria del sistema reproductor masculino y un interruptor mecánico muscular que regula la micción y la eyaculación . Se encuentra en to...

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La próstata es una glándula accesoria del sistema reproductor masculino y un interruptor mecánico muscular que regula la micción y la eyaculación . Se encuentra en todos los mamíferos machos. [ 1 ] Presenta diferencias anatómicas, químicas y fisiológicas entre especies. Anatómicamente, la próstata se ubica debajo de la vejiga , con la uretra atravesándola. En anatomía macroscópica se describe como compuesta por lóbulos y en microanatomía por zonas. Está rodeada por una cápsula fibromuscular elástica y contiene tejido glandular y conectivo.

La próstata produce y contiene un líquido que forma parte del semen , la sustancia que se expulsa durante la eyaculación como parte de la respuesta sexual masculina . Este líquido prostático es ligeramente alcalino y de aspecto lechoso o blanquecino. La alcalinidad del semen ayuda a neutralizar la acidez del tracto vaginal , prolongando la vida útil de los espermatozoides . El líquido prostático se expulsa en la primera parte del eyaculado, junto con la mayoría de los espermatozoides, debido a la acción del músculo liso dentro de la próstata. En comparación con los pocos espermatozoides expulsados ​​junto con el líquido de las vesículas seminales , los que se encuentran en el líquido prostático tienen mejor motilidad , mayor supervivencia y mejor protección del material genético.

Los trastornos de la próstata incluyen agrandamiento , inflamación , infección y cáncer . La palabra próstata deriva del griego antiguo prostátēs ( προστάτης ), que significa "el que está delante", "protector", "guardián", y el término se usaba originalmente para describir las vesículas seminales .

Estructura

La próstata es una glándula exocrina del sistema reproductor masculino . En los adultos, tiene aproximadamente el tamaño de una nuez [ 2 ] y un peso promedio de unos 11 gramos (0,39 oz) , generalmente entre 7 y 16 gramos (0,25–0,56 oz) [ 3 ] . La próstata se encuentra en la pelvis. Se sitúa debajo de la vejiga urinaria y rodea la uretra . La parte de la uretra que la atraviesa se llama uretra prostática , que se une a los dos conductos eyaculadores [ 2 ] . La próstata está cubierta por una superficie llamada cápsula prostática o fascia prostática [ 4 ] .  

La estructura interna de la próstata se ha descrito utilizando tanto lóbulos como zonas. [ 5 ] [ 2 ] Debido a la variación en las descripciones y definiciones de los lóbulos, la clasificación por zonas se utiliza con mayor frecuencia. [ 2 ]

La próstata se ha descrito como compuesta por tres o cuatro zonas. [ 2 ] [ 4 ] Las zonas suelen ser más visibles en la histología o en imágenes médicas , como la ecografía o la resonancia magnética . [ 2 ] [ 5 ]

La clasificación de "lóbulos" describe los lóbulos que, si bien se definieron originalmente en el feto, también son visibles en la anatomía macroscópica, incluyendo la disección y cuando se observan endoscópicamente. [ 5 ] [ 4 ] Los cinco lóbulos son el lóbulo anterior o istmo, el lóbulo posterior, los lóbulos laterales derecho e izquierdo y el lóbulo medio o mediano.

Dentro de la próstata, adyacentes y paralelos a la uretra prostática, se encuentran dos sistemas musculares longitudinales. En la parte anterior ( ventral ) se encuentra el músculo dilatador uretral ( musculus dilatator urethrae ), y en la parte posterior ( dorsal ) se encuentra el músculo que activa la uretra durante la eyaculación ( musculus ejaculatorius ). [ 9 ]

Vasos sanguíneos y linfáticos

La próstata recibe irrigación sanguínea a través de la arteria vesical inferior , la arteria pudenda interna y las arterias rectales medias . Estos vasos entran en la próstata por su superficie posterior externa , donde se une a la vejiga, y se dirigen hacia adelante hasta el vértice de la próstata. [ 4 ] Tanto la arteria vesical inferior como la arteria rectal media suelen originarse juntas directamente de las arterias ilíacas internas . Al entrar en la vejiga, la arteria vesical inferior se divide en una rama uretral, que irriga la próstata uretral; y una rama capsular, que rodea la cápsula y tiene ramas más pequeñas que perforan la próstata. [ 4 ]

