Enfermedad reactiva de las vías respiratorias

La enfermedad reactiva de las vías respiratorias ( ERV ) es una etiqueta informal que los médicos aplican a pacientes con síntomas similares a los del asma . ^{[ 1 ]} No existe una definición exacta de la afección. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Las personas que suelen ser diagnosticadas con EVR generalmente tienen antecedentes de sibilancias, tos, disnea y producción de esputo que pueden o no ser causados ​​por asma. Los síntomas también pueden incluir, entre otros, tos, dificultad para respirar, exceso de moco en el tubo bronquial, inflamación de la membrana mucosa en el tubo bronquial y/o bronquios hipersensibles. Los médicos suelen diagnosticar a los pacientes con EVR cuando dudan en diagnosticar formalmente a un paciente con asma, que es más frecuente en el ámbito pediátrico. Si bien algunos médicos pueden usar EVR y asma como sinónimos, existe controversia sobre este uso.

En términos más generales, existe controversia sobre el uso de RAD como etiqueta en el ámbito sanitario, debido principalmente a la definición ambigua del término. ^{[ 1 ] [ 3 ]} Dado que RAD no se reconoce como un diagnóstico clínico real, su significado es muy inconsistente y puede causar confusión y diagnósticos erróneos dentro de la comunidad médica. ^{[ 1 ]} También existen preocupaciones sobre el sobretratamiento y el infratratamiento con RAD entre los médicos, ya que la etiqueta carece de formalidad. ^{[ 1 ]} Otros problemas que los profesionales sanitarios tienen con el uso de la etiqueta RAD incluyen su exclusión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados , lo que puede generar problemas de facturación en hospitales y otros centros sanitarios, y la creación de una falsa sensación de seguridad al utilizarla como diagnóstico. ^{[ 1 ]}

La RAD puede confundirse con el síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias, un trastorno similar al asma que resulta de una alta exposición a vapores, humos y/o humo. A diferencia de la RAD, el síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias está reconocido por varias sociedades como un síndrome clínico real, incluyendo la Sociedad Torácica Americana y el Colegio Americano de Médicos Torácicos . ^{[ 1 ]}

El término enfermedad reactiva de las vías respiratorias (ERVR) comenzó a aparecer en la literatura médica en la década de 1980 en referencia a pacientes asmáticos con hiperactividad de las vías respiratorias, una característica común del asma. Esta característica se manifiesta por un aumento de las reacciones de broncoconstricción ante estímulos que no deberían provocar una respuesta tan intensa. Estos estímulos pueden incluir metacolina , histamina y agua destilada. Sin embargo, si bien así se introdujo inicialmente el término, la ERVR pronto comenzó a usarse indistintamente con el término asma , lo que ha generado la controversia actual sobre su lugar en los diagnósticos médicos. ^{[ 3 ]}

Más comúnmente, el diagnóstico de RAD se utiliza ahora principalmente por los médicos cuando dudan en diagnosticar asma a un paciente. Esto es más prominente en entornos pediátricos por varias razones. Si bien los bebés tienden a tener sibilancias con más frecuencia que los adultos, solo un tercio de ellos finalmente desarrollan asma. El asma y la bronquiolitis viral también pueden ser casi idénticos entre sí cuando se presentan en niños muy pequeños, ya que ambos consisten en sibilancias, tos y congestión nasal. Además, las pruebas típicas utilizadas para diagnosticar con precisión el asma en niños, como la prueba de provocación bronquial , no se consideran precisas para niños menores de cinco años. Esto puede deberse a la falta de cooperación de los niños muy pequeños. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Diagnosticar asma en un niño también conlleva cierta connotación negativa, lo que causa reticencia por parte de algunos médicos. Todos estos factores llevan a los médicos a etiquetar a los niños pequeños con RAD en lugar de asma, ya que la enfermedad a menudo solo se sospecha y no se puede confirmar en pacientes pediátricos. Aunque se sabe poco sobre las opciones de tratamiento para los niños con RAD, un metaanálisis de 2018 encontró que los antibióticos macrólidos, cuando se usan como opción terapéutica, se asociaron con períodos reducidos de sibilancias recurrentes en niños con diagnóstico de enfermedad reactiva de las vías respiratorias, lo que sugiere que este medicamento podría brindar cierto alivio a los niños con RAD. ^{[ 5 ]}

Los médicos generalmente diagnostican RAD a un adulto si no tiene un diagnóstico previo ni antecedentes de asma, pero presenta síntomas como sibilancias, producción de esputo y/o el uso de un inhalador. ^{[ 2 ]} Los síntomas también pueden incluir, entre otros, tos, dificultad para respirar, exceso de mucosidad en los bronquios, inflamación de la membrana mucosa en los bronquios y/o hipersensibilidad bronquial. Para realizar un diagnóstico formal de asma en pacientes adultos, se requiere documentación de hiperreactividad de las vías respiratorias o algún tipo de obstrucción reversible de las mismas. Si ninguno de estos síntomas está presente en la historia clínica o la documentación de un paciente adulto, el médico puede diagnosticar RAD en lugar de asma para indicar que existe un problema en las vías respiratorias sin un diagnóstico formal. ^{[ 1 ]}

