Hispanopedia WikiLa prueba triple , también llamada prueba de cribado triple , prueba de Kettering o prueba de Bart , es una investigación que se realiza durante el segundo trimestre del embarazo para clasificar a una paciente como de alto o bajo riesgo de anomalías cromosómicas (y defectos del tubo neural).
En ocasiones se utiliza el término «prueba de cribado de marcadores múltiples». [ 1 ] [ 2 ] Este término puede abarcar la «prueba doble» y la «prueba cuádruple» (que se describen a continuación).
La prueba Triple mide los niveles séricos de AFP , estriol y beta-hCG , con una sensibilidad del 70 % y una tasa de falsos positivos del 5 % . En algunas regiones de Estados Unidos, se complementa con la prueba Cuádruple (que añade inhibina A al panel, lo que resulta en una sensibilidad del 81 % y una tasa de falsos positivos del 5 % para la detección del síndrome de Down cuando se realiza entre las 15 y las 18 semanas de gestación ) [ 3 ] y otras técnicas de diagnóstico prenatal , aunque sigue siendo ampliamente utilizada en Canadá [ 4 ] y otros países. Un resultado positivo indica un mayor riesgo de anomalías cromosómicas (y defectos del tubo neural), y estos pacientes son remitidos a procedimientos más sensibles y específicos para recibir un diagnóstico definitivo, a menudo diagnóstico prenatal mediante amniocentesis , aunque con frecuencia se ofrece la opción de cribado más rigurosa del análisis de ADN fetal libre en sangre (también conocido popularmente como cribado prenatal no invasivo). La prueba Triple puede entenderse como un precursor temprano de una larga serie de mejoras tecnológicas posteriores. En algunos estados estadounidenses, como Missouri, Medicaid solo reembolsa la prueba Triple y no otras pruebas de detección potencialmente más precisas, mientras que California ofrece pruebas Cuádruples a todas las mujeres embarazadas. [ 5 ]
Aunque la prueba triple se puede realizar en cualquier momento entre las 15 y las 21,9 semanas de gestación, la tasa de detección más alta de defectos neurales abiertos se obtiene con una prueba realizada entre las 16 y las 18 semanas de gestación. [ 6 ]
Condiciones examinadas
La anomalía más común que puede detectar la prueba es la trisomía 21 ( síndrome de Down ). Además del síndrome de Down, las pruebas de detección triple y cuádruple evalúan el riesgo de trisomía 18 fetal , también conocida como síndrome de Edwards , defectos abiertos del tubo neural , y también pueden detectar un mayor riesgo de síndrome de Turner , triploidía , mosaicismo de trisomía 16 , muerte fetal , síndrome de Smith-Lemli-Opitz y deficiencia de esteroide sulfatasa . [ 7 ]
Valores medidos
La prueba triple mide los siguientes tres niveles en el suero materno: [ 8 ]
- alfa-fetoproteína (AFP)
- gonadotropina coriónica humana (hCG)
- estriol no conjugado (UE 3 )
Interpretación
Estos niveles pueden indicar un mayor riesgo de padecer ciertas afecciones o pueden ser benignos:
Se calcula un riesgo estimado y se ajusta según la edad de la futura madre ; [ 9 ] si es diabética; si tiene gemelos u otros partos múltiples, y la edad gestacional del feto. El peso y la etnia también pueden utilizarse en los ajustes. [ 10 ] Muchos de estos factores afectan los niveles de las sustancias que se miden y la interpretación de los resultados: [ 10 ]
- A medida que aumenta el peso materno, disminuye el nivel de MSAFP.
- Las mujeres afroamericanas tienen niveles de MSAFP entre un 10 % y un 15 % más altos que las mujeres caucásicas por razones desconocidas.
- Las mujeres con diabetes mellitus insulinodependiente tienen niveles de MSAFP un 20% más bajos que el resto de la población.
- Tener embarazos múltiples, como gemelos, aumenta la MSAFP porque cada feto secreta su propia AFP.
- La estimación incorrecta de la edad gestacional es la causa más común de niveles anormales de MSAFP.
La prueba es para cribado , no para diagnóstico , [ 12 ] y no tiene ni de lejos el mismo poder predictivo que el de las pruebas genéticas en sangre (pruebas de ADN fetal libre en células ) o las pruebas genéticas invasivas que se realizan mediante amniocentesis o biopsia de vellosidades coriónicas . Sin embargo, la prueba de cribado conlleva un riesgo mucho menor para el feto que las pruebas invasivas y, junto con el riesgo relacionado con la edad de la paciente, es útil para ayudar a determinar la necesidad de pruebas más invasivas.
Variaciones
Si solo se analizan dos de las hormonas mencionadas, la prueba se denomina prueba doble. Una prueba cuádruple analiza una hormona adicional, la inhibina . Además, la prueba triple puede combinarse con una medición ecográfica de la translucencia nucal .
