Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Laceración pulmonar

Una laceración pulmonar es una lesión en el tórax en la que el tejido pulmonar se desgarra o se corta. [ 1 ] Una lesión potencialmente más grave que la contusión pulmonar , la l...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

Una laceración pulmonar es una lesión en el tórax en la que el tejido pulmonar se desgarra o se corta. [ 1 ] Una lesión potencialmente más grave que la contusión pulmonar , la laceración pulmonar implica la alteración de la arquitectura del pulmón, [ 2 ] mientras que la contusión pulmonar no. [ 3 ] La laceración pulmonar suele ser causada por un traumatismo penetrante , pero también puede ser resultado de fuerzas involucradas en un traumatismo cerrado, como el estrés de cizallamiento . Se puede formar una cavidad llena de sangre, aire o ambos. [ 2 ] La lesión se diagnostica cuando se encuentran acumulaciones de aire o líquido en una tomografía computarizada (TC) del tórax. Puede ser necesaria una cirugía para suturar la laceración, drenar la sangre o incluso extirpar partes lesionadas del pulmón. La lesión suele curarse rápidamente con pocos problemas si se le da el tratamiento adecuado; sin embargo, puede estar asociada con cicatrices en el pulmón u otras complicaciones.

Presentación

Complicaciones

Las complicaciones no son comunes, pero incluyen infección, absceso pulmonar y fístula broncopleural (una fístula entre el espacio pleural y el árbol bronquial ). [ 4 ] Una fístula broncopleural se produce cuando hay una comunicación entre la laceración, un bronquiolo y la pleura ; puede causar fuga de aire al espacio pleural a pesar de la colocación de un tubo torácico. [ 4 ] La laceración también puede agrandarse, como puede ocurrir cuando la lesión crea una válvula que permite que el aire entre en la laceración, expandiéndola progresivamente. [ 4 ] Una complicación, la embolia gaseosa , en la que el aire entra en el torrente sanguíneo, es potencialmente mortal, especialmente cuando ocurre en el lado izquierdo del corazón. [ 5 ] El aire puede entrar en el sistema circulatorio a través de una vena dañada en el tórax lesionado y puede viajar a cualquier órgano; es especialmente mortal en el corazón o el cerebro. [ 5 ] La ventilación con presión positiva puede causar embolia pulmonar al forzar el aire fuera de los pulmones lesionados y hacia los vasos sanguíneos. [ 5 ]

Causas

La laceración pulmonar es un resultado común de un traumatismo penetrante , pero también puede ser causada por un traumatismo cerrado ; las costillas rotas pueden perforar el pulmón, o el tejido puede desgarrarse debido a fuerzas de cizallamiento [ 5 ] que resultan de diferentes tasas de aceleración o desaceleración de diferentes tejidos del pulmón. [ 6 ] La compresión violenta del tórax puede causar laceraciones al romper o cizallar el tejido pulmonar. [ 4 ] La laceración pulmonar puede resultar de fuerzas contusas y penetrantes que ocurren en la misma lesión y puede estar asociada con una contusión pulmonar. [ 7 ] [ 8 ] Las laceraciones del tejido pulmonar también pueden ocurrir por compresión de los alvéolos contra las costillas o la columna vertebral. [ 4 ] Al igual que con las contusiones, las laceraciones pulmonares generalmente ocurren cerca de estructuras sólidas en el tórax, como las costillas. [ 2 ] Se sospecha una laceración pulmonar cuando hay fracturas de costillas. [ 9 ]

Fisiopatología

Una tomografía computarizada de un neumotórax, una lesión torácica que puede acompañar a una laceración pulmonar.

Una laceración pulmonar puede causar fugas de aire desde el pulmón lacerado [ 10 ] hacia el espacio pleural , si la laceración lo atraviesa. [ 8 ] La laceración pulmonar invariablemente produce neumotórax (debido a la rotura de las vías respiratorias ), hemotórax (debido a la rotura de los vasos sanguíneos ) o hemoneumotórax (con sangre y aire en la cavidad torácica). [ 11 ] A diferencia de los hemotórax que ocurren debido a una contusión pulmonar, los debidos a una laceración pulmonar pueden ser grandes y de larga duración. [ 12 ] Sin embargo, los pulmones no suelen sangrar mucho porque los vasos sanguíneos involucrados son pequeños y la presión dentro de ellos es baja. [ 5 ] Por lo tanto, el neumotórax suele ser un problema mayor que el hemotórax. [ 8 ] Un neumotórax puede formarse o convertirse en un neumotórax a tensión por la ventilación mecánica , que puede forzar la salida de aire a través de la rotura en el pulmón. [ 12 ]

