Hispanopedia WikiLas pruebas sensoriales cuantitativas (QST, por sus siglas en inglés) son un conjunto de pruebas diagnósticas utilizadas para evaluar la función somatosensorial , tanto en el contexto de la investigación como herramienta complementaria en el diagnóstico de trastornos somatosensoriales, incluyendo la insensibilidad al dolor, la neuropatía indolora y la neuropatía dolorosa . El conjunto de pruebas examina una amplia gama de sensaciones diferentes, incluyendo calor, frío, tacto y vibración. Incluye pruebas tanto positivas como negativas (que pueden evaluar el aumento o la disminución de la sensibilidad). Las QST reflejan una formalización de las pruebas neurológicas existentes en una batería estandarizada diseñada para detectar cambios sutiles en la función sensorial. [ 1 ] Se han establecido grandes conjuntos de datos que representan respuestas normales a las pruebas sensoriales para cuantificar la desviación de la media y permitir la comparación con pacientes normales. Se cree que una evaluación detallada de la función somatosensorial puede ser útil para identificar subtipos de dolor y como una herramienta potencial para identificar la neuropatía asintomática , [ 2 ] que puede representar hasta el 50% del total de personas con neuropatía (o pérdida de fibras nerviosas). En la práctica clínica, suele combinarse con otras pruebas, como la electrofisiología clínica . [ 3 ] En el ámbito de la investigación, se aplica cada vez más en combinación con técnicas de imagen avanzadas, como la resonancia magnética funcional (RMf) , las biopsias de nervios epidérmicos y la microneurografía , para clasificar subtipos de trastornos dolorosos. [ 4 ]
Recomendaciones clínicas
El Grupo de Interés Especial en Dolor Neuropático (NeuPSIG) de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) ha recomendado el uso clínico de la prueba sensorial cuantitativa (QST) en el diagnóstico y la evaluación de pacientes con neuropatía de fibras pequeñas y grandes, así como para la detección de déficits del sistema somatosensorial (que pueden incluir déficits cerebrales, por ejemplo). El grupo también recomienda que la técnica no se utilice en pacientes involucrados en litigios o con déficits cognitivos o de aprendizaje graves, ya que es probable que sea inexacta debido a su base psicofísica. Estas recomendaciones se basan en ensayos clínicos a gran escala que sugieren una fiabilidad inter-prueba del método. [ 5 ]
Prueba de la batería
Los parámetros estándar se evalúan mediante aparatos de prueba calibrados. Las pruebas pueden realizarse en diversas áreas del cuerpo; estas áreas están limitadas por los datos sensoriales normales disponibles. Todas las pruebas se repiten varias veces. [ 1 ] La Red Alemana de Investigación sobre el Dolor Neuropático propuso un conjunto de parámetros ampliamente utilizado. Los valores del sujeto se comparan con los datos normales para determinar si presenta un déficit en alguna modalidad.
Razón fundamental
Además de la confianza diagnóstica en la neuropatía, existen otras razones que pueden justificar el uso de las pruebas sensoriales cuantitativas (QST).
