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Articulo de referencia

Anestesia del nervio pudendo

La anestesia pudenda ( bloqueo del nervio pudendo , bloqueo pudendo o bloqueo en silla de montar ) es una forma de anestesia local . La anestesia pudenda se puede utilizar tanto...

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La anestesia pudenda ( bloqueo del nervio pudendo , bloqueo pudendo o bloqueo en silla de montar ) es una forma de anestesia local . La anestesia pudenda se puede utilizar tanto para diagnosticar como para tratar enfermedades. [ 1 ] Un bloqueo nervioso es el uso de un anestésico local (p. ej., lidocaína ) para inhibir la sensación de dolor causada por uno o varios nervios. [ 2 ] Un bloqueo nervioso puede ayudar a los médicos a confirmar qué nervio está causando el dolor para respaldar un diagnóstico. Un bloqueo nervioso también se puede utilizar para prevenir el dolor antes de un procedimiento o para aliviar el dolor crónico. [ 2 ] El bloqueo pudendo recibe su nombre porque se inyecta un anestésico local, como lidocaína o cloroprocaína , en el canal pudendo donde se encuentra el nervio pudendo. El nervio pudendo se ramifica del plexo sacro y es un nervio tanto sensitivo como motor. [ 2 ] El nervio pudendo proporciona información sensorial (es decir, inerva) para el canal anal , el esfínter anal externo y el perineo . [ 3 ] Los bloqueos del nervio pudendo pueden usarse para aliviar el dolor en esta región durante unos 30 días, pero se ha informado que duran meses en algunos pacientes. [ 2 ] Se utiliza principalmente para proporcionar analgesia durante procedimientos obstétricos como el parto con fórceps . [ 4 ] También puede utilizarse durante la cirugía anorrectal, la cirugía urológica , el diagnóstico o tratamiento del dolor perineal crónico (es decir, neuralgia del pudendo ) y otros procedimientos ginecológicos. [ 2 ] [ 4 ]

Procedimiento

En general, el procedimiento consiste en inyectar un anestésico local (p. ej. lidocaína o bupivacaína ) con una aguja espinal de calibre 20 cerca del nervio pudendo para aliviar el dolor. [ 1 ] [ 2 ] La lidocaína suele ser la preferida para un bloqueo pudendo porque tiene una duración mayor que la cloroprocaína, que suele durar menos de una hora. [ 5 ] El procedimiento puede realizarse sin guía por imágenes, pero se puede utilizar fluoroscopia o ecografía . [ 2 ] [ 4 ] Se prefiere la ecografía porque no hay exposición a la radiación , está fácilmente disponible y ofrece guía en tiempo real para la inserción de la aguja. [ 4 ] Existen diferentes abordajes anatómicos para los que se puede realizar el procedimiento, como transvaginal, transperineal o perirrectal. [ 1 ] El objetivo es bloquear el nervio cuando entra en el foramen ciático menor , que anatómicamente se encuentra justo debajo y hacia adentro de la inserción del ligamento sacroespinoso en la espina isquiática del hueso pélvico . [ 2 ] El abordaje transvaginal se utiliza para procedimientos obstétricos y ginecológicos. Las espinas isquiáticas se identifican mediante palpación de las paredes vaginales y la aguja se avanza a través de la pared vaginal. [ 2 ] El abordaje transperineal requiere más comúnmente guía por imágenes y se utiliza para procedimientos anorrectales y urológicos, y para el tratamiento de la neuralgia del pudendo. Tanto para el abordaje transperineal como para el perirrectal, las espinas isquiáticas se identifican mediante palpación de las paredes rectales. [ 2 ] El abordaje perirrectal requiere el uso de un simulador de nervio que, si se coloca en la posición correcta, provocará la contracción del esfínter anal externo. Esto ayuda a confirmar la correcta posición de la aguja a medida que se avanza lateralmente hacia el recto. [ 2 ]