La laceración también puede cerrarse por sí sola, lo que puede provocar que atrape sangre y potencialmente forme un quiste o hematoma . [ 8 ] Debido a que el pulmón es elástico, el desgarro forma un quiste redondo llamado quiste aéreo traumático que puede llenarse de aire, o de sangre y aire, y que generalmente se reduce en un período de semanas o meses. [ 13 ] Las laceraciones que se llenan de aire se llaman neumatoceles , y las que se llenan de sangre se llaman hematomas pulmonares . [ 14 ] En algunos casos, tanto los neumatoceles como los hematomas existen en el mismo pulmón lesionado. [ 12 ] Un neumatocele puede agrandarse, por ejemplo, cuando el paciente está con ventilación mecánica o tiene síndrome de dificultad respiratoria aguda , en cuyo caso puede no desaparecer durante meses. [ 12 ] Los hematomas pulmonares tardan más en sanar que los neumatoceles simples y comúnmente dejan cicatrices en los pulmones. [ 14 ]

Con el tiempo, las paredes de las laceraciones pulmonares tienden a engrosarse debido al edema y al sangrado en los bordes. [ 1 ]

Diagnóstico

Radiografía de tórax que muestra una contusión pulmonar derecha asociada a tórax inestable y enfisema subcutáneo . La contusión puede enmascarar la laceración pulmonar en la radiografía de tórax.

La laceración pulmonar puede no ser visible mediante una radiografía de tórax porque una contusión o hemorragia pulmonar asociada puede enmascararla. [ 1 ] [ 9 ] A medida que la contusión pulmonar se resuelve (generalmente en dos a cuatro días), las laceraciones comienzan a hacerse visibles en la radiografía de tórax. [ 3 ] La tomografía computarizada (TC) es más sensible y mejor para detectar laceraciones pulmonares que las radiografías , [ 1 ] [ 5 ] [ 12 ] [ 15 ] y a menudo revela múltiples laceraciones en casos donde la radiografía de tórax solo mostró una contusión. [ 12 ] Antes de que la TC estuviera ampliamente disponible, la laceración pulmonar se consideraba inusual porque no era común encontrarla solo con una radiografía. [ 12 ] En una TC, las laceraciones pulmonares aparecen en un área contusionada del pulmón, [ 9 ] típicamente como cavidades llenas de aire o líquido [ 16 ] que generalmente tienen una forma redonda u ovoide debido a la elasticidad del pulmón. [ 4 ]

Los hematomas aparecen en las radiografías de tórax como masas lisas de forma redonda u ovoide. [ 1 ] Al igual que las laceraciones, los hematomas pueden inicialmente quedar ocultos en la radiografía por las contusiones pulmonares, pero se hacen más evidentes a medida que la contusión comienza a sanar. [ 1 ] Los neumatoceles tienen una forma similar a la de los hematomas, pero presentan paredes delgadas y lisas. [ 17 ] Las laceraciones pueden estar completamente llenas de sangre, completamente llenas de aire o parcialmente llenas de ambos. [ 4 ] Las laceraciones llenas de sangre y aire muestran un nivel hidroaéreo característico. [ 4 ] Puede presentarse una sola laceración o varias, creando una apariencia de queso suizo en la radiografía de pulmón. [ 4 ]

La laceración pulmonar suele ir acompañada de hemoptisis (expectoración de sangre o de esputo con sangre). [ 12 ]

La toracoscopia puede utilizarse tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de la laceración pulmonar. [ 8 ]

Una laceración en proceso de curación puede parecerse a un nódulo pulmonar en las radiografías, pero a diferencia de los nódulos pulmonares, las laceraciones disminuyen de tamaño con el tiempo en las radiografías. [ 4 ]

