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Un bloqueo de rama derecha del haz de His ( BBRD ) es un bloqueo cardíaco en la rama derecha del sistema de conducción eléctrica . [1]
Durante un bloqueo de la rama derecha del haz de His, el ventrículo derecho no se activa directamente por los impulsos que viajan a través de la rama derecha del haz de His. Sin embargo, la rama izquierda del haz de His normalmente sigue activando el ventrículo izquierdo. Estos impulsos pueden viajar a través del miocardio del ventrículo izquierdo al ventrículo derecho y despolarizar de esta manera el ventrículo derecho. Como la conducción a través del miocardio es más lenta que la conducción a través del haz de fibras de His - Purkinje , se observa que el complejo QRS está ensanchado. El complejo QRS a menudo muestra una desviación adicional que refleja la despolarización rápida del ventrículo izquierdo, seguida de la despolarización más lenta del ventrículo derecho.
Bloqueo incompleto de rama derecha
Un bloqueo incompleto de la rama derecha del haz de His (BRDHI) es una anomalía de la conducción en el bloqueo de la rama derecha del haz de His. Mientras que un BRD completo tiene una duración del complejo QRS de 120 ms o más, un BRD incompleto tiene una duración de onda de entre 100 y 120 ms. Tiene una prevalencia relativamente alta: un estudio realizado en jóvenes reclutas militares suizos con una edad media de 19 años encontró una prevalencia del 13,5 %. [2] Afecta a pacientes de todas las edades, más comúnmente varones y deportistas, sin embargo, no siempre es un hallazgo benigno. Por lo tanto, si se detectan anomalías en el examen físico, se deben realizar más pruebas para descartar una enfermedad cardíaca. [3]
No existe consenso en la literatura sobre los criterios para su diagnóstico. Sin embargo, según la American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society (AHA/ACCF/HRS), se define por el siguiente hallazgo en adultos:
- Duración de la onda QRS entre 100 y 120 ms.
- rsr, rsR o rSR en las derivaciones V1 o V2.
- Onda S de mayor duración que la onda R o mayor a 40 ms en las derivaciones I y V6.
- Tiempo pico de onda R normal tanto en V5 como en V6, pero mayor a 50 ms en V1.
Los tres primeros criterios son necesarios para el diagnóstico. El cuarto es necesario cuando hay una ondulación R puramente dominante en V1. [3]
Causas
Las causas comunes incluyen variación normal, cambios en la estructura de la rama del haz de His (como estiramiento mecánico), traumatismo torácico, hipertrofia o distensión del ventrículo derecho , cardiopatía congénita como defecto del tabique auricular y cardiopatía isquémica . [4] Además, un bloqueo de la rama derecha del haz de His también puede ser resultado del síndrome de Brugada , enfermedad de Chagas , [5] [6] embolia pulmonar , cardiopatía reumática , miocarditis , miocardiopatía o hipertensión . [7]
Las causas del bloqueo incompleto de la rama derecha del haz de His (BHI) a menudo implican la remodelación del ventrículo derecho inducida por el ejercicio y el aumento del espesor de la pared libre del ventrículo derecho (VD), especialmente en atletas debido al ejercicio de resistencia prolongado. [8]
Diagnóstico
Los criterios para diagnosticar un bloqueo de rama derecha en el electrocardiograma son:
- El ritmo cardíaco debe originarse por encima de los ventrículos (es decir, el nódulo sinoauricular , las aurículas o el nódulo auriculoventricular ) para activar el sistema de conducción en el punto correcto.
- La duración del QRS debe ser mayor a 100 ms (bloqueo incompleto) o mayor a 120 ms (bloqueo completo). [9]
- Debe haber una onda R terminal en la derivación V 1 (a menudo llamada "R prima" y denotada por R, rR', rsR', rSR' o qR