Biopsia de piel

La biopsia por afeitado se realiza con una pequeña hoja de bisturí o una cuchilla de afeitar curva. La técnica depende en gran medida de la habilidad del cirujano, ya que algunos pueden extirpar un pequeño fragmento de piel con mínimas marcas utilizando cualquiera de las herramientas mencionadas, mientras que otros tienen grandes dificultades para sujetar los dispositivos. Idealmente, la cuchilla solo extirpará un pequeño fragmento del tumor sobresaliente y dejará la piel relativamente plana después del procedimiento. La hemostasia se logra mediante electrocauterización ligera , solución de Monsel o cloruro de aluminio . Este es el método ideal para el diagnóstico del carcinoma basocelular . Puede utilizarse para diagnosticar el carcinoma de células escamosas y el melanoma in situ ; sin embargo, antes de utilizar el método de afeitado, se debe considerar el conocimiento del médico sobre el crecimiento de estos dos últimos tipos de cáncer. El método de punción o incisión es mejor para estos dos últimos tipos de cáncer, ya que es menos probable que se produzca un falso negativo (es decir, confundir un carcinoma de células escamosas con una queratosis actínica o detritos queratinosos ). La hemostasia durante la técnica de raspado puede ser difícil si se recurre únicamente a la electrocauterización. Una pequeña biopsia por raspado suele convertirse en una gran quemadura cuando el cirujano intenta controlar la hemorragia solo con electrocauterización. El vendaje compresivo o el uso de un astringente químico pueden ayudar a controlar la hemostasia en pacientes que toman anticoagulantes .

Una biopsia por punción se realiza con una hoja circular de entre 1  mm y 8  mm de diámetro. La hoja, unida a un mango similar a un lápiz, se gira a través de la epidermis y la dermis, hasta llegar a la grasa subcutánea , obteniendo así un núcleo cilíndrico de tejido. ^{[ 1 ]} La incisión realizada con una biopsia por punción se cierra fácilmente con una o dos suturas . Algunas biopsias por punción tienen forma elíptica, aunque se puede lograr la misma forma deseada con un bisturí estándar. Los punzones de 1  mm y 1,5  mm son ideales para zonas donde el resultado estético es difícil de conseguir con el método de afeitado. Se observa un sangrado mínimo con el  punzón de 1 mm, y a menudo la herida cicatriza sin suturar en el caso de las biopsias por punción más pequeñas. La desventaja del  punzón de 1 mm es que el tejido obtenido a veces resulta casi imposible de ver debido a su pequeño tamaño, por lo que  en la mayoría de los casos se prefiere la biopsia de 1,5 mm. El tamaño de punzón más común para diagnosticar la mayoría de las afecciones inflamatorias de la piel es el de 3,5 o 4  mm. ^{[ 2 ]}

En una biopsia incisional, se realiza un corte a través de toda la dermis hasta la grasa subcutánea. Una biopsia por punción es esencialmente una biopsia incisional, excepto que es redonda en lugar de elíptica como en la mayoría de las biopsias incisionales realizadas con bisturí. Las biopsias incisionales pueden incluir la lesión completa (escisional), parte de una lesión o parte de la piel afectada más parte de la piel normal (para mostrar la interfaz entre la piel normal y la anormal). La biopsia incisional a menudo proporciona un mejor diagnóstico para enfermedades cutáneas paniculadas profundas y se puede obtener más tejido subcutáneo que con una biopsia por punción. Las biopsias incisionales profundas, largas y delgadas, son excelentes en las extremidades inferiores, ya que permiten obtener una gran cantidad de tejido con una tensión mínima en la herida quirúrgica. La ventaja de la biopsia incisional sobre el método de punción es que la hemostasia se puede realizar más fácilmente debido a una mejor visualización. Los defectos en forma de oreja de perro rara vez se observan en biopsias incisionales con una longitud al menos el doble de larga que de ancha.

Una biopsia por escisión es esencialmente igual que una biopsia por incisión, excepto que se incluye la lesión o tumor completo. Este es el método ideal para el diagnóstico de melanomas pequeños (cuando se realiza mediante escisión). Idealmente, se debería enviar un melanoma completo para su diagnóstico si se puede realizar de forma segura y con buenos resultados estéticos. Esta biopsia por escisión se suele realizar con un margen quirúrgico estrecho para asegurar que se extirpe el espesor más profundo del melanoma antes de determinar el pronóstico. Sin embargo, dado que muchos melanomas in situ son grandes y se localizan en la cara, el médico suele optar por realizar varias biopsias pequeñas con sacabocados antes de realizar una escisión amplia con fines diagnósticos. Muchos prefieren el método de sacabocados pequeños para obtener un valor diagnóstico inicial antes de recurrir a la biopsia por escisión. Una biopsia inicial con sacabocados pequeños de un melanoma podría indicar "atipia celular severa, se recomienda una escisión más amplia". En este punto, el médico puede tener la certeza de que se puede realizar una biopsia por escisión sin riesgo de un diagnóstico clínico " falso positivo ".