Indicaciones

Obstetricia

El bloqueo del nervio pudendo se ha utilizado históricamente para aliviar el dolor durante el parto. Generalmente se utiliza como una opción de segunda línea, cuando la anestesia neuroaxial (es decir, epidural) no está disponible o está contraindicada. [ 6 ] Normalmente se utiliza durante la segunda etapa del trabajo de parto porque no alivia el dolor de las contracciones que ocurren durante la primera etapa. [ 6 ] [ 7 ] También puede impedir el reflejo de pujo durante una contracción, por lo que no debe utilizarse demasiado pronto en el trabajo de parto. [ 8 ] También puede utilizarse para aliviar el dolor de la episiotomía o las laceraciones perineales. [ 6 ] [ 8 ] La anestesia pudenda se utiliza durante el parto vaginal instrumental que incluye el uso de fórceps. [ 7 ] Es mejor utilizarla junto con la anestesia epidural porque el bloqueo del nervio pudendo por sí solo no suele ser suficiente para tratar el dolor. [ 7 ] La anestesia pudenda no es eficaz para otras formas de parto vaginal, como los partos rotacionales. [ 7 ] En cuanto a la seguridad del neonato durante y después de este procedimiento, no se ha investigado lo suficiente. [ 7 ] También se están estudiando los bloqueos del nervio pudendo para su uso en cirugía ginecológica mínimamente invasiva (MIGS). El uso de esta anestesia regional puede disminuir el dolor postoperatorio y la necesidad de opioides . [ 9 ]

Neuralgia del pudendo

El dolor crónico que surge en el recto , el ano , la uretra o los genitales se considera dolor perineal crónico o neuralgia del pudendo . Las pacientes que sufren dolor perineal crónico son más comúnmente mujeres, afectando a 1 de cada 7 mujeres. [ 1 ] El dolor puede describirse como una sensación de ardor, hormigueo, punzadas o similar a una descarga eléctrica y generalmente solo afecta un lado del cuerpo. [ 2 ] La neuralgia del pudendo puede surgir por traumatismos, sobreuso, deportes, cirugía, radioterapia , tumores, virus (por ejemplo, herpes zóster , VIH ), endometriosis , esclerosis múltiple , atrapamiento del nervio pudendo u otras afecciones médicas. [ 1 ] [ 2 ] La causa más común de estas es la lesión por uso repetitivo y excesivo. [ 2 ] Generalmente, la función sensorial del nervio pudendo se ve más afectada que la función motora. [ 2 ] Los bloqueos del nervio pudendo pueden usarse en el diagnóstico y tratamiento de la neuralgia del pudendo. [ 1 ]

Cirugía urológica

Se está explorando el uso del bloqueo del nervio pudendo en procedimientos urológicos pediátricos como la circuncisión . Permite el alivio del dolor desde el perineo hasta el extremo del pene. [ 10 ] Reduce el dolor postoperatorio y la necesidad de opioides, al igual que en la cirugía mínimamente invasiva para el urogenito (MIGS). [ 9 ] [ 10 ]

Cirugía anorrectal

Una cirugía anorrectal común que utiliza anestesia pudenda es la hemorroidectomía . El bloqueo del nervio pudendo proporciona un alivio del dolor más prolongado que el uso de anestesia local superficial o incluso anestesia raquídea . También puede reducir el consumo de opioides, acortar la estancia hospitalaria y tener menos efectos adversos como náuseas y vómitos. [ 11 ]

Contraindicaciones

Complicaciones

Común

  • Molestias en el lugar de la inyección [ 2 ]