Las venas de la próstata forman una red —el plexo venoso prostático— que rodea principalmente su superficie anterior y externa. [ 4 ] Esta red también recibe sangre de la vena dorsal profunda del pene y se conecta mediante ramificaciones al plexo vesical y a las venas pudendas internas . [ 4 ] Las venas drenan en las venas vesicales y luego en las venas ilíacas internas . [ 4 ]

El drenaje linfático de la próstata depende de la ubicación de la zona. Los vasos que rodean el conducto deferente , algunos vasos de la vesícula seminal y un vaso de la superficie posterior de la próstata drenan en los ganglios linfáticos ilíacos externos . [ 4 ] Algunos vasos de la vesícula seminal, vasos prostáticos y vasos de la próstata anterior drenan en los ganglios linfáticos ilíacos internos . [ 4 ] Los vasos de la propia próstata también drenan en los ganglios linfáticos obturadores y sacros . [ 4 ]

Microanatomía

Micrografía de glándulas prostáticas benignas con cuerpos amiláceos . Tinción de H&E .

La próstata consta de tejido glandular y conectivo . [ 2 ] Células altas en forma de columna forman el revestimiento (el epitelio ) de las glándulas. [ 2 ] Estas forman una sola capa o pueden ser pseudoestratificadas . [ 4 ] El epitelio es muy variable y también pueden estar presentes áreas de células cúbicas bajas o planas , con epitelio de transición en las regiones externas de los conductos más largos. [ 10 ] Las células basales rodean las células epiteliales luminales en las glándulas benignas. Las glándulas se forman como muchos folículos, que drenan en canales y posteriormente en 12 a 20 conductos principales. Estos a su vez drenan en la uretra a medida que pasa a través de la próstata. [ 4 ] También hay una pequeña cantidad de células planas, que se encuentran junto a las membranas basales de las glándulas y actúan como células madre. [ 2 ]

El tejido conectivo de la próstata está compuesto de tejido fibroso y músculo liso . [ 2 ] El tejido fibroso divide la glándula en lóbulos. [ 2 ] También se encuentra entre las glándulas y está compuesto por haces de músculo liso orientados aleatoriamente que son continuos con la vejiga. [ 11 ]

Con el tiempo, se acumulan en la glándula secreciones espesas llamadas cuerpos amiláceos . [ 2 ]

Expresión génica y proteica

Aproximadamente 20 000 genes codificadores de proteínas se expresan en las células humanas y casi el 75 % de estos genes se expresan en la próstata normal. [ 12 ] [ 13 ] Alrededor de 150 de estos genes se expresan de forma más específica en la próstata, y unos 20 genes son altamente específicos de la próstata. [ 14 ] Las proteínas específicas correspondientes se expresan en las células glandulares y secretoras de la glándula prostática y tienen funciones importantes para las características del semen , incluidas las proteínas específicas de la próstata , como el antígeno prostático específico (PSA) y la fosfatasa ácida prostática . [ 15 ]

Desarrollo

En el embrión en desarrollo , en el extremo posterior se encuentra una bolsa llamada cloaca . Esta, entre la cuarta y la séptima semana, se divide en un seno urogenital y el inicio del canal anal , formándose entre estas dos bolsas una pared llamada tabique urorrectal . [ 16 ] El seno urogenital se divide en tres partes: la parte media forma la uretra; la parte superior es la más grande y se convierte en la vejiga urinaria , y la parte inferior cambia según el sexo biológico del embrión. [ 16 ]

La porción prostática de la uretra se desarrolla a partir de la porción media y pélvica del seno urogenital, que es de origen endodérmico . [ 17 ] Hacia el final del tercer mes de vida embrionaria, surgen prolongaciones de la porción prostática de la uretra que crecen hacia el mesénquima circundante . [ 17 ] Las células que recubren esta porción de la uretra se diferencian en el epitelio glandular de la próstata. [ 17 ] El mesénquima asociado se diferencia en el tejido conectivo denso y el músculo liso de la próstata. [ 18 ]

La condensación del mesénquima , la uretra y los conductos de Wolff da origen a la próstata adulta, un órgano compuesto por varios componentes glandulares y no glandulares estrechamente fusionados. Para funcionar correctamente, la próstata necesita hormonas masculinas ( andrógenos ), responsables de las características sexuales masculinas . La principal hormona masculina es la testosterona , producida principalmente por los testículos . La dihidrotestosterona (DHT), un metabolito de la testosterona, es la que regula predominantemente la próstata. La próstata aumenta de tamaño con el tiempo, hasta la cuarta década de la vida. [ 4 ]