Aunque las siglas son similares, la enfermedad reactiva de las vías respiratorias (RAD) y el síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias (RADS) no son lo mismo. ^{[ 1 ]}

El síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias (RADS) fue identificado por primera vez por Stuart M. Brooks y sus colegas en 1985 como un síndrome similar al asma que se desarrolla después de una única exposición a altos niveles de un vapor, humo o humo irritante. ^{[ 1 ] [ 6 ]} Puede manifestarse en adultos con exposición a altos niveles de cloro , amoníaco , ácido acético o dióxido de azufre , creando síntomas similares al asma. ^{[ 7 ]} Estos síntomas pueden variar de leves a fatales e incluso pueden causar daño a largo plazo en las vías respiratorias, dependiendo de la cantidad de exposición y la concentración de cloro. Los pacientes diagnosticados con RADS probablemente tendrán hiperreactividad de las vías respiratorias a la metacolina, aunque otras pruebas que también miden la función pulmonar pueden parecer normales. ^{[ 1 ]} Algunos expertos clasifican el RADS como asma ocupacional. Quienes hayan estado expuestos a sustancias altamente irritantes deben recibir tratamiento para mitigar los efectos nocivos. ^{[ 8 ]} El tratamiento para el RADS es similar al tratamiento para otros trastornos que resultan de la inhalación aguda. Las alergias preexistentes pueden ser un factor de riesgo para desarrollar RADS. ^{[ 9 ]}

La principal diferencia entre RAD y RADS radica en que RADS puede presentarse tras una sola exposición a los inhalantes y sin sensibilización previa. Además, si bien los síntomas de RADS son muy similares a los del asma, pueden remitir. Aunque algunos médicos sostienen que RADS tampoco constituye un síndrome clínico propiamente dicho, se reconoce con mayor frecuencia en asociaciones legítimas que RAD. Estas asociaciones incluyen la Sociedad Torácica Americana y el Colegio Americano de Médicos Torácicos. ^{[ 1 ]}

Persiste la controversia sobre el uso del RAD como diagnóstico no oficial. Dado que su uso no solo se limita al léxico clínico, sino que también se está extendiendo a la literatura clínica, cada vez más médicos desaprueban su uso en el ámbito sanitario. ^{[ 1 ]}

Uno de los mayores problemas con el uso de RAD como etiqueta diagnóstica radica en la ambigüedad de su significado, ya que RAD carece de una definición clínica precisa. ^{[ 1 ]} No aparece en las principales revistas y sitios web médicos o remite a "asma". Tampoco está reconocida por la Academia Estadounidense de Pediatría , la Sociedad Torácica Estadounidense ni el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre . ^{[ 3 ]} Su uso puede resultar en un tratamiento insuficiente, ya que los tratamientos para el asma, la bronquitis crónica, el enfisema o la neumonía podrían no prescribirse bajo la etiqueta de enfermedad reactiva de las vías respiratorias. ^{[ 1 ]} Por otro lado, puede producirse un tratamiento excesivo, ya que a los pacientes se les pueden prescribir beta-agonistas inhalados o corticosteroides inhalados , medicamentos utilizados para el asma. Si una persona con RAD no padece asma, no hay evidencia de que estos tratamientos sean beneficiosos. ^{[ 1 ]} Debido a su ambigüedad en el ámbito médico, los síntomas utilizados para caracterizarla suelen ser inconsistentes y pueden generar confusión en el entorno sanitario. Este es un problema preocupante para muchos médicos, ya que la atención puede complicarse; muchos pacientes diagnosticados con RAD finalmente no tienen asma, y ​​a la mayoría de los pacientes con RAD nunca se les ha medido formalmente la reactividad de las vías respiratorias. ^{[ 1 ]}

Además de las inconsistencias en su etiquetado, no existe una designación de facturación para la RAD en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE), lo que puede generar problemas para los centros de salud. Las búsquedas en la CIE apuntan a contenido relacionado con el asma. ^{[ 3 ]} Algunos profesionales médicos argumentan que usar la RAD como diagnóstico solo complicará la investigación sobre el asma en el contexto de la investigación clínica y la epidemiología. La posibilidad de etiquetar a un paciente con RAD puede dar a los médicos una falsa sensación de seguridad de haber realizado un diagnóstico, cuando en realidad no se ha realizado ningún diagnóstico reconocible. ^{[ 1 ]}

• Bronquiolitis