Clasificación

En 1988, un grupo liderado por RB Wagner dividió las laceraciones pulmonares en cuatro tipos según la forma en que la persona se lesionó y las indicaciones encontradas en una tomografía computarizada . [ 18 ] En las laceraciones de tipo 1, que ocurren en el área media del pulmón, el pulmón lleno de aire se rompe como resultado de una compresión repentina del tórax. [ 18 ] También llamadas laceraciones por compresión-ruptura, las de tipo 1 son el tipo más común y generalmente ocurren en una ubicación central del pulmón. [ 1 ] Tienden a ser grandes, con un tamaño que oscila entre 2 y 8  cm. [ 19 ] La tensión de cizallamiento en el tipo 2 se produce cuando la parte inferior del tórax se comprime repentinamente y la parte inferior del pulmón se mueve repentinamente a través de los cuerpos vertebrales . [ 18 ] [ 19 ] El tipo 2, también llamado compresión-cizallamiento, [ 1 ] tiende a ocurrir cerca de la columna vertebral y tiene una forma alargada. [ 19 ] Las laceraciones de tipo 2 generalmente ocurren en personas más jóvenes con tórax más flexible. [ 6 ] Las laceraciones de tipo 3, causadas por perforaciones de costillas fracturadas, ocurren en el área cercana a la pared torácica debajo de la costilla rota. [ 18 ] También llamadas laceraciones por penetración de costilla, las laceraciones de tipo 3 tienden a ser pequeñas [ 1 ] y acompañadas de neumotórax. [ 18 ] Comúnmente, ocurrirá más de una laceración de tipo 3. [ 19 ] Las laceraciones de tipo 4, también llamadas desgarros por adherencia, [ 1 ] ocurren en casos donde se había formado una adherencia pleuropulmonar antes de la lesión, en la que la pared torácica se fractura repentinamente o se empuja hacia adentro. [ 19 ] Ocurren en el área subpleural y resultan de fuerzas de cizallamiento en sitios de adherencia transpleural. [ 6 ]

Tratamiento

Al igual que con otras lesiones torácicas como la contusión pulmonar, el hemotórax y el neumotórax, la laceración pulmonar a menudo se puede tratar solo con oxígeno suplementario, ventilación y drenaje de líquidos de la cavidad torácica. [ 20 ] Se puede usar un tubo de toracostomía para extraer sangre y aire de la cavidad torácica. [ 21 ] Alrededor del 5% de los casos requieren cirugía, llamada toracotomía . [ 11 ] Es especialmente probable que se necesite una toracotomía si un pulmón no se reexpande; si el neumotórax, el sangrado o la tos con sangre persisten; o para extraer sangre coagulada de un hemotórax. [ 11 ] El tratamiento quirúrgico incluye sutura, [ 11 ] grapado, sobrecostura y cuña de la laceración. [ 8 ] Ocasionalmente, los cirujanos deben realizar una lobectomía , en la que se extirpa un lóbulo del pulmón, o una neumonectomía , en la que se extirpa un pulmón completo. [ 11 ]

