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Circulación pulmonar

La circulación pulmonar es una división del sistema circulatorio en todos los vertebrados. El circuito comienza con la sangre desoxigenada que regresa del cuerpo a la aurícula d...

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La circulación pulmonar es una división del sistema circulatorio en todos los vertebrados. El circuito comienza con la sangre desoxigenada que regresa del cuerpo a la aurícula derecha del corazón, donde es bombeada desde el ventrículo derecho hasta los pulmones . En los pulmones, la sangre se oxigena y regresa a la aurícula izquierda para completar el circuito. [1]

La otra división del sistema circulatorio es la circulación sistémica , que comienza con la recepción de la sangre oxigenada de la circulación pulmonar hacia la aurícula izquierda. Desde la aurícula, la sangre oxigenada ingresa al ventrículo izquierdo , donde se bombea hacia el resto del cuerpo y regresa como sangre desoxigenada a la circulación pulmonar.

Los vasos sanguíneos de la circulación pulmonar son las arterias pulmonares y las venas pulmonares .

Un circuito circulatorio separado, conocido como circulación bronquial, suministra sangre oxigenada al tejido de las vías respiratorias más grandes del pulmón.

Estructura

Representación tridimensional de una tomografía computarizada de alta resolución del tórax . Se han eliminado digitalmente la pared torácica anterior, las vías respiratorias y los vasos pulmonares anteriores a la raíz del pulmón para visualizar los diferentes niveles de la circulación pulmonar.
Imagen que muestra la arteria pulmonar principal que discurre ventralmente hacia la raíz aórtica y la tráquea . La arteria pulmonar derecha pasa dorsalmente hacia la aorta ascendente , mientras que la arteria pulmonar izquierda pasa ventralmente hacia la aorta descendente .

La sangre desoxigenada sale del corazón, va a los pulmones y luego vuelve a entrar en el corazón. [2] La sangre desoxigenada sale a través del ventrículo derecho a través de la arteria pulmonar . [2] Desde la aurícula derecha, la sangre se bombea a través de la válvula tricúspide (o válvula auriculoventricular derecha) hacia el ventrículo derecho . Luego, la sangre se bombea desde el ventrículo derecho a través de la válvula pulmonar hacia la arteria pulmonar . [2]

Pulmones

Las arterias pulmonares llevan sangre desoxigenada a los pulmones, donde se libera dióxido de carbono y se recoge oxígeno durante la respiración . [3] Las arterias se dividen a su vez en capilares muy finos que tienen paredes extremadamente delgadas. [4] Las venas pulmonares devuelven sangre oxigenada a la aurícula izquierda del corazón. [3] Las arterias pulmonares tienen una membrana elástica interna y externa, mientras que las venas pulmonares tienen una sola capa elástica (externa). [5]

Venas

La sangre oxigenada sale de los pulmones a través de las venas pulmonares, que la devuelven a la parte izquierda del corazón, completando así el ciclo pulmonar. [3] [6] Esta sangre entra luego en la aurícula izquierda, que la bombea a través de la válvula mitral hacia el ventrículo izquierdo . [3] [6] Desde el ventrículo izquierdo, la sangre pasa a través de la válvula aórtica hasta la aorta. [3] [6] La sangre se distribuye luego al cuerpo a través de la circulación sistémica antes de regresar de nuevo a la circulación pulmonar. [3] [6]

Arterias

Desde el ventrículo derecho, la sangre se bombea a través de la válvula pulmonar semilunar hacia la arteria pulmonar principal izquierda y derecha (una para cada pulmón), que se ramifican en arterias pulmonares más pequeñas que se extienden por todos los pulmones. [3] [6]

Desarrollo

En la circulación fetal, el circuito de circulación pulmonar prácticamente se obvia . [7] Los pulmones fetales están colapsados ​​y la sangre pasa de la aurícula derecha directamente a la aurícula izquierda a través del foramen oval (un conducto abierto entre las aurículas pareadas) o a través del conducto arterioso (una derivación entre la arteria pulmonar y la aorta). [7]

Cuando los pulmones se expanden al nacer, la presión pulmonar desciende y la sangre pasa de la aurícula derecha al ventrículo derecho y a través del circuito pulmonar. En el transcurso de varios meses, el foramen oval se cierra, dejando una depresión poco profunda conocida como fosa oval . [7] [8]