Función

En la eyaculación

La próstata secreta líquido, que pasa a formar parte del semen . Su secreción constituye hasta el 30% del semen. El semen es el líquido emitido ( eyaculado ) a través de la uretra masculina durante la respuesta sexual . [ 19 ] Los espermatozoides son emitidos desde el conducto deferente hacia la uretra masculina a través del conducto eyaculador , que se encuentra dentro de la glándula prostática. [ 19 ] El semen se mueve hacia la uretra después de las contracciones del músculo liso del conducto deferente y las vesículas seminales, después de la estimulación, principalmente del glande del pene . La estimulación envía señales nerviosas a través de los nervios pudendos internos a la columna lumbar superior ; las señales nerviosas que causan la contracción actúan a través de los nervios hipogástricos . [ 19 ] Después de viajar hacia la uretra, el líquido seminal es eyaculado por la contracción del músculo bulbocavernoso . [ 19 ] Las secreciones de la próstata incluyen enzimas proteolíticas , fosfatasa ácida prostática , fibrinolisina , zinc y antígeno prostático específico . [ 4 ] Junto con las secreciones de las vesículas seminales, estas forman la mayor parte líquida del semen. [ 4 ] La próstata contiene varios metales, incluido el zinc, [ 20 ] y se sabe que es la fuente principal de la mayoría de los metales que se encuentran en el semen, los cuales se liberan durante la eyaculación. [ 21 ]

En la micción

Los cambios de forma de la próstata, que facilitan el cambio mecánico entre la micción y la eyaculación, están impulsados ​​principalmente por dos sistemas musculares longitudinales que recorren la uretra prostática. Estos son el dilatador uretral ( musculus dilatator urethrae ) en la cara anterior de la uretra, que se contrae durante la micción y, por lo tanto, acorta e inclina la próstata en su dimensión vertical, ensanchando así la sección prostática del tubo uretral, [ 22 ] [ 23 ] y el músculo que cambia la uretra al estado eyaculatorio ( musculus ejaculatorius ) en su cara posterior. [ 9 ]

En caso de una intervención quirúrgica, por ejemplo, debido a hiperplasia prostática benigna (HPB), el daño o la preservación de estos dos sistemas musculares varía considerablemente según el tipo de operación y los detalles del procedimiento y la técnica empleada. Los efectos sobre la micción y la eyaculación postoperatorias varían en consecuencia. [ 24 ]

En estimulación

Es posible que algunos hombres alcancen el orgasmo únicamente mediante la estimulación de la glándula prostática, como a través del masaje prostático o el coito anal . [ 25 ] [ 26 ] Esto ha llevado a que el área de la pared rectal adyacente a la próstata se conozca popularmente como el " punto G masculino ". [ 27 ]

Importancia clínica

Inflamación

Micrografía que muestra una próstata inflamada ( tinción de H&E ) con gran cantidad de células más oscuras ( leucocitos ); a la izquierda se observa un área sin inflamación.

La prostatitis es la inflamación de la glándula prostática. Puede ser causada por una infección bacteriana u otras causas no infecciosas. La inflamación de la próstata puede provocar micción o eyaculación dolorosa , dolor en la ingle, dificultad para orinar o síntomas generales como fiebre o cansancio . [ 28 ] Cuando está inflamada, la próstata se agranda y es sensible al tacto durante el tacto rectal . Las bacterias responsables de la infección pueden detectarse mediante un urocultivo . [ 28 ]

La prostatitis aguda y la prostatitis bacteriana crónica se tratan con antibióticos . [ 28 ] La prostatitis crónica no bacteriana, o síndrome de dolor pélvico crónico masculino, se trata con una amplia variedad de modalidades, incluyendo medicamentos como bloqueadores alfa , antiinflamatorios no esteroideos y amitriptilina , [ 28 ] antihistamínicos y otros ansiolíticos . [ 29 ] Otros tratamientos que no son medicamentos pueden incluir fisioterapia , [ 30 ] psicoterapia , moduladores nerviosos y cirugía . Más recientemente, una combinación de terapia de puntos gatillo y terapia psicológica también ha demostrado ser eficaz para la prostatitis de categoría III. [ 29 ]