Prueba doble
Se miden la beta hCG libre y la PAPP-A . Sin embargo, también se incluyen la edad materna, el peso, la etnia, etc. En el Reino Unido, la prueba doble forma parte de la prueba combinada para el diagnóstico prenatal. [ 13 ]
Prueba cuádruple
En ocasiones, se añade una prueba de niveles de inhibina A dimérica (DIA) a las otras tres pruebas, bajo el nombre de "prueba cuádruple". [ 14 ] Otros nombres utilizados incluyen "prueba cuádruple", "cribado cuádruple" o "cribado tetra". La inhibina A se encontrará elevada en casos de trisomía 21 y sin cambios en casos de trisomía 18. [ 15 ]
Véase también
Referencias
- ^ Renier MA, Vereecken A, Van Herck E, Straetmans D, Ramaekers P, Buytaert P (marzo de 1998). "Inhibina A dimérica materna del segundo trimestre en la prueba de detección de marcadores múltiples para el síndrome de Down" . Tararear. Reproducción . 13 (3): 744–8.doi : 10.1093 / humrep /13.3.744 . PMID 9572446 .
- ↑ Yudin MH, Prosen TL, Landers DV (octubre de 2003). "Detección de múltiples marcadores en mujeres embarazadas con VIH: tasas de positividad con las pruebas triples y cuádruples". Am. J. Obstet. Gynecol . 189 (4): 973–6 . doi : 10.1067/S0002-9378(03)01053-6 . PMID 14586337 .
- ↑ Lao M, Calhoun BC, Bracero LA, Wang Y, Seybold DJ, Broce M, Hatjis CG (2009). "La capacidad de la prueba cuádruple para predecir resultados perinatales adversos en una población obstétrica de alto riesgo". J Med Screen . 16 (2): 55– 59. doi : 10.1258/jms.2009.009017 . PMID 19564516 . S2CID 23214929 .
- ↑ sogc.org Archivado el 28/06/2009 en Wayback Machine
- ↑ cdph.ca.gov Archivado el 12 de febrero de 2017 en Wayback Machine
- ↑ "Comprendiendo la triple prueba" . Sonora Quest Laboratories . Consultado el 1 de febrero de 2023 .
- ↑ Benn PA (2002). "Avances en la detección prenatal del síndrome de Down: I. Principios generales y pruebas del segundo trimestre". Clin. Chim. Acta . 323 ( 1– 2): 1– 16. doi : 10.1016/S0009-8981(02)00186-9 . PMID 12135803 .
- ↑ Ball RH, Caughey AB, Malone FD, et al. (2007). "Evaluación del riesgo de síndrome de Down en el primer y segundo trimestre". Obstet Gynecol . 110 (1): 10– 7. doi : 10.1097/01.AOG.0000263470.89007.e3 . PMID 17601890. S2CID 10885982 .
- ↑ "Detección del síndrome de Down en el Hospital de la Ciudad de Nottingham" . Archivado del original el 12 de junio de 2008. Consultado el 20 de diciembre de 2007 .
- 1 2 Diagnóstico clínico y tratamiento mediante métodos de laboratorio de Henry, 22.ª ed. Capítulo 25
- ↑ Diagrama de Mikael Häggström, utilizando la siguiente fuente: Jacquelyn V Halliday, Geralyn M Messerlian, Glenn E Palomaki. "Educación del paciente: ¿Debo hacerme una prueba de detección del síndrome de Down durante el embarazo? (Más allá de lo básico)" . UpToDate .Este tema se actualizó por última vez el 16 de febrero de 2023.
- ↑ Lamlertkittikul S, Chandeying V (2007). "Experiencia en el cribado sérico de marcadores triples para fetos con síndrome de Down en el Hospital Regional de Hat Yai". J Med Assoc Thai . 90 (10): 1970– 6. PMID 18041410 .
- ↑ "Atención prenatal para embarazos sin complicaciones" . Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención. 26 de marzo de 2008. Consultado el 10 de octubre de 2016 .
- ↑ Wald NJ, Morris JK, Ibison J, Wu T, George LM (2006). "Detección de preeclampsia en el embarazo temprano mediante marcadores de la prueba cuádruple del síndrome de Down". Prenat . Diagn . 26 (6): 559– 64. doi : 10.1002/pd.1459 . PMID 16700087. S2CID 1751873 .
- ↑ Spencer K, Liao AW, Ong CY, Flack NJ, Nicolaides KH (2001). "Activina A e inhibina A en suero materno en embarazos con trisomía 18 entre las 10 y 14 semanas". Prenat Diagn . 21 (7): 571– 574. doi : 10.1002/pd.125 . PMID 11494294. S2CID 32154357 .
Enlaces externos
- AmericanPregnancy.org
- Riesgo y detección descendente
- Pruebas durante el embarazo
