Infección de las vías respiratorias inferiores

La infección de las vías respiratorias inferiores ( IVRI ) es un término que se usa a menudo como sinónimo de neumonía, pero también puede aplicarse a otros tipos de infección, como el absceso pulmonar y la bronquitis aguda . Los síntomas incluyen dificultad para respirar , debilidad, fiebre , tos y fatiga. ^{[ 3 ]} No siempre es necesaria una radiografía de tórax de rutina para las personas que presentan síntomas de una infección de las vías respiratorias inferiores. ^{[ 4 ]}

La gripe afecta tanto a las vías respiratorias superiores como a las inferiores .

Los antibióticos son el tratamiento de primera línea para la neumonía; sin embargo, no son eficaces ni están indicados para las infecciones parasitarias o virales. La bronquitis aguda suele resolverse por sí sola con el tiempo.

En 2015 hubo alrededor de 291 millones de casos. ^{[ 1 ]} Estos resultaron en 2,74 millones de muertes, una disminución con respecto a los 3,4 millones de muertes en 1990. ^{[ 5 ] [ 2 ]} Esto representó el 4,8% de todas las muertes en 2013. ^{[ 5 ]}

La Organización Mundial de la Salud informó que, en 2021, "las infecciones de las vías respiratorias inferiores siguieron siendo la enfermedad transmisible más mortal del mundo, después de la COVID-19, y ocuparon el quinto lugar entre las principales causas de muerte". Sin embargo, el número de muertes se redujo en aproximadamente un 13 % entre 2000 y 2021. ^{[ 6 ]}

La bronquitis describe la hinchazón o inflamación de los ^{[ 7 ]} bronquios. Además, la bronquitis se describe como aguda o crónica según su presentación y también se describe más según el agente causal. La bronquitis aguda puede definirse como una infección bacteriana o viral aguda de las vías respiratorias más grandes en pacientes sanos sin antecedentes de enfermedad recurrente. ^{[ 8 ]} Afecta a más de 40 adultos por cada 1000 cada año y consiste en una inflamación transitoria de los bronquios principales y la tráquea. ^{[ 9 ]} Con mayor frecuencia es causada por una infección viral y, por lo tanto, la terapia con antibióticos no está indicada en individuos inmunocompetentes. ^{[ 10 ] [ 7 ]} La ​​bronquitis viral a veces puede tratarse con medicamentos antivirales según el virus que causa la infección, y medicamentos como los antiinflamatorios y expectorantes pueden ayudar a mitigar los síntomas. ^{[ 11 ] [ 7 ]} El tratamiento de la bronquitis aguda con antibióticos es común pero controvertido, ya que su uso solo tiene un beneficio moderado en comparación con los posibles efectos secundarios (náuseas y vómitos), el aumento de la resistencia y el costo del tratamiento en una afección autolimitada. ^{[ 9 ] [ 12 ]} Los agonistas beta2 se utilizan a veces para aliviar la tos asociada con la bronquitis aguda. En una revisión sistemática reciente se encontró que no había evidencia que respaldara su uso. ^{[ 7 ]}

Las exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica (EABC) se deben frecuentemente a causas no infecciosas, además de las virales. El 50 % de los pacientes están colonizados por Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae o Moraxella catarrhalis . ^{[ 8 ]} Se ha demostrado que los antibióticos solo son eficaces si se presentan los tres síntomas siguientes: aumento de la disnea , aumento del volumen de esputo y purulencia . En estos casos, se debe administrar  amoxicilina 500 mg por vía oral cada 8 horas durante 5 días o  doxiciclina 100 mg por vía oral durante 5 días. ^{[ 8 ]}

La neumonía se presenta en diversas situaciones y el tratamiento debe variar según la situación. ^{[ 11 ]} Se clasifica como adquirida en la comunidad o en el hospital, dependiendo de dónde contrajo la infección el paciente. Es potencialmente mortal en ancianos o personas inmunocomprometidas. ^{[ 13 ] [ 14 ]} El tratamiento más común son los antibióticos, que varían en sus efectos adversos y su eficacia. ^{[ 13 ] [ 15 ]} La neumonía también es la principal causa de muerte en niños menores de cinco años en países de bajos ingresos. ^{[ 15 ]} La causa más común de neumonía es la bacteria neumocócica; Streptococcus pneumoniae representa 2/3 de las neumonías bacterémicas. ^{[ 16 ]} La neumonía neumocócica invasiva tiene una tasa de mortalidad de alrededor del 20 %. ^{[ 14 ]} Para un manejo óptimo de un paciente con neumonía, se debe evaluar lo siguiente: gravedad de la neumonía (incluido el lugar de tratamiento, por ejemplo, domicilio, hospital o cuidados intensivos), identificación del microorganismo causante, analgesia del dolor torácico, necesidad de oxígeno suplementario, fisioterapia, hidratación, broncodilatadores y posibles complicaciones de enfisema o absceso pulmonar. ^{[ 17 ]}

Infecciones bacterianas típicas:

• Haemophilus influenzae
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae

Infecciones bacterianas atípicas:

• Legionella pneumophila
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae
• Chlamydia psittaci

Infecciones parasitarias :

• Criptosporidiosis respiratoria

Infecciones virales :

• Adenovirus
• Virus de la influenza A
• Virus de la influenza B
• Virus de la parainfluenza humana
• virus respiratorio sincitial humano
• Coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV)
• Coronavirus del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV)
• Coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave 2 (SARS-CoV-2)

Neumonía por aspiración

La vacunación ayuda a prevenir la bronconeumonía, principalmente contra los virus de la influenza , adenovirus , sarampión , rubéola , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , difteria , Bacillus anthracis , varicela y Bordetella pertussis . ^{[ 19 ]} Específicamente para los niños con niveles bajos de retinol sérico o que sufren de desnutrición, se recomiendan suplementos de vitamina A como medida preventiva contra la infección respiratoria aguda de las vías bajas. ^{[ 20 ]}

Los antibióticos no ayudan a muchas infecciones de las vías respiratorias inferiores que son causadas por parásitos o virus. Si bien la bronquitis aguda a menudo no requiere terapia con antibióticos, se pueden administrar antibióticos a pacientes con exacerbaciones agudas de bronquitis crónica. ^{[ 21 ]} Las indicaciones para el tratamiento son disnea aumentada y un aumento en el volumen o purulencia del esputo. ^{[ 22 ]} El tratamiento de la neumonía bacteriana se selecciona considerando la edad del paciente, la gravedad de la enfermedad y la presencia de enfermedad subyacente. Una revisión sistemática de 32 ensayos controlados aleatorios con 6078 participantes con infecciones respiratorias agudas comparó la procalcitonina (un marcador sanguíneo para infecciones bacterianas) para guiar el inicio y la duración del tratamiento antibiótico, frente a la ausencia de uso de procalcitonina. Entre 3336 personas que recibieron terapia con antibióticos guiada por procalcitonina, hubo 236 muertes, en comparación con 336 muertes de 3372 participantes que no la recibieron. La terapia antibiótica guiada por procalcitonina también redujo la duración del uso de antibióticos en 2,4 días y hubo menos efectos secundarios. Esto significa que la procalcitonina es útil para guiar el uso de antibióticos para infecciones respiratorias agudas y la duración del tratamiento. ^{[ 23 ]} La amoxicilina y la doxiciclina son adecuadas para muchas de las infecciones del tracto respiratorio inferior que se observan en la práctica general. ^{[ 21 ]} Otra revisión Cochrane sugiere que se necesitan nuevos estudios para confirmar que la azitromicina puede conducir a menos fracasos terapéuticos y menos efectos secundarios que la amoxicilina. ^{[ 24 ]} Por otro lado, no hay evidencia suficiente para considerar los antibióticos como profilaxis para niños de alto riesgo menores de 12 años. ^{[ 25 ]}

La suplementación de oxígeno se recomienda a menudo para personas con infecciones graves de las vías respiratorias inferiores. ^{[ 26 ]} El oxígeno se puede administrar de forma no invasiva mediante cánulas nasales , mascarillas faciales, una campana o capucha, un catéter nasal o un catéter nasofaríngeo . ^{[ 26 ]} Para niños menores de 15 años, se recomiendan los catéteres nasofaríngeos o las cánulas nasales en lugar de una mascarilla facial o una campana. ^{[ 26 ]} Una revisión Cochrane de 2014 presentó un resumen para identificar a los niños que se quejaban de infecciones graves de las vías respiratorias inferiores; sin embargo, se requiere más investigación para determinar la eficacia del oxígeno suplementario y el mejor método de administración. ^{[ 26 ]}

Las enfermedades infecciosas de las vías respiratorias inferiores son la quinta causa principal de muerte y la principal causa infecciosa de muerte en conjunto, siendo responsables de 2,74 millones de muertes en todo el mundo. ^{[ 27 ]} Esto es generalmente similar a las estimaciones del estudio Carga Global de Enfermedad de 2010. ^{[ 28 ]} Este total solo considera las infecciones por Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae y no considera las causas atípicas o nosocomiales de enfermedades de las vías respiratorias inferiores, por lo que subestima la carga total de enfermedad.

Las infecciones de las vías respiratorias inferiores suponen una carga considerable para el presupuesto sanitario y, por lo general, son más graves que las infecciones de las vías respiratorias superiores.

Las cargas en el lugar de trabajo surgen de la adquisición de una infección de las vías respiratorias inferiores, y se ha demostrado que factores como el gasto total por persona y la utilización total de servicios médicos son mayores entre las personas que experimentan una infección de las vías respiratorias inferiores. ^{[ 29 ]}

La recopilación de datos a nivel nacional indica que la nutrición infantil desempeña un papel importante en la adquisición de infecciones de las vías respiratorias inferiores, lo que justifica la promoción de la implementación de programas de nutrición y directrices políticas en los países afectados. ^{[ 27 ]}