Agrandamiento de la próstata

El agrandamiento de la próstata se denomina prostatomegalia, siendo la hiperplasia prostática benigna (HPB) la causa más común. La HPB se refiere al agrandamiento de la próstata debido a un aumento en el número de células que la componen ( hiperplasia ) por una causa no maligna. Es muy común en hombres mayores. [ 28 ] A menudo se diagnostica cuando la próstata ha aumentado de tamaño hasta el punto de dificultar la micción. Los síntomas incluyen la necesidad de orinar con frecuencia (polaquiuria ) o la dificultad para iniciar la micción ( dificultad para orinar ). Si la próstata crece demasiado, puede comprimir la uretra e impedir el flujo de orina, lo que provoca micción dolorosa y difícil, o en casos extremos, completamente imposible, causando retención urinaria . [ 28 ] Con el tiempo, la retención crónica puede causar un aumento del tamaño de la vejiga y un reflujo de orina hacia los riñones ( hidronefrosis ). [ 28 ]

La HBP se puede tratar con medicamentos, un procedimiento mínimamente invasivo o, en casos extremos, cirugía para extirpar la próstata. Generalmente, el tratamiento suele comenzar con un medicamento antagonista del receptor adrenérgico alfa-1, como la tamsulosina , que reduce el tono del músculo liso de la uretra que atraviesa la próstata, facilitando así el paso de la orina. [ 28 ] Para las personas con síntomas persistentes, se pueden considerar procedimientos. La cirugía más utilizada en estos casos es la resección transuretral de la próstata , [ 28 ] en la que se introduce un instrumento a través de la uretra para extirpar el tejido prostático que presiona la parte superior de la uretra y restringe el flujo de orina . Los procedimientos mínimamente invasivos incluyen la ablación transuretral con aguja de la próstata y la termoterapia transuretral con microondas . [ 31 ] Estos procedimientos ambulatorios pueden ir seguidos de la colocación de un stent temporal para permitir la micción voluntaria normal, sin exacerbar los síntomas irritativos. [ 32 ]

Cáncer

Diagrama de un cáncer de próstata que presiona la uretra, lo que puede causar síntomas.
Micrografía de una biopsia que muestra cáncer de próstata (arriba a la derecha).

El cáncer de próstata es uno de los cánceres más comunes que afectan a los hombres mayores en el Reino Unido, Estados Unidos, el norte de Europa y Australia, y una causa importante de muerte en hombres de edad avanzada en todo el mundo. [ 33 ] A menudo, la persona no presenta síntomas; cuando estos aparecen, pueden incluir polaquiuria, urgencia miccional, dificultad para orinar y otros síntomas asociados con la hiperplasia prostática benigna (HPB). En raras ocasiones, estos cánceres pueden causar pérdida de peso, retención urinaria o síntomas como dolor de espalda debido a metástasis que se han extendido fuera de la próstata. [ 28 ]

El tacto rectal y la medición del antígeno prostático específico (PSA) suelen ser las primeras pruebas que se realizan para detectar el cáncer de próstata. Los valores de PSA son difíciles de interpretar, ya que un valor alto puede estar presente en una persona sin cáncer y un valor bajo en alguien con cáncer. [ 28 ] La siguiente prueba suele ser la biopsia de próstata para evaluar la actividad y la invasividad del tumor. [ 28 ] Debido al riesgo significativo de sobrediagnóstico con el cribado generalizado en la población general, el cribado del cáncer de próstata es controvertido. [ 34 ] Si se confirma un tumor, se pueden realizar pruebas de imagen médica como una resonancia magnética o una gammagrafía ósea para comprobar la presencia de metástasis tumorales en otras partes del cuerpo. [ 28 ]

El cáncer de próstata que solo se encuentra en la próstata se trata a menudo con extirpación quirúrgica de la próstata , radioterapia o mediante la inserción de pequeñas partículas radiactivas de yodo-125 o paladio-103 , denominada braquiterapia . [ 35 ] [ 28 ] El cáncer que se ha diseminado a otras partes del cuerpo generalmente también se trata con terapia hormonal, para privar al tumor de las hormonas sexuales (andrógenos) que estimulan la proliferación. Esto se suele hacer mediante el uso de análogos de GnRH o agentes (como la bicalutamida ) que bloquean los receptores sobre los que actúan los andrógenos; ocasionalmente, se puede realizar la extirpación quirúrgica de los testículos . [ 28 ] El cáncer que no responde al tratamiento hormonal, o que progresa después del tratamiento, puede tratarse con quimioterapia como el docetaxel . La radioterapia también puede utilizarse para aliviar el dolor asociado a las lesiones óseas. [ 28 ]