En la tabla anterior, cada imagen superior muestra las líneas recomendadas para cortar las secciones que se enviarán para su posterior procesamiento. La imagen inferior muestra qué lado de la sección debe usarse para la microtomía . Las líneas discontinuas indican que se puede usar cualquiera de los dos lados. Se puede cortar y enviar la muestra completa si el riesgo de malignidad es alto. ^{[ 3 ]} De lo contrario, el resto se puede guardar en fijación por si la microscopía indica la necesidad de tomar más muestras.

La biopsia por curetaje puede realizarse en la superficie de tumores o en pequeñas lesiones epidérmicas con anestesia tópica mínima o nula , utilizando una cureta redonda . El diagnóstico de carcinoma basocelular puede tener ciertas limitaciones, ya que la morfología del tumor suele estar alterada. Es fundamental informar al patólogo sobre el tipo de anestesia utilizada, dado que la anestesia tópica puede causar artefactos en las células epidérmicas. Se puede emplear nitrógeno líquido o crioterapia como anestesia tópica; sin embargo, los artefactos por congelación pueden dificultar considerablemente el diagnóstico de cánceres de piel malignos.

La biopsia por aspiración con aguja se realiza mediante un movimiento rápido de punción con la mano que guía una jeringa con punta de aguja y un movimiento rápido de succión aplicado a la jeringa. Es un método utilizado para diagnosticar tumores profundos en la piel o ganglios linfáticos subcutáneos. El aspirado celular se monta en un portaobjetos de vidrio y se puede realizar un diagnóstico inmediato con la tinción adecuada o enviarlo a un laboratorio para un diagnóstico definitivo. Una aspiración con aguja fina se puede realizar simplemente con una aguja de pequeño calibre y una jeringa pequeña (1 cc) que puede generar cambios rápidos en la presión de succión. La aspiración con aguja fina se puede utilizar para distinguir una lesión quística de un lipoma . Tanto el cirujano como el patólogo deben estar familiarizados con el método de obtención, fijación y lectura del portaobjetos. Muchos centros cuentan con equipos especializados en la obtención de aspirados con aguja fina.

Una biopsia de saucerización también se conoce como biopsia escisional "de cuchara", "de vieira" o "de afeitado" ^{[ 4 ]} o escisión "de afeitado". En dermatología, durante los últimos 10 años, se ha observado una tendencia a favor de la escisión profunda de una lesión pigmentada mediante afeitado. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]} Un autor publicó los resultados de este método y lo defendió como mejor que la escisión estándar y menos laborioso. El beneficio económico adicional es que muchos cirujanos facturan el procedimiento como una escisión, en lugar de una biopsia de afeitado. Esto ahorra el tiempo adicional necesario para la hemostasia, los instrumentos y el costo de las suturas. La gran desventaja, observada años después, son las numerosas cicatrices de vieira y la aparición de una lesión llamada " nevus melanocítico recurrente "; muchas escisiones de "afeitado" no penetran lo suficiente la dermis o la grasa subcutánea como para incluir toda la lesión melanocítica, y los melanocitos residuales vuelven a crecer en la cicatriz. La combinación de cicatrización, inflamación, vasos sanguíneos y estrías pigmentadas atípicas que se observan en estos nevos recurrentes puede dar lugar a la apariencia dermatoscópica de un melanoma. ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]} Cuando un segundo médico examina posteriormente al paciente, no tiene más remedio que recomendar la reescisión de la cicatriz. Si no se tiene acceso al informe de patología original, es imposible distinguir un nevo recurrente de un nevo displásico grave o un melanoma. Dado que el procedimiento se practica ampliamente, no es raro ver a un paciente con docenas de cicatrices festoneadas, con hasta un 20% de ellas mostrando pigmentación residual. El segundo problema con la escisión por afeitado es la herniación de grasa , la anetodermia iatrogénica y la cicatrización hipertrófica . Dado que la escisión profunda elimina por completo el espesor de la dermis o lo reduce considerablemente, la grasa subcutánea puede herniarse o arrugar la piel de forma antiestética. En zonas propensas a la fricción, esto puede provocar dolor, picazón o cicatrices hipertróficas.