Importancia clínica

Existen diversas afecciones médicas que pueden afectar la circulación pulmonar:

Historia

La página inicial de una de las obras médicas de Ibn al-Nafis

La circulación pulmonar se conoce arcaicamente como "circulación menor", término que todavía se utiliza en la literatura no inglesa. [14] [15]

El descubrimiento de la circulación pulmonar se ha atribuido a muchos científicos con créditos distribuidos en proporciones variables según diversas fuentes. En gran parte de la literatura médica moderna, el descubrimiento se atribuye al médico inglés William Harvey (1578-1657 d. C.) basándose en la integridad y corrección integral de su modelo, a pesar de su relativa reciente. [16] [17] Otras fuentes atribuyen el mérito al filósofo griego Hipócrates (460-370 a. C.), al médico español Miguel Servet (c. 1509-1553 d. C.), al médico árabe Ibn al-Nafis (1213-1288 d. C.) y al médico sirio Qusta ibn Luqa . [18] [19] [20] [21] Varias figuras como Hipócrates y al-Nafis reciben crédito por predecir con precisión o desarrollar elementos específicos del modelo moderno de circulación pulmonar: Hipócrates [20] por ser el primero en describir la circulación pulmonar como un sistema discreto separable de la circulación sistémica como un todo y al-Nafis [22] por hacer grandes avances en la comprensión de quienes lo precedieron y hacia un modelo riguroso. Hay una gran dosis de subjetividad involucrada en la decisión en qué punto se "descubre" un sistema complejo, ya que generalmente se explica de forma fragmentada, de modo que la primera descripción, la descripción más completa o precisa y los saltos más significativos en la comprensión se consideran todos actos de descubrimiento de diferente importancia. [20]

Se encuentran descripciones primitivas del sistema cardiovascular en varias culturas antiguas. La primera descripción conocida del papel del aire en la circulación se produjo en Egipto en el año 3500 a. C. En esa época, los egipcios creían que el corazón era el origen de muchos canales que conectaban distintas partes del cuerpo entre sí y transportaban aire (así como orina, sangre y el alma) entre ellas. [23] El papiro de Edwin Smith (1700 a. C.), llamado así por el egiptólogo estadounidense Edwin Smith (1822-1906 d. C.) que compró el rollo en 1862, proporcionó evidencia de que los egipcios creían que el latido del corazón creaba un pulso que transportaba las sustancias mencionadas por todo el cuerpo. [24] Un segundo rollo, el papiro de Ebers (c. 1550 a. C.), también enfatizaba la importancia del corazón y su conexión con los vasos de todo el cuerpo y describía métodos para detectar enfermedades cardíacas a través de anomalías del pulso. Aunque tenían conocimiento del latido del corazón, de los vasos y del pulso, los egipcios atribuían el movimiento de sustancias a través de los vasos al aire que residía en estos canales, más que al ejercicio de presión del corazón. [25] Los egipcios sabían que el aire desempeñaba un papel importante en la circulación, pero aún no tenían una concepción del papel de los pulmones.

La siguiente aportación a la comprensión histórica de la circulación pulmonar llegó con los antiguos griegos. El médico Alcmeón (520 – 450 a. C.) propuso que el cerebro, no el corazón, era el punto de conexión de todos los vasos del cuerpo. Creía que la función de estos vasos era llevar el "espíritu" (" pneuma ") y el aire al cerebro. [23] [26] Empédocles (492 – 432 a. C.), un filósofo, propuso una serie de conductos, impermeables a la sangre pero continuos con los vasos sanguíneos, que transportaban el pneuma por todo el cuerpo. Propuso que este espíritu se internalizaba mediante la respiración pulmonar. [23]