En ocasiones, se puede optar por no tratar el cáncer de próstata. Si el cáncer es pequeño y localizado, se puede decidir realizar un seguimiento periódico de la actividad tumoral ("vigilancia activa") y aplazar el tratamiento. [ 28 ] Si una persona, debido a fragilidad u otras afecciones o razones médicas, tiene una esperanza de vida inferior a diez años, los efectos del tratamiento pueden ser mayores que cualquier beneficio percibido. [ 28 ]

Cirugía

La cirugía para extirpar la próstata se llama prostatectomía y generalmente se realiza como tratamiento para el cáncer limitado a la próstata o para el agrandamiento prostático. [ 36 ] Cuando se realiza, puede hacerse como cirugía abierta o como cirugía laparoscópica (mínimamente invasiva) . [ 36 ] Estas se realizan bajo anestesia general . [ 37 ] Por lo general, el procedimiento para el cáncer es una prostatectomía radical , lo que significa que se extirpan las vesículas seminales y también se ligan los conductos deferentes. [ 36 ] Parte de la próstata también se puede extirpar desde dentro de la uretra, lo que se llama resección transuretral de la próstata (RTUP). [ 36 ] La cirugía abierta puede implicar una incisión que se realiza en el perineo o mediante un abordaje que implica una incisión a lo largo de la línea media desde el ombligo hasta el hueso púbico . [ 36 ] La cirugía abierta puede preferirse si hay sospecha de que los ganglios linfáticos están afectados y es necesario extirparlos o biopsiarlos durante el procedimiento. [ 36 ] Un abordaje perineal no implica la extirpación de ganglios linfáticos y puede resultar en menos dolor y una recuperación más rápida después de una operación. [ 36 ] Un procedimiento de RTUP utiliza un tubo insertado en la uretra a través del pene y algún tipo de calor, electricidad o láser para extirpar el tejido prostático. [ 36 ]

Se puede extirpar la próstata por completo. Las complicaciones que pueden surgir debido a la cirugía incluyen incontinencia urinaria y disfunción eréctil debido al daño a los nervios durante la operación, particularmente si un cáncer está muy cerca de los nervios. [ 36 ] [ 37 ] La eyaculación de semen no ocurrirá durante el orgasmo si se ligan los conductos deferentes y se extirpan las vesículas seminales, como durante una prostatectomía radical. [ 36 ] Esto significa que un hombre se vuelve infértil . [ 36 ] A veces, el orgasmo puede no ocurrir o puede ser doloroso. La longitud del pene puede acortarse ligeramente si también se extirpa la parte de la uretra dentro de la próstata. [ 36 ] También pueden desarrollarse complicaciones generales debido a la cirugía, como infecciones , sangrado , daño inadvertido a órganos cercanos o dentro del abdomen y la formación de coágulos de sangre . [ 36 ]

personas transmasculinas

Numerosos estudios han documentado la proliferación de tejido prostático en individuos transmasculinos sometidos a terapia con testosterona . Un estudio de 2022 concluyó que "el cien por ciento de las muestras vaginales obtenidas de individuos transmasculinos en terapia con testosterona (21/21 casos) mostraron metaplasia prostática " y señala, de forma congruente con estudios similares, que se justifica una mayor investigación en esta área para contribuir a estándares de atención más elevados para los pacientes transgénero y para que la presencia de este tejido no sea percibida por los profesionales sanitarios como una anomalía. [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]

Historia

La próstata fue identificada formalmente por primera vez por el anatomista veneciano Niccolò Massa en Anatomiae libri introductorius (Introducción a la anatomía) en 1536 e ilustrada por el anatomista flamenco Andreas Vesalius en Tabulae anatomicae sex (Seis tablas anatómicas) en 1538. [ 42 ] [ 5 ] Massa la describió como una "carne glandular sobre la cual descansa el cuello de la vejiga", y Vesalius como un "cuerpo glandular". [ 43 ] La primera vez que se usó una palabra similar a próstata para describir la glándula se le atribuye a André du Laurens en 1600, quien la describió como un término que ya era usado por los anatomistas en ese momento. [ 43 ] [ 5 ] Sin embargo, el término fue usado al menos ya en 1549 por el cirujano francés Ambroise Pare . [ 5 ]

