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Anestesia pudenda

Fondo La anestesia pudenda ( bloqueo del nervio pudendo , bloqueo pudendo o bloqueo en silla de montar ) es una forma de anestesia local . La anestesia pudenda se puede utilizar...

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La anestesia pudenda ( bloqueo del nervio pudendo , bloqueo pudendo o bloqueo en silla de montar ) es una forma de anestesia local . La anestesia pudenda se puede utilizar para diagnosticar y tratar enfermedades. [1] Un bloqueo nervioso es el uso de anestesia local (p. ej. lidocaína ) para inhibir la sensación de dolor causada por uno o varios nervios. [2] Un bloqueo nervioso puede ayudar a los médicos a confirmar qué nervio está causando el dolor para respaldar un diagnóstico. Un bloqueo nervioso también se puede utilizar para prevenir el dolor antes de un procedimiento o aliviar el dolor crónico. [2] El bloqueo pudendo recibe su nombre porque se inyecta un anestésico local, como lidocaína o cloroprocaína , en el canal pudendo donde se encuentra el nervio pudendo. El nervio pudendo se ramifica del plexo sacro y es un nervio tanto sensorial como motor. [2] El nervio pudendo proporciona información sensorial (es decir, inerva) para el canal anal , el esfínter anal externo y el perineo . [3] Los bloqueos del nervio pudendo se pueden utilizar para aliviar el dolor en esta región durante unos 30 días, pero se ha informado que duran meses en algunos pacientes. [2] Se utiliza principalmente para proporcionar analgesia durante procedimientos obstétricos como el parto con fórceps . [4] También se puede utilizar durante la cirugía anorrectal, la cirugía urológica , el diagnóstico o el tratamiento del dolor perineal crónico (es decir, la neuralgia del pudendo ) y otros procedimientos ginecológicos [2] [4]

Procedimiento

En general, el procedimiento implica inyectar un fármaco anestésico local (por ejemplo, lidocaína o bupivacaína ) con una aguja espinal de calibre 20 cerca del nervio pudendo para aliviar el dolor. [1] [2] La lidocaína suele preferirse para un bloqueo pudendo porque tiene una duración más larga que la cloroprocaína, que suele durar menos de una hora. [5] El procedimiento se puede realizar sin guía por imágenes, pero se puede utilizar fluoroscopia o ecografía . [2] [4] Se prefiere la ecografía porque no hay exposición a la radiación , está fácilmente disponible y ofrece una guía en tiempo real para la inserción de la aguja. [4] Existen diferentes abordajes anatómicos para los que se puede realizar el procedimiento, como; transvaginal, transperineal o perirrectal. [1] El objetivo es bloquear el nervio cuando entra en el agujero ciático menor , que anatómicamente está justo debajo y hacia adentro desde la unión del ligamento sacroespinoso a la espina isquiática del hueso pélvico . [2] El abordaje transvaginal se utiliza para procedimientos obstétricos y ginecológicos. Las espinas ciáticas se identifican mediante la palpación de las paredes vaginales y se avanza la aguja a través de la pared vaginal. [2] El abordaje transperineal requiere más comúnmente guía por imágenes y se utiliza para procedimientos anorrectales y urológicos, y para el tratamiento de la neuralgia del pudendo. Tanto para el abordaje transperineal como para el perirrectal, las espinas ciáticas se identifican mediante la palpación de las paredes rectales. [2] El abordaje perirrectal requiere el uso de un simulador de nervio que, si se coloca en la posición correcta, hará que el esfínter anal externo se contraiga. Esto ayuda a confirmar la posición correcta de la aguja a medida que avanza lateralmente hacia el recto. [2]

Indicaciones

Obstetricia

El bloqueo del nervio pudendo se ha utilizado históricamente para aliviar el dolor durante el parto. Generalmente se utiliza como una opción de segunda línea, cuando la anestesia neuroaxial (es decir, epidural) no está disponible o está contraindicada. [6] Normalmente se utiliza durante la segunda etapa del parto porque no alivia el dolor de las contracciones que ocurren durante la primera etapa. [6] [7] También puede prevenir el reflejo de pujo durante una contracción, por lo tanto, no debe usarse demasiado pronto en el parto. [8] También se puede utilizar para aliviar el dolor de la episiotomía o laceraciones perineales . [6] [8] La anestesia pudenda se utiliza durante el parto vaginal operatorio que incluye el uso de fórceps. [7] Es mejor utilizarla junto con la anestesia epidural porque el bloqueo del nervio pudendo por sí solo no suele ser suficiente para tratar el dolor. [7] La ​​anestesia pudenda no es eficaz para otras formas de parto vaginal, como los partos rotatorios. [7] En lo que respecta a la seguridad del neonato durante y después de este procedimiento, no ha habido suficiente investigación. [7] También se están estudiando los bloqueos del nervio pudendo para su uso en cirugía ginecológica mínimamente invasiva (MIGS). El uso de esta anestesia regional puede disminuir el dolor posoperatorio y la necesidad de opioides . [9]

Neuralgia del pudendo

El dolor crónico que surge en el recto , ano , uretra o genitales se considera dolor perineal crónico o neuralgia pudenda . Los pacientes que sufren de dolor perineal crónico son más comúnmente mujeres, afectando a 1 de cada 7 mujeres. [1] El dolor puede describirse como una sensación de ardor, hormigueo, punzadas o descarga eléctrica y generalmente solo afecta un lado del cuerpo. [2] La neuralgia pudenda puede surgir de un traumatismo, uso excesivo, deportes, cirugía, radioterapia , tumores, virus (p. ej., herpes zóster , VIH ), endometriosis , esclerosis múltiple , atrapamiento del nervio pudendo u otras afecciones médicas. [1] [2] La más común de estas causas es una lesión repetitiva y por uso excesivo. [2] Generalmente, la función sensorial del nervio pudendo se ve afectada más que la función motora. [2] Los bloqueos del nervio pudendo se pueden utilizar en el diagnóstico y tratamiento de la neuralgia pudenda. [1]

