Modelo Purnell para la Competencia Cultural

El Modelo Purnell de Competencia Cultural es un modelo ampliamente utilizado para la enseñanza y el estudio de la competencia intercultural, especialmente en la profesión de enfermería . Su metodología integra conceptos sobre culturas, personas, atención médica y profesionales de la salud en un instrumento de evaluación integral y específico, empleado para establecer y evaluar la competencia cultural en el ámbito sanitario. Si bien el Modelo Purnell se creó originalmente para estudiantes de enfermería, puede aplicarse en entornos de enseñanza/aprendizaje, gestión , estudio y práctica, en diversos países y culturas.

El Modelo Purnell para la Competencia Cultural fue desarrollado por Larry D. Purnell y Betty J. Paulanka [ ^{1 ] como} un esquema para clasificar y organizar elementos que afectan la cultura de un individuo ^{[ 2 ]} . El marco utiliza un método etnográfico para fomentar la conciencia y la apreciación cultural ^{[ 3 ]} en relación con la atención médica. Ofrece una base para que las personas que brindan cuidados adquieran conocimientos sobre conceptos y características relacionadas con diversas culturas ^{[ 4 ]} con el fin de facilitar la prestación de cuidados culturalmente competentes en entornos clínicos. El modelo ha sido reconocido como una forma de integrar la competencia transcultural en la práctica de la enfermería ^{[ 5 ]} y en entornos de atención primaria, secundaria y terciaria ^{[ 6 ]} .

La competencia cultural se ha descrito como un proceso que ocurre constantemente y a través del cual uno avanza lentamente ^{[ 7 ]} desde la falta de conocimiento hasta su desarrollo. Un individuo comienza siendo inconscientemente incompetente ^{[ 8 ]} debido a su falta de conocimiento personal sobre otras culturas. Luego, un individuo toma conciencia de su incompetencia debido a su reconocimiento de que tiene una comprensión insuficiente de otras culturas . Los individuos luego se vuelven deliberadamente competentes (a través del aprendizaje sobre las culturas de otros) para que puedan aplicar intervenciones personalizadas. Finalmente, los individuos gradualmente se vuelven inconscientes de su competencia ^{[ 8 ]} debido a su capacidad de brindar instintivamente a los pacientes una atención culturalmente competente .

En sociedades multiculturales , resulta fundamental que los profesionales de la salud puedan brindar atención culturalmente competente debido a los beneficios que esto conlleva para la salud personal ^{[ 9 ]} , así como para la salud de la población en general. Cuanto mayor sea el conocimiento general que un profesional de la salud tenga sobre las culturas, mejor será su capacidad para realizar evaluaciones y, a su vez, brindar sugerencias culturalmente competentes a los pacientes . El modelo de Purnell exige que el cuidador considere las identidades distintivas de cada paciente y sus perspectivas respecto a su tratamiento y atención.

Purnell y Paulanka ^{[ 1 ]} propusieron este modelo que incluye cuatro círculos de tamaños variables que son representativos de los metaparadigmas que se aplican a la enfermería , así como un círculo interior de doce partes que ilustra los diversos “dominios culturales”. ^{[ 10 ]}

Ideas del metaparadigma (círculos exteriores)

Los círculos exteriores del modelo son ideas metaparadigmáticas interconectadas que se relacionan con la enfermería y están involucradas en el proceso de brindar atención a un individuo. ^{[ 11 ]} El círculo más externo (primero) se utiliza para representar la sociedad global , ^{[ 7 ]} el segundo círculo representa el concepto de comunidad , el tercero el de familia , y el círculo más interno (cuarto) ilustra a la persona individual .

sociedad global

La sociedad global se refiere a la observación del mundo como un todo interconectado ^{[ 12 ]} que consta de una variedad de individuos de diversos orígenes culturales y étnicos . Entre los conceptos presentes que influyen en este mundo unificado se incluyen las fuerzas de la globalización y el rápido crecimiento de las tecnologías de la comunicación , que impactan en el mantenimiento de la sociedad global. Es fundamental considerar el lugar de cada persona dentro de la diversa comunidad mundial ^{[ 13 ],} ya que las fuerzas que influyen en la sociedad global pueden afectar no solo a la civilización, sino también a la perspectiva del mundo de cada individuo.