En ese momento, Du Laurens describía lo que se consideraba un par de órganos (no el único órgano bilobulado), y el término latino prostatae que se utilizó, que significa "el que está delante", "líder" o "guardián", era una traducción errónea del término de la palabra griega antigua utilizada para describir las vesículas seminales , parastatai adenoeides , que significa "asistentes glandulares". [ 43 ] Algunos han argumentado que los cirujanos de la Antigua Grecia y Roma debieron haber visto al menos la próstata como una entidad anatómica, [ 5 ] pero otros autores afirman que debido a que la anatomía prostática varía mucho entre especies, y casi todas las disecciones anatómicas antes del Renacimiento se realizaban en animales, es probable que la próstata no se reconociera como un órgano distinto. [ 43 ] Se tomó el término prostatae en lugar del gramaticalmente correcto prostator (singular) y prostatores (plural) porque el género del término griego antiguo se tomó como femenino, cuando en realidad era masculino. [ 43 ]

El hecho de que la próstata fuera un solo órgano y no dos fue una idea popularizada a lo largo de principios del siglo XVIII, al igual que el término en inglés utilizado para describir el órgano, prostate , [ 43 ] atribuido a William Cheselden . [ 44 ] Una monografía , "Observaciones prácticas sobre el tratamiento de las enfermedades de la glándula prostática" de Everard Home en 1811, fue importante en la historia de la próstata al describir y nombrar las partes anatómicas de la próstata, incluido el lóbulo medio. [ 43 ] La idea de los cinco lóbulos de la próstata se popularizó tras los estudios anatómicos realizados por el urólogo estadounidense Oswald Lowsley en 1912. [ 5 ] [ 44 ] John E. McNeal propuso por primera vez la idea de "zonas" en 1968; McNeal descubrió que la superficie de corte relativamente homogénea de una próstata adulta no se parecía en absoluto a "lóbulos" y, por lo tanto, condujo a la descripción de "zonas". [ 45 ]

El cáncer de próstata fue descrito por primera vez en un discurso ante la Sociedad Médica y Quirúrgica de Londres en 1853 por el cirujano John Adams [ 46 ] [ 42 ] y se describió cada vez más a finales del siglo XIX. [ 47 ] Inicialmente, el cáncer de próstata se consideró una enfermedad rara, probablemente debido a la menor esperanza de vida y a los métodos de detección menos eficaces del siglo XIX. Los primeros tratamientos para el cáncer de próstata fueron cirugías para aliviar la obstrucción urinaria. [ 48 ] A Samuel David Gross se le atribuye la primera mención de una prostatectomía, como "demasiado absurda para ser considerada seriamente" [ 49 ] [ 47 ] La primera extirpación por cáncer de próstata ( prostatectomía perineal radical ) fue realizada por primera vez en 1904 por Hugh H. Young en el Hospital Johns Hopkins ; [ 50 ] [ 47 ] La extirpación parcial de la glándula fue realizada por Theodore Billroth en 1867. [ 44 ]

La resección transuretral de la próstata (RTUP) reemplazó a la prostatectomía radical para el alivio sintomático de la obstrucción a mediados del siglo XX, ya que permitía preservar mejor la función eréctil del pene. La prostatectomía radical retropúbica fue desarrollada en 1983 por Patrick Walsh. [ 51 ] En 1941, Charles B. Huggins publicó estudios en los que utilizó estrógeno para contrarrestar la producción de testosterona en hombres con cáncer de próstata metastásico. Este descubrimiento de la " castración química" le valió a Huggins el Premio Nobel de Fisiología o Medicina de 1966. [ 52 ]