Hipócrates fue el primero en describir la circulación pulmonar como un sistema discreto, separable de la circulación sistémica, en su Corpus Hippocraticum , que a menudo se considera el texto fundacional de la medicina moderna. [20] Hipócrates desarrolló la idea de que el hígado y el bazo producían sangre, y que esta viajaba al corazón para ser enfriada por los pulmones que lo rodeaban. [19] Describió el corazón como si tuviera dos ventrículos conectados por un tabique interventricular, y representó al corazón como el punto de unión de todos los vasos del cuerpo. Propuso que algunos vasos transportaban solo sangre y que otros transportaban solo aire. Planteó la hipótesis de que estos vasos que transportaban aire eran divisibles en las venas pulmonares, que transportaban aire al ventrículo izquierdo, y la arteria pulmonar, que transportaba aire al ventrículo derecho y sangre a los pulmones. También propuso la existencia de dos aurículas del corazón que funcionan para capturar aire. Fue uno de los primeros en comenzar a describir con precisión la anatomía del corazón y la participación de los pulmones en la circulación. Sus descripciones se basaron en gran medida en esfuerzos anteriores y contemporáneos, pero, según los estándares modernos, sus concepciones de la circulación pulmonar y de las funciones de las partes del corazón todavía eran en gran medida inexactas. [23]

El filósofo y científico griego Aristóteles (384-322 a. C.) siguió a Hipócrates y propuso que el corazón tenía tres ventrículos, en lugar de dos, que se conectaban a los pulmones. [23] El médico griego Erasístrato (315-240 a. C.) estuvo de acuerdo con Hipócrates y Aristóteles en que el corazón era el origen de todos los vasos del cuerpo, pero propuso un sistema en el que el aire entraba en los pulmones y viajaba hasta el ventrículo izquierdo a través de las venas pulmonares, donde se transformaba en el pneuma y se distribuía por todo el cuerpo a través de las arterias, que contenían solo aire. [24] En este sistema, las venas distribuían la sangre por todo el cuerpo y, por lo tanto, la sangre no circulaba, sino que era consumida por los órganos. [23]

El médico griego Galeno (129 d. C. - c. 210 d. C.) proporcionó las siguientes ideas sobre la circulación pulmonar. Aunque muchas de sus teorías, como las de sus predecesores, eran marginalmente o completamente incorrectas, su teoría de la circulación pulmonar dominó la comprensión de la comunidad médica durante cientos de años después de su muerte. [24] Galeno contradijo a Erasístrato antes que él al proponer que las arterias transportaban aire y sangre, en lugar de aire solo (lo cual era esencialmente correcto, dejando de lado que los vasos sanguíneos transportan componentes del aire y no aire en sí). [19] Propuso que el hígado era el punto de origen de todos los vasos sanguíneos. También teorizó que el corazón no era un músculo que bombeara sino más bien un órgano a través del cual pasaba la sangre. [24] La teoría de Galeno incluía una nueva descripción de la circulación pulmonar: el aire se inhalaba hacia los pulmones, donde se convertía en el pneuma. Las venas pulmonares transmitían este pneuma al ventrículo izquierdo del corazón para enfriar la sangre que llegaba allí simultáneamente. Esta mezcla de pneuma, sangre y refrigeración producía los espíritus vitales que luego podían transportarse por todo el cuerpo a través de las arterias. Galeno propuso además que el calor de la sangre que llegaba al corazón producía vapores nocivos que se expulsaban por las mismas venas pulmonares que trajeron primero el pneuma. [27] Escribió que el ventrículo derecho desempeñaba un papel diferente al izquierdo: transportaba sangre a los pulmones, donde se expulsaban las impurezas para que la sangre limpia pudiera distribuirse por todo el cuerpo. Aunque la descripción de Galeno de la anatomía del corazón era más completa que las de sus predecesores, incluía varios errores. En particular, Galeno creía que la sangre fluía entre los dos ventrículos del corazón a través de pequeños poros invisibles en el tabique interventricular. [23]

Los siguientes avances importantes en la comprensión de la circulación pulmonar no llegaron hasta siglos después. El erudito persa Avicena (c. 980 – 1037 d. C.) escribió una enciclopedia médica titulada El canon de la medicina . En ella, tradujo y recopiló el conocimiento médico contemporáneo y agregó algo de información nueva de su propia cosecha. [22] Sin embargo, la descripción de Avicena de la circulación pulmonar reflejaba las opiniones incorrectas de Galeno. [19]