Poco común

  • Daño del nervio pudendo [ 2 ]
  • Daño del nervio ciático [ 12 ]
  • Sangrado [ 2 ] o hematoma [ 8 ]
  • Infección [ 2 ]
  • Lesión de órganos cercanos al nervio pudendo (por ejemplo, vejiga, recto) [ 2 ]
  • Lesión de la arteria pudenda [ 2 ]
  • Inyección de anestesia local en la arteria que provoca toxicidad sistémica [ 2 ]
  • Retención urinaria [ 12 ]
  • Incontinencia urinaria o fecal [ 12 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 Chowdhury, S; Gray, G; Trescot, A (2015). Atlas de procedimientos de medicina del dolor . McGraw Hill.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Ghanavatian, Shirin; Leslie, Stephen W.; Derian, Armen (2023), "Bloqueo del nervio pudendo" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 31855362 , consultado el 13 de noviembre de 2023 
  3. ↑ Carrera, A; Lopez, AM; Sala-Blanch, X; Kapur, E; Hasanbegovic, I; Hadzic, A (2017). Hadzic's Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management, 2e . McGraw Hill.
  4. ^ Bendtsen , Thomas Fichtner; Parras, Teresa; Moriggl, Bernhard; Chan, Vicente; Lundby, Lilli; Buntzen, Steen; Dalgaard, Karoline; Brandsborg, Birgitte; Børglum, Jens (2016). "Bloqueo del nervio pudendo guiado por ultrasonido en la entrada del canal pudendo (Alcock): descripción de anatomía y técnica clínica". Anestesia Regional y Medicina del Dolor . 41 (2): 140– 145. doi : 10.1097/AAP.0000000000000355 . ISSN 1098-7339 . PMID 26780419 . S2CID 21920197 .   
  5. ↑ "Bloque Pudendal" . 26 de abril de 2012.
  6. 1 2 3 Yeung, B; Mueller, J (2016). "Bloqueos de nervios periféricos: tronco y perineo". Revisión básica de anestesiología: segunda parte del examen avanzado . McGraw Hill.
  7. 1 2 3 4 5 Sultan, P.; Sultan, E.; Carvalho, B. (enero de 2021). "Anestesia regional para el trabajo de parto, parto vaginal instrumental y cesárea: una revisión narrativa" . Anaesthesia . 76 ( S1): 136– 147. doi : 10.1111/anae.15233 . ISSN 0003-2409 . PMID 33426655. S2CID 231543367 .   
  8. 1 2 3 Smith, A; LaFlamme, E; Komanecky, C (2021). "Manejo del dolor en el parto". American Family Physician . págs. 355–364 . 
  9. 1 2 Long, Jaime B.; Bevil, Kristin; Giles, Dobie L. (febrero de 2019). "Analgesia preventiva en cirugía ginecológica mínimamente invasiva". Journal of Minimally Invasive Gynecology . 26 (2): 198– 218. doi : 10.1016/j.jmig.2018.07.018 . ISSN 1553-4669 . PMID 30064006 . S2CID 51888261 .   
  10. ^ Osmani , Feroz; Ferrer, Fernando; Barnett, Natalie R. (diciembre de 2021). "Anestesia regional para procedimientos penoescrotales pediátricos ambulatorios". Revista de Urología Pediátrica . 17 (6): 836– 844. doi : 10.1016/j.jpurol.2021.07.017 . ISSN 1873-4898 . PMID 34400101 . S2CID 237150017 .   
  11. ↑ Mongelli, Francesco; Treglia, Giorgio; La Regina, Davide; Di Giuseppe, Matteo; Galafassi, Jacopo; Majno-Hurst, Pietro E.; Christoforidis, Dimitrios (mayo de 2021). "Bloqueo del nervio pudendo en la cirugía de hemorroides: una revisión sistemática y metaanálisis". Diseases of the Colon and Rectum . 64 (5): 617– 631. doi : 10.1097/DCR.0000000000001985 . ISSN 1530-0358 . PMID 33591044. S2CID 231936104 .   
  12. 1 2 3 Fadel, Michael G.; Peltola, Laura; Pellino, Gianluca; Frunza, Gabriela; Kontovounisios, Christos (noviembre de 2021). "El papel del bloqueo del nervio pudendo en la cirugía colorrectal: una revisión sistemática". Journal of Investigative Surgery . 34 (11): 1238– 1245. doi : 10.1080/08941939.2020.1786611 . ISSN 1521-0553 . PMID 32633163 . S2CID 220387990 .