El papel de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) en la reproducción fue determinado por Andrzej W. Schally y Roger Guillemin , quienes ganaron el Premio Nobel de Fisiología o Medicina de 1977 por este trabajo. Posteriormente se desarrollaron agonistas del receptor de GnRH, como la leuprorelina y la goserelina , y se utilizaron para tratar el cáncer de próstata. [ 53 ] [ 54 ] La radioterapia para el cáncer de próstata se desarrolló por primera vez a principios del siglo XX y consistió inicialmente en implantes intraprostáticos de radio . La radioterapia de haz externo se hizo más popular a medida que se dispuso de fuentes de radiación de rayos X más potentes a mediados del siglo XX. La braquiterapia con semillas implantadas (para el cáncer de próstata) se describió por primera vez en 1983. [ 55 ] La quimioterapia sistémica para el cáncer de próstata se estudió por primera vez en la década de 1970. Al régimen inicial de ciclofosfamida y 5-fluorouracilo se unieron rápidamente múltiples regímenes que utilizaban una variedad de otros fármacos de quimioterapia sistémica. [ 56 ]

Otros animales

La próstata se encuentra únicamente en mamíferos. [ 57 ] Las glándulas prostáticas de los marsupiales machos son proporcionalmente más grandes que las de los mamíferos placentarios . [ 58 ] La presencia de una próstata funcional en los monotremas es controvertida, y si los monotremas poseen próstatas funcionales, es posible que no contribuyan al semen de la misma manera que en otros mamíferos. [ 59 ]

La estructura de la próstata varía, desde tubuloalveolar (como en los humanos) hasta tubular ramificada . La glándula está particularmente bien desarrollada en carnívoros [ 60 ] y jabalíes, aunque en otros mamíferos, como los toros, puede ser pequeña e inconspicua. [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] En otros animales, como marsupiales [ 64 ] [ 65 ] y pequeños rumiantes , la próstata es diseminada, lo que significa que no se localiza específicamente como un tejido distinto, sino que está presente en toda la parte relevante de la uretra; en otros animales, como el ciervo rojo y el alce americano , puede estar presente como un órgano específico y en forma diseminada. [ 66 ] En algunas especies de marsupiales, el tamaño de la glándula prostática cambia estacionalmente. [ 67 ] La ​​próstata es la única glándula accesoria que se encuentra en los perros machos. [ 68 ] Los perros pueden producir en una hora tanto líquido prostático como un humano en un día. Excretan este líquido junto con su orina para marcar su territorio . [ 69 ] Además, los perros son la única especie aparte de los humanos que se ha observado que tiene una incidencia significativa de cáncer de próstata. [ 70 ] La próstata es la única glándula accesoria masculina que se encuentra en los cetáceos , [ 71 ] que consiste en glándulas uretrales difusas [ 72 ] rodeadas por un músculo compresor muy potente. [ 73 ]

La glándula prostática se origina en los tejidos de la pared uretral. Esto significa que la uretra , un conducto compresible utilizado para orinar, atraviesa el centro de la próstata; el agrandamiento de la próstata puede comprimir la uretra, lo que provoca que la micción sea lenta y dolorosa. [ 74 ]

Las secreciones prostáticas varían entre especies. Generalmente están compuestas de azúcares simples y suelen ser ligeramente alcalinas. [ 75 ] En los mamíferos euterios , estas secreciones suelen contener fructosa . Las secreciones prostáticas de los marsupiales suelen contener N-acetilglucosamina o glucógeno en lugar de fructosa. [ 76 ]

Glándula de Skene

Debido a que la glándula de Skene y la próstata masculina actúan de manera similar al secretar antígeno prostático específico (PSA), que es una proteína del eyaculado producida en los hombres, y fosfatasa ácida específica de la próstata , a la glándula de Skene a veces se la denomina "próstata femenina". [ 77 ] [ 78 ] Aunque homóloga a la próstata masculina (se desarrolla a partir de los mismos tejidos embriológicos ), [ 79 ] [ 80 ] varios aspectos de su desarrollo en relación con la próstata masculina son ampliamente desconocidos y objeto de investigación. [ 81 ]

Véase también

Referencias

Citas

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  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Young , Barbara ; O'Dowd , Geraldine ; Woodford, Phillip (2013). Histología funcional de Wheater: un texto y atlas a color (6.ª ed.). Filadelfia: Elsevier. págs. 347–348 . ISBN   978-0-7020-4747-3.
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  • Logotipo de Wikimedia CommonsContenido multimedia relacionado con la próstata en Wikimedia Commons
  • Logotipo de WikcionarioDefinición de próstata en el diccionario Wikcionario