Embolización de la arteria prostática

La embolización de la arteria prostática ( EAP , o embolización de la arteria prostática ) es una técnica no quirúrgica para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HPB). ^{[ 1 ]}

El procedimiento consiste en bloquear el flujo sanguíneo de pequeñas ramas de las arterias prostáticas mediante micropartículas inyectadas a través de un ^pequeño catéter [ ^{2 ]} para disminuir el tamaño de la próstata y reducir los síntomas del tracto urinario inferior. Se trata de una terapia mínimamente invasiva que puede realizarse con anestesia local , de forma ambulatoria ^{[ 2 ] .}

Los hombres con agrandamiento de próstata pueden sufrir síntomas de obstrucción del tracto urinario inferior , como sensación de micción incompleta, incapacidad para orinar, chorro urinario débil o necesidad de orinar con frecuencia (a menudo despertándose del sueño). ^{[ 3 ]} Si los síntomas causan una alteración significativa en la calidad de vida, un hombre puede recibir tratamiento inicial con medicamentos orales, como bloqueadores de los receptores alfa-1 , inhibidores de la 5-alfa-reductasa o inhibidores de la enzima fosfodiesterasa-5 . Aquellos con síntomas graves/progresivos o aquellos que no experimentan alivio de los síntomas con la medicación han sido tradicionalmente considerados para la intervención quirúrgica, siendo la resección transuretral de la próstata o RTUP el tratamiento estándar.

Sin embargo, existen problemas tanto con los tratamientos médicos como quirúrgicos, incluyendo efectos secundarios indeseados y eficacia variable. Por ejemplo, la disfunción sexual y la hipotensión ortostática son efectos secundarios de los inhibidores de la 5-alfa-reductasa. ^{[ 4 ]} La embolización de la arteria prostática es una alternativa de tratamiento emergente que evita los riesgos de la medicación sistémica y la cirugía.

El primer informe de embolización selectiva de la arteria prostática que resultó en el alivio de la obstrucción de la glándula prostática se publicó en 2000. ^{[ 5 ]} Desde entonces, se han llevado a cabo ensayos prospectivos con un gran número de pacientes, hasta aproximadamente 1000 pacientes por ensayo, a nivel internacional.

Tras la aplicación de anestesia local, un radiólogo intervencionista accede al sistema arterial perforando la arteria femoral o radial, generalmente bajo guía ecográfica, con una aguja hueca denominada trocar. A través de la aguja se introduce una guía y, posteriormente, se retira el trocar. La guía permite la inserción de una vaina de 4 a 5 French en la arteria. ^Se inyecta material de contraste a través de la vaina o un catéter bajo imágenes fluoroscópicas o angiografía por sustracción digital, que delimita la anatomía de los vasos sanguíneos. Esta técnica se utiliza para ayudar a localizar la arteria prostática y avanzar un microcatéter (≤2,7 French) hasta el ostium de la arteria prostática. Generalmente existen dos arterias prostáticas, una a cada lado de la pelvis. A continuación, se inyectan micropartículas, generalmente microesferas, en la arteria prostática hasta lograr la estasis completa de la arteria prostática distal y los vasos prostáticos propios. Su función consiste en provocar ^{embolización} ( obstrucción de la arteria) ^{, impidiendo el flujo sanguíneo a la próstata y, funcionalmente ,} reduciendo su tamaño.

Una revisión Cochrane de 2022 de estudios que involucraron a hombres mayores de 40 años con agrandamiento de próstata y síntomas del tracto urinario inferior encontró que la embolización arterial prostática (EAP) puede funcionar de manera similar a las opciones quirúrgicas comunes ( resección transuretral de la próstata ) para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los hombres a corto plazo (hasta un año). ^{[ 7 ]} Esta revisión encontró que la EAP puede aumentar la necesidad de retratamiento. A largo plazo (13-24 meses), esta revisión es muy incierta sobre los efectos positivos y negativos de la EAP en comparación con la cirugía de resección transuretral. ^{[ 8 ]}

Se ha comprobado que la PAE es rentable, especialmente en comparación con otros tratamientos para la HBP. ^{[ 9 ]}

La embolización de la arteria prostática (EAP) puede considerarse para hombres diagnosticados con hiperplasia prostática benigna (HPB) que presentan síntomas urinarios persistentes que no se controlan adecuadamente con medicamentos y que no pueden someterse a opciones quirúrgicas invasivas o prefieren evitarlas. Los candidatos idóneos deben tener una función renal normal o casi normal y no presentar alergias conocidas al medio de contraste utilizado durante el procedimiento. ^{[ 10 ]}

La incidencia de eventos adversos con la EAP es muy baja. La mayoría de los eventos adversos durante la EAP probablemente se deban a embolización no selectiva y generalmente son autolimitados. La revisión Cochrane de 2020 evaluó la evidencia actual y encontró que existen grandes incertidumbres sobre si la EAP difiere en términos de efectos secundarios graves o problemas de erección en comparación con la resección transuretral de la próstata . Sin embargo, la EAP puede reducir los problemas de eyaculación. ^{[ 7 ]}

Los efectos adversos más comunes incluyen retención urinaria aguda , sangrado rectal transitorio, dolor, sangre en la orina o el semen e infección del tracto urinario . Las complicaciones graves son raras (0,3 % ^{[ 11 ]} ) e incluyen disección arterial, isquemia de la pared vesical e infección persistente del tracto urinario. El síndrome postembolización, que consiste en dolor, fiebre leve, malestar general, náuseas, vómitos y sudoración nocturna, a veces se observa después del procedimiento y se trata con AINE y otros analgésicos.

• Vaporización fotoselectiva de la próstata
• ablación transuretral con aguja
• Resección transuretral de la próstata

Carnevale FC, Moreira AM, de Assis AM, Antunes AA, Cristina de Paula Rodrigues V, Srougi M, Cerri GG. Embolización de la arteria prostática para el tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior debidos a hiperplasia prostática benigna: 10 años de experiencia. Radiology. 2020 ago;296(2):444-451. doi: 10.1148/radiol.2020191249. Epub 2020 jun 2. PMID: 32484416.

• Embolización de la arteria prostática. Medicina Johns Hopkins

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