Comunidad

La comunidad se incluye en el modelo como un metaparadigma , como en la prestación de atención culturalmente competente ; se debe abordar la situación de un individuo dentro de una comunidad. Al considerar el sentido de comunidad del paciente , los proveedores de atención reconocen que las diferentes comunidades pueden tener valores, ética y objetivos divergentes. ^{[ 14 ]}

Familia

La relación de un individuo con su familia es fundamental a la hora de brindar cuidados . Esto se debe a que cada persona puede definir de manera diferente quién constituye su familia, y además, el grado de participación que desee que tengan los miembros de su familia en su cuidado puede variar. ^{[ 15 ]}

Persona

En la prestación de cuidados culturalmente competentes , se debe tener en cuenta a las personas , ya que cada individuo posee su propio sentido de sí mismo, ^{[ 16 ]} valores , creencias e ideas. Debido a que cada persona tiene su propia manera particular de relacionarse con su entorno, formar relaciones sociales y comunicarse con los demás en su comunidad ^{[ 6 ]} y en la sociedad en general , las creencias y los valores de cada individuo pueden influir en cómo desean ser tratados.

Los dominios (círculo interior)

Las doce piezas internas del modelo son dominios culturales compuestos por conceptos que deben considerarse al evaluar a los pacientes . Cada uno de los doce dominios no debe verse como una entidad separada o diversa, sino que debe reconocerse que pueden influirse e informarse mutuamente ^{[ 17 ]} y, por lo tanto, deben considerarse como partes unificadas de un todo.

Resumen/patrimonio

Este dominio se refiere a conceptos como el origen de uno ^{[ 7 ]} que son vitales en la aptitud de un individuo para comprenderse a sí mismo y a sus pacientes.

Comunicación

Este constructo se relaciona con las interacciones a las que un individuo ha estado expuesto a lo largo de su vida y proceso de socialización , por ejemplo, con la familia , los compañeros y la comunidad en general . También transmite la importancia de la capacidad de un individuo para proporcionar señales verbales como el volumen/tono ^{[ 18 ]} y señales no verbales como el lenguaje corporal y el contacto visual ^{[ 19 ]} .

Roles y organización familiar

Este dominio se refiere a las jerarquías y estructuras existentes dentro de las familias que pueden depender del género o la edad, ^{[ 20 ]} que tienen la capacidad de influir no solo en las interacciones familiares sino también en la forma en que un individuo se comunica y actúa.

Problemas relacionados con la fuerza laboral

Los problemas laborales denotan la forma en que aspectos presentes dentro de un lugar de trabajo, como las barreras lingüísticas, ^{[ 7 ]} pueden tener un efecto en un individuo y en su sentido de ser y pertenencia.

Ecología biocultural

El concepto de ecología biocultural se relaciona con las disparidades que existen entre la diversa gama de grupos raciales y culturales ^{[ 7 ]} tales como variaciones biológicas, ^{[ 22 ]} que deben considerarse para obtener una mayor comprensión y apreciación de otras culturas .

Comportamientos de alto riesgo

Es vital tener en cuenta los comportamientos de alto riesgo, como el consumo de alcohol ^{[ 18 ],} ya que existen en todas las culturas , pero los grados en que se utilizan y los impactos subsiguientes fluctúan.

Nutrición

La nutrición debe tenerse en cuenta debido a las variaciones que existen entre las diferentes culturas , como la ingesta de alimentos y los valores de ciertos alimentos. ^{[ 23 ]}

Embarazo y maternidad

Es importante que una persona comprenda este concepto al brindar atención culturalmente competente debido a la presencia de diversas creencias culturales sobre el embarazo . ^{[ 24 ]} También existen diversas prácticas y tradiciones dentro de los grupos etnoculturales ^{[ 25 ]} que deben respetarse al brindar atención.