El médico árabe Ibn al-Nafis escribió en 1242 el Comentario sobre la anatomía en el Canon de Avicena , en el que posiblemente proporcionó la primera descripción conocida del sistema que sigue siendo sustancialmente congruente con los conocimientos modernos, a pesar de sus defectos. Ibn al-Nafis realizó dos mejoras clave en las ideas de Galeno. En primer lugar, refutó la existencia de los poros en el tabique interventricular que Galeno creía que permitían que la sangre fluyera entre los ventrículos izquierdo y derecho. En segundo lugar, supuso que la única forma de que la sangre llegara del ventrículo derecho al izquierdo en ausencia de poros interventriculares era un sistema como la circulación pulmonar. También describió la anatomía de los pulmones con detalles claros y básicamente correctos, algo que sus predecesores no habían hecho. [22] Sin embargo, al igual que Aristóteles y Galeno, al-Nafis todavía creía en el concepto cuasi mítico del espíritu vital y que este se formaba en el ventrículo izquierdo a partir de una mezcla de sangre y aire. A pesar de la enormidad de las mejoras de Ibn al-Nafis en las teorías que lo precedieron, su comentario sobre El Canon no fue ampliamente conocido por los eruditos occidentales hasta que el manuscrito fue descubierto en Berlín , Alemania , en 1924. Como resultado, el debate en curso entre los eruditos occidentales sobre cómo se debe distribuir el crédito por el descubrimiento no incluyó a Ibn al-Nafis hasta, como mínimo, mediados del siglo XX (poco después de lo cual llegó a disfrutar de una parte de este crédito). [19] [22] En 2021, varios investigadores describieron un texto anterior a la obra de al-Nafis, fargh-beyn-roh va nafs , en el que hay un informe comparable sobre la circulación pulmonar. Los investigadores argumentan que su autor, Qusta ibn Luqa, es el mejor candidato para el descubridor de la circulación pulmonar sobre una base similar a los argumentos a favor de al-Nafis en general. [21]

Pasaron siglos hasta que otros científicos y médicos llegaron a conclusiones similares y más precisas que las de al-Nafis e ibn Luqa. Este progreso posterior, que constituye la brecha entre la comprensión medieval y la moderna, se produjo en toda Europa. El polímata italiano Leonardo da Vinci (1452-1519 d. C.) fue uno de los primeros en proponer que el corazón era solo un músculo, en lugar de un recipiente de espíritus y aire, pero aún así suscribía las ideas de Galeno sobre la circulación y defendía la existencia de poros interventriculares. [23] El médico flamenco Andreas Vesalius (1514-1564 d. ​​C.) publicó correcciones a la visión de Galeno sobre la anatomía circulatoria, cuestionando la existencia de poros interventriculares, en su libro De humani corporis fabrica libri septem en 1543. [27] El español Miguel Servet , después de él, fue el primer médico europeo en describir con precisión la circulación pulmonar. [18] Sus afirmaciones coincidieron en gran medida con las de al-Nafis. En siglos posteriores, se le ha atribuido con frecuencia el descubrimiento, pero algunos historiadores han propuesto la idea de que potencialmente tuvo acceso a la obra de Ibn al-Nafis mientras escribía sus propios textos. [19] Servet publicó sus hallazgos en Christianismi Restituto (1553): una obra teológica que fue considerada herética tanto por católicos como por calvinistas. Como resultado, tanto el libro como el autor fueron quemados en la hoguera y solo sobrevivieron unas pocas copias de su obra. [19] El médico italiano Realdo Colombo (c. 1515 - 1559 d. C.) publicó un libro, De re anatomica libri XV, en 1559 que describía con precisión la circulación pulmonar. Todavía es un tema de debate entre los historiadores si Colombo llegó a sus conclusiones solo o las basó en un grado desconocido en las obras de al-Nafis y Servet. [19] [23] Finalmente, en 1628, el influyente médico británico William Harvey (1578 – 1657 d. C.) proporcionó la descripción más completa y precisa de la circulación pulmonar de cualquier erudito del mundo en su tratado Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus . A nivel macroscópico, su modelo todavía es reconocible y conciliable con los conocimientos modernos sobre la circulación pulmonar. [16]

Referencias

[28]

Medios relacionados con Circulación pulmonar en Wikimedia Commons

  • Revista oficial del Instituto de Investigaciones Vasculares Pulmonares
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