Clasificación del dolor neuropático
Se cree que los pacientes con dolor neuropático pueden agruparse en clústeres según sus perfiles sensoriales y que esto puede influir en la determinación del tratamiento. [ 6 ] El análisis posterior (o post hoc) de los respondedores a los tratamientos en ensayos clínicos ha sugerido que las diferentes respuestas clínicas pueden agruparse según el fenotipo, y los ensayos clínicos preliminares sugieren que algunos analgésicos muestran una mayor eficacia en subtipos de pacientes. [ 6 ] La Agencia Europea de Medicamentos permite la clasificación de pacientes mediante QST en ensayos clínicos. Se propone que, en los casos en que la eficacia solo se demuestre en un grupo de QST identificado, el fármaco solo se aprobará para su uso en esos pacientes. Además, en Europa, la QST ahora está permitida como resultado secundario en los ensayos clínicos. [ 7 ]
Identificación temprana de la enfermedad
La detección precoz de la neuropatía, especialmente en la neuropatía diabética, puede ser útil para identificar a personas con neuropatía asintomática. La neuropatía asintomática es una preocupación clínica, ya que los pacientes con neuropatía no tratada pueden desarrollar úlceras y daños debido a la pérdida de la sensibilidad protectora. [ 8 ]
Debilidades
La prueba QST se basa en informes psicofísicos de respuestas a estímulos. Por lo tanto, puede estar sujeta a sesgos del paciente. Los estudios de conducción nerviosa pueden proporcionar una métrica más fiable en ciertas situaciones clínicas. [ 3 ] Sin embargo, los estudios de conducción nerviosa no identifican bien la hipersensibilidad, mientras que la prueba QST puede identificar tanto la pérdida como la ganancia de función. [ 9 ] Las pruebas psicofísicas generalmente se ven afectadas por otros factores difíciles de controlar, como el estrés, la experiencia del examinador, la sala donde se realiza la prueba, la novedad del entorno y el temperamento de la persona. La prueba requiere mucho tiempo y puede durar una hora, y para el seguimiento se requieren varias visitas. [ 3 ]
Véase también
Referencias
- 1 2 Rolke R, Baron R, Maier C, Tölle TR, Treede RD, Beyer A, et al. (agosto de 2006). "Pruebas sensoriales cuantitativas en la Red Alemana de Investigación sobre Dolor Neuropático (DFNS): protocolo estandarizado y valores de referencia". Pain . 123 (3): 231– 43. doi : 10.1016/j.pain.2006.01.041 . PMID 16697110 . S2CID 44333 .
- ↑ Devigili G, Rinaldo S, Lombardi R, Cazzato D, Marchi M, Salvi E, et al. (diciembre de 2019). " Criterios diagnósticos para la neuropatía de fibras pequeñas en la práctica clínica y la investigación" . Brain . 142 (12): 3728–3736 . doi : 10.1093/brain/awz333 . PMC 6906595. PMID 31665231 .
- 1 2 3 Mendell JR, Sahenk Z (marzo de 2003). "Práctica clínica. Neuropatía sensorial dolorosa". The New England Journal of Medicine . 348 (13): 1243– 55. doi : 10.1056/NEJMcp022282 . PMID 12660389 .
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- ↑ Backonja MM, Attal N, Baron R, Bouhassira D, Drangholt M, Dyck PJ, et al. (septiembre de 2013). "Valor de las pruebas sensoriales cuantitativas en trastornos neurológicos y del dolor: consenso de NeuPSIG". Pain . 154 (9): 1807– 19. doi : 10.1016/j.pain.2013.05.047 . PMID 23742795 . S2CID 6585083 .
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- ↑ Davis, Karen D.; Aghaeepour, Nima; Ahn, Andrew H.; Angst, Martin S.; Borsook, David; Brenton, Ashley; Burczynski, Michael E.; Crean, Christopher; Edwards, Robert; Gaudilliere, Brice; Hergenroeder, Georgene W. (2020-06-15). "Descubrimiento y validación de biomarcadores para ayudar al desarrollo de terapias para el dolor seguras y efectivas: desafíos y oportunidades" . Nature Reviews Neurology . 16 (7 ) : 381– 400. doi : 10.1038/s41582-020-0362-2 . ISSN 1759-4766 . PMC 7326705. PMID 32541893 .
- ↑ Pop-Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, et al. (enero de 2017). " Neuropatía diabética: Declaración de posición de la Asociación Americana de Diabetes" . Diabetes Care . 40 (1): 136– 154. doi : 10.2337/dc16-2042 . PMC 6977405. PMID 27999003 .
- ^ Colloca L, Ludman T, Bouhassira D, Baron R, Dickenson AH, Yarnitsky D, et al. (febrero de 2017). "Dolor neuropático" . Reseñas de la naturaleza. Cebadores de enfermedades . 3 : 17002. doi : 10.1038/nrdp.2017.2 . PMC 5371025 . PMID 28205574 .
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