Cirugía urológica

Se está explorando el uso del bloqueo del nervio pudendo en procedimientos urológicos pediátricos como la circuncisión . Permite aliviar el dolor desde el perineo hasta la punta del pene. [10] Reduce el dolor posoperatorio y la necesidad de opioides, al igual que ocurre con la MIGS. [9] [10]

Cirugía anorrectal

Una cirugía anorrectal común que utiliza anestesia pudenda es la hemorroidectomía . Un bloqueo del nervio pudendo proporciona un alivio del dolor más prolongado en comparación con el uso de anestesia local superficial o incluso anestesia raquídea . También puede reducir el consumo de opioides, acortar la estadía en el hospital y tener menos efectos adversos como náuseas y vómitos. [11]

Contraindicaciones

Complicaciones

Común

  • Molestias en el lugar de la inyección [2]

Poco común

  • Daño del nervio pudendo [2]
  • Daño al nervio ciático [12]
  • Sangrado [2] o hematoma [8]
  • Infección [2]
  • Lesión de órganos cercanos al nervio pudendo (por ejemplo, vejiga, recto) [2]
  • Lesión de la arteria pudendo [2]
  • Inyección de anestesia local en la arteria que produce toxicidad sistémica [2]
  • Retención urinaria [12]
  • Incontinencia urinaria o fecal [12]

Referencias

  1. ^ abcdef Chowdhury, S; Gray, G; Trescot, A (2015). Atlas de procedimientos de medicina del dolor . McGraw Hill.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz Ghanavatian, Shirin; Leslie, Stephen W.; Derian, Armen (2023), "Bloqueo del nervio pudendo", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  31855362 , consultado el 13 de noviembre de 2023
  3. ^ Carrera, A; López, AM; Sala-Blanch, X; Kapur, E; Hasanbegovic, I; Hadzic, A (2017). Hadzic's Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management, 2e . McGraw Hill.
  4. ^ abcd Bendtsen, Thomas Fichtner; Parras, Teresa; Moriggl, Bernhard; Chan, Vincent; Lundby, Lilli; Buntzen, Steen; Dalgaard, Karoline; Brandsborg, Birgitte; Børglum, Jens (2016). "Bloqueo del nervio pudendo guiado por ecografía en la entrada del canal pudendo (Alcock): descripción de la anatomía y la técnica clínica". Anestesia regional y medicina del dolor . 41 (2): 140–145. doi :10.1097/AAP.0000000000000355. ISSN  1098-7339. PMID  26780419. S2CID  21920197.
  5. ^ "Bloqueo Pudendo". 26 de abril de 2012.
  6. ^ abc Yeung, B; Mueller, J (2016). "Bloqueos de nervios periféricos: tronco y perineo". Revisión básica de anestesiología: segunda parte, examen avanzado . McGraw Hill.
  7. ^ abcde Sultan, P.; Sultan, E.; Carvalho, B. (enero de 2021). "Anestesia regional para el trabajo de parto, parto vaginal operatorio y parto por cesárea: una revisión narrativa". Anestesia . 76 (S1): 136–147. doi : 10.1111/anae.15233 . ISSN  0003-2409. PMID  33426655. S2CID  231543367.
  8. ^ abc Smith, A; LaFlamme, E; Komanecky, C (2021). "Manejo del dolor durante el parto". American Family Physician . págs. 355–364.
  9. ^ ab Long, Jaime B.; Bevil, Kristin; Giles, Dobie L. (febrero de 2019). "Analgesia preventiva en cirugía ginecológica mínimamente invasiva". Revista de ginecología mínimamente invasiva . 26 (2): 198–218. doi :10.1016/j.jmig.2018.07.018. ISSN  1553-4669. PMID  30064006. S2CID  51888261.
  10. ^ ab Osmani, Feroz; Ferrer, Fernando; Barnett, Natalie R. (diciembre de 2021). "Anestesia regional para procedimientos penoescrotales pediátricos ambulatorios". Revista de Urología Pediátrica . 17 (6): 836–844. doi :10.1016/j.jpurol.2021.07.017. ISSN  1873-4898. PMID  34400101. S2CID  237150017.
  11. ^ Mongelli, Francesco; Treglia, Giorgio; La Regina, Davide; Di Giuseppe, Matteo; Galafassi, Jacopo; Majno-Hurst, Pietro E.; Christoforidis, Dimitrios (mayo de 2021). "Bloqueo del nervio pudendo en la cirugía de hemorroides: una revisión sistemática y un metanálisis". Enfermedades del colon y el recto . 64 (5): 617–631. doi :10.1097/DCR.0000000000001985. ISSN  1530-0358. PMID  33591044. S2CID  231936104.
  12. ^ abc Fadel, Michael G.; Peltola, Laura; Pellino, Gianluca; Frunza, Gabriela; Kontovounisios, Christos (noviembre de 2021). "El papel del bloqueo del nervio pudendo en la cirugía colorrectal: una revisión sistemática". Revista de cirugía investigativa . 34 (11): 1238–1245. doi :10.1080/08941939.2020.1786611. ISSN  1521-0553. PMID  32633163. S2CID  220387990.
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