Rituales de muerte

Este ámbito es fundamental en la prestación de atención sanitaria culturalmente competente , ya que el proveedor de atención debe reconocer las opiniones de los pacientes sobre la muerte y sus costumbres respecto a ocasiones como las ceremonias de entierro. ^{[ 7 ]}

Espiritualidad

La espiritualidad es esencial a considerar en la adquisición de conocimiento sobre las culturas y prácticas de otros, por ejemplo, las opiniones y hábitos de oración de un individuo . ^{[ 26 ]}

prácticas de atención médica

Este dominio debe tenerse en cuenta en la prestación de atención culturalmente competente, ya que prácticas como el trasplante de órganos ^{[ 24 ]} requieren la comprensión de la situación de un individuo y la necesidad de atención, así como consideraciones culturales.

profesional de la salud

Este concepto debe tenerse en cuenta al brindar atención a una persona debido a las diversas opiniones y puntos de vista que existen entre las culturas, por ejemplo, en relación con los proveedores de atención médica . ^{[ 23 ]}

El Modelo Purnell para la Competencia Cultural busca alcanzar múltiples objetivos para lograr la competencia cultural . Inicialmente, el modelo se creó con el propósito de ofrecer una guía que los profesionales de la salud pudieran utilizar para adquirir conocimientos sobre las ideas y características de diferentes culturas. Se ha propuesto como un enfoque para ayudar a explicar situaciones y sucesos que pueden influir en la percepción que tienen las personas de la cultura a nivel universal, en relación con las perspectivas históricas. ^{[ 27 ]} También pretende ofrecer una forma de examinar los datos sociales y étnicos, a través de un esquema representativo de los atributos humanos. El modelo se propone como base para que los profesionales de la salud comprendan las interacciones y conexiones de los pacientes en relación con su contexto cultural. El objetivo general para el que se creó el modelo es capacitar a quienes brindan atención para que lo hagan de manera reflexiva y competente, fomentando la coherencia como resultado de la comprensión de las características culturales interdependientes. ^{[ 27 ]}

El modelo de Purnell facilita la adquisición de información directamente relevante para diversas culturas, gracias a la consideración de las circunstancias de cada paciente. ^{[ 32 ]} La flexibilidad se ha reconocido como una cualidad crítica del modelo, ya que permite mejorar su pertinencia prospectiva en diversos entornos, como la enfermería . ^{[ 33 ]} También se reconoce la importancia del modelo por su capacidad para representar múltiples perspectivas del mundo, lo que facilita la prestación de cuidados culturalmente competentes . ^{[ 34 ]} Además, se ha reconocido que el modelo incorpora supuestos coherentes con sus fundamentos, así como explicaciones bien definidas de los dominios. ^{[ 30 ]}

Angela Cooper Brathwaite , quien ha realizado evaluaciones de diversos modelos de competencia cultural, ha afirmado que el modelo es “completo en su contenido, muy abstracto, posee congruencia lógica, claridad conceptual, demuestra utilidad clínica y adopta la perspectiva experiencial-fenomenológica”. ^{[ 34 ]} La utilización de un modelo de teoría de sistemas se considera una cualidad beneficiosa del marco, así como la escala no secuencial proporcionada para alcanzar la competencia cultural. ^{[ 35 ]} El modelo de Purnell también se percibe como preciso y coherente en cuanto a la claridad de su estructura y su comprensibilidad para los usuarios previstos. ^{[ 36 ]}

El modelo de Purnell no tiene en cuenta los resultados que la prestación de atención culturalmente competente logra o no logra, en relación con el paciente y su salud . ^{[ 37 ]} Esta limitación resulta en una falta de autenticación en cuanto a si el modelo es exitoso o no en términos de la conducta del proveedor de atención y las consecuencias para los pacientes. ^{[ 37 ]} La complejidad visual del modelo puede verse como una limitación, ya que puede resultar en una falta de comprensión y disminuir la función/valor del modelo y su aplicabilidad. ^{[ 30 ]} Como el marco es metodológico , ^{[ 38 ]} se considera bastante abstracto, lo que podría restar utilidad al modelo en entornos prácticos. ^{[ 39 ]} También existe una limitación concebible en el caso de que el material del modelo se pueda simplificar más allá de los límites prácticos, de modo que la información proporcionada/dirigida a un individuo pueda usarse erróneamente para toda una población. ^{[ 40 ]} Los conceptos intersecantes empleados dentro del modelo también pueden considerarse una falla, ya que solo se debe usar lo mínimo necesario para justificar el concepto. ^{[ 30 ]}