Pronóstico

La recuperación completa es común con el tratamiento adecuado. [ 20 ] La laceración pulmonar generalmente sana rápidamente después de la inserción de un tubo torácico y no suele estar asociada con problemas importantes a largo plazo. [ 8 ] Las laceraciones pulmonares generalmente sanan en tres a cinco semanas, [ 12 ] y las laceraciones llenas de aire suelen sanar en una a tres semanas, pero en ocasiones tardan más. [ 1 ] Sin embargo, la lesión a menudo tarda semanas o meses en sanar, y el pulmón puede quedar cicatrizado . [ 2 ] Las laceraciones pulmonares pequeñas con frecuencia sanan por sí solas si se extrae material del espacio pleural , pero puede ser necesaria la cirugía para laceraciones más grandes que no sanan adecuadamente o que sangran. [ 21 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Sattler S, Maier RV (2002). "Contusión pulmonar" . En Karmy-Jones R, Nathens A, Stern EJ (eds.). Trauma torácico y cuidados intensivos . Berlín: Springer. págs. 161–163 . ISBN  978-1-4020-7215-4. Consultado el 5 de mayo de 2008 .
  2. 1 2 3 4 Collins J, Stern EJ (2007). Radiología torácica: Lo esencial . Lippincott Williams & Wilkins. pág. 120. ISBN  978-0-7817-6314-1. Consultado el 26 de abril de 2008 .
  3. 1 2 Wicky S, Wintermark M, Schnyder P, Capasso P, Denys A (2000). "Imágenes del traumatismo torácico cerrado". European Radiology . 10 (10): 1524– 1538. doi : 10.1007/s003300000435 . PMID 11044920 . S2CID 22311233 .  
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Miller LA (marzo de 2006). "Traumatismo de la pared torácica, pulmón y espacio pleural". Radiologic Clinics of North America . 44 (2): 213– 24, viii. doi : 10.1016/j.rcl.2005.10.006 . PMID 16500204 . 
  5. 1 2 3 4 5 6 Matthay RA, George RB, Light RJ, Matthay MA, eds. (2005). "Traumatismo torácico, cirugía y manejo perioperatorio" . Medicina torácica: Fundamentos de neumología y cuidados intensivos . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 580. ISBN  978-0-7817-5273-2. Consultado el 21 de abril de 2008 .
  6. 1 2 3 Hollister M, Stern EJ, Steinberg KP (noviembre de 1995). "Laceración pulmonar tipo 2: un marcador de lesión pulmonar por traumatismo cerrado de alta energía" . American Journal of Roentgenology . 165 (5): 1126. doi : 10.2214/ajr.165.5.7572488 . PMID 7572488 . 
  7. ↑ Ullman EA, Donley LP, Brady WJ (2003). "Evaluación y manejo del trauma pulmonar en el servicio de urgencias". Emergency Medicine Clinics of North America . 21 (2): 291– 313. doi : 10.1016/S0733-8627(03)00016-6 . PMID 12793615 . 
  8. 1 2 3 4 5 6 7 Miller DL, Mansour KA (2007). "Lesiones pulmonares traumáticas contusas". Thoracic Surgery Clinics . 17 (1): 57– 61. doi : 10.1016/j.thorsurg.2007.03.017 . PMID 17650697 . 
  9. 1 2 3 Hopkins RL, Peden C, Gandhi S (2008). "Radiología de trauma" . Radiología para anestesia y cuidados intensivos . Cambridge, Reino Unido: Cambridge University Press. pág. 135. ISBN  978-0-521-69485-8.
  10. ↑ Livingston DH, Hauser CJ (2003). "Traumatismo de la pared torácica y el pulmón" . En Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL (eds.). Trauma. Quinta edición . McGraw-Hill Professional. pág. 532. ISBN  978-0-07-137069-1. Consultado el 26 de abril de 2008 .
  11. 1 2 3 4 5 Kishen R, Lomas G (2003). "Traumatismo torácico" . En Gwinnutt CL, Driscoll P (eds.). Reanimación en trauma: El enfoque de equipo . Informa Healthcare. pág. 64. ISBN  978-1-85996-009-7. Consultado el 3 de mayo de 2008 .
  12. ^ Gavelli G , Canini R, Bertaccini P, Battista G, Bnà C, Fattori R (junio de 2002 ) . "Lesiones traumáticas: imágenes de lesiones torácicas". Radiología Europea . 12 (6): 1273–1294 . doi : 10.1007/s00330-002-1439-6 . PMID 12042932 . S2CID 1919039 .  
  13. ↑ Helms CA, Brant WE (2007). Fundamentos de radiología diagnóstica . Filadelfia: Lippincott, Williams & Wilkins. pág. 557. ISBN  978-0-7817-6135-2. Consultado el 29 de abril de 2008 .
  14. 1 2 White C, Stern EJ (1999). Chest Radiology Companion . Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 80, 176. ISBN  978-0-397-51732-9. Consultado el 30 de abril de 2008 .
  15. ↑ Costantino M, Gosselin MV, Primack SL (julio de 2006). "Los ABC de la imagenología del trauma torácico". Seminars in Roentgenology . 41 (3): 209– 225. doi : 10.1053/j.ro.2006.05.005 . PMID 16849051 . 
  16. ↑ Donnelly LF (2002). "TC de infección/traumatismo pulmonar agudo" . En Strife JL, Lucaya J (eds.). Diagnóstico por imagen torácica pediátrica: Imagen torácica en lactantes y niños . Berlín: Springer. pág. 123. ISBN  978-3-540-43557-0. Consultado el 1 de mayo de 2008 .
  17. ↑ Schnyder P, Wintermark M (2000). Radiología del traumatismo torácico cerrado . Berlín: Springer. pág. 62. ISBN  978-3-540-66217-4. Consultado el 6 de mayo de 2008 .
  18. 1 2 3 4 5 Wright F (2002). Radiología del tórax y afecciones relacionadas: junto con una extensa colección ilustrativa de radiografías . Londres: Taylor and Francis. pág. 11.3. ISBN  978-0-415-28141-6. Consultado el 5 de mayo de 2008 .
  19. 1 2 3 4 5 Thoongsuwan N, Kanne JP, Stern EJ (mayo de 2005). "Espectro de lesiones torácicas contusas" . Journal of Thoracic Imaging . 20 (2): 89– 97. doi : 10.1097/01.rti.0000148210.89718.f5 . PMID 15818207. S2CID 16705093 .  
  20. 1 2 Hara H, Yoshimura H (julio de 2004). "Lesión pulmonar traumática". Kyobu Geka (en japonés). 57 (8): 762– 769. PMID 15362557 . 
  21. 1 2 Sartorelli KH, Vane DW (mayo de 2004). "El diagnóstico y manejo de niños con traumatismo torácico cerrado". Seminars in Pediatric Surgery . 13 (2): 98– 105. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2004.01.005 . PMID 15362279 .