Pruebas de función pulmonar

Las pruebas de función pulmonar en pacientes con trastornos neuromusculares ayudan a evaluar el estado respiratorio de los pacientes en el momento del diagnóstico, a controlar su evolución y curso, a evaluarlos para una posible cirugía y a dar una idea general del pronóstico. ^{[ 3 ]}

La distrofia muscular de Duchenne se asocia con una pérdida gradual de la función muscular con el tiempo. La afectación de los músculos respiratorios provoca una tos deficiente y una disminución de la capacidad para respirar bien, lo que lleva al colapso parcial o total del pulmón, con la consiguiente alteración del intercambio gaseoso y una insuficiencia pulmonar general. ^{[ 4 ]}

La espirometría incluye pruebas de mecánica pulmonar: mediciones de FVC, FEV1 _, FEF, flujos inspiratorios forzados (FIF) y MVV. La medición de la mecánica pulmonar evalúa la capacidad de los pulmones para mover grandes volúmenes de aire rápidamente a través de las vías respiratorias y así identificar obstrucciones.

Las mediciones realizadas por el dispositivo de espirometría se utilizan para generar un neumotacógrafo que puede ayudar a evaluar afecciones pulmonares como el asma, la fibrosis pulmonar, la fibrosis quística y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los médicos también pueden utilizar los resultados de la prueba para diagnosticar la hiperreactividad bronquial al ejercicio, al aire frío o a fármacos. ^{[ 5 ]}

La técnica de pletismografía aplica la ley de Boyle y utiliza mediciones de cambios de volumen y presión para determinar el volumen pulmonar total, suponiendo que la temperatura es constante. ^{[ 8 ]}

Existen cuatro volúmenes pulmonares y cuatro capacidades pulmonares. La capacidad pulmonar se compone de dos o más volúmenes pulmonares: volumen corriente (VT ₎ , volumen de reserva inspiratoria (VRI), volumen de reserva espiratoria (VRE) y volumen residual (VR). Las cuatro capacidades pulmonares son capacidad pulmonar total (CPT), capacidad inspiratoria (CI), capacidad residual funcional (CRF) y capacidad vital (CV).

La medición de las presiones inspiratoria y espiratoria máximas está indicada siempre que exista una disminución inexplicable de la capacidad vital o cuando se sospeche clínicamente debilidad de los músculos respiratorios. La presión inspiratoria máxima (PIM) es la presión máxima que puede producir el paciente al intentar inhalar a través de una boquilla bloqueada. La presión espiratoria máxima (PEM) es la presión máxima medida durante una espiración forzada (con las mejillas abultadas) a través de una boquilla bloqueada tras una inhalación completa. Las mediciones repetidas de la PIM y la PEM son útiles para el seguimiento de la evolución de pacientes con trastornos neuromusculares .

La medición de la capacidad de difusión de monóxido de carbono en una sola respiración (DLCO) es una herramienta rápida y segura para la evaluación de enfermedades pulmonares tanto restrictivas como obstructivas .

Cuando un paciente presenta una obstrucción, se realiza una prueba broncodilatadora para evaluar si la constricción de las vías respiratorias es reversible con un agonista beta de acción corta. Esto se define como un aumento de ≥12 % y ≥200 mL en el FEV1 o FVC. ^{[ 9 ]}

La prueba de caminata de seis minutos es un buen índice de función física y respuesta terapéutica en pacientes con una enfermedad pulmonar crónica , como EPOC o fibrosis pulmonar idiopática . ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

Los gases arteriales (GSA) son una medida útil en las pruebas de función pulmonar en pacientes seleccionados. La función principal de medir los GSA en personas sanas y estables es confirmar la hipoventilación cuando se sospecha en función de los antecedentes médicos, como debilidad de los músculos respiratorios o EPOC avanzada .

Los análisis de gases arteriales también proporcionan una evaluación más detallada de la gravedad de la hipoxemia en pacientes con saturación de oxihemoglobina baja dentro del rango normal.

Antes de la espirometría, se miden la estatura y el peso de los participantes para determinar sus valores previstos. Además, se recaba información sobre sus hábitos de tabaquismo, enfermedades recientes y medicamentos que toman.

Para que la capacidad vital forzada se considere precisa, debe medirse tres veces, de forma que el pico de la curva flujo-volumen sea pronunciado y el tiempo de exhalación sea superior a 6 segundos.

La repetibilidad de la PFT se determina comparando los valores de capacidad vital forzada (CVF) y volumen espiratorio forzado en 1 segundo (VEF1). La diferencia entre los valores más altos de dos CVF debe ser inferior al 5 % o 150 mL. Cuando la CVF es inferior a 1,0 L, la diferencia entre los dos valores más altos debe ser inferior a 100 mL. Por último, la diferencia entre los dos valores más altos de VEF1 también debe ser inferior a 150 mL. Se puede utilizar la CVF y el VEF1 más altos de cada prueba. Hasta que los resultados de tres pruebas cumplan los criterios de reproducibilidad, la prueba se puede repetir hasta ocho veces. Si aún no es posible obtener resultados precisos, se utilizan las tres mejores pruebas. ^{[ 16 ]}

La Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica proporciona directrices para el diagnóstico, la gravedad y el tratamiento de la EPOC . ^{[ 20 ]} Para determinar la obstrucción en los pulmones de un paciente, el FEV1/FVC posterior a la administración de broncodilatadores debe ser <0,7. ^{[ 17 ]} Luego, el porcentaje de FEV1 respecto al resultado previsto se utiliza para determinar el grado de obstrucción, donde cuanto menor sea el porcentaje, peor será la obstrucción. ^{[ 18 ]}

Se necesitan varios cálculos para determinar la presión inspiratoria máxima (PIM) y la presión espiratoria máxima (PEM) normales. Para los hombres, esto se calcula mediante:

${\displaystyle MIP=120-(0,41\times age)}$

y

${\displaystyle MEP=174-(0.83\times age)}$

Para hallar el límite inferior de lo que es aceptable en los hombres, las ecuaciones son:

${\displaystyle MIP_{LLN}=62-(0.15\times age)}$

y

${\displaystyle MEP_{LLN}=117-(0.83\times age)}$

Para las mujeres, las ecuaciones son ligeramente diferentes. Para los valores normales se utiliza lo siguiente:

${\displaystyle MIP=108-(0.61\times age)}$

y

${\displaystyle MEP=131-(0.86\times age)}$

Para hallar el límite inferior de lo que debería ser sin deterioro se utiliza esta forma de las ecuaciones:

${\displaystyle MIP_{LLN}=62-(0.50\times age)}$

y

${\displaystyle MEP_{LLN}=95-(0.57\times age)}$

dónde

• ${\displaystyle MIP}$= presión inspiratoria máxima en cmH2O
• ${\displaystyle MEP}$= presión espiratoria máxima en cmH2O
• ${\displaystyle MIP_{LLN}}$= presión inspiratoria máxima límite inferior de la normalidad en cmH2O
• ${\displaystyle MEP_{LLN}}$= presión espiratoria máxima límite inferior de la normalidad en cmH2O
• ${\displaystyle edad}$= la edad del paciente en años ^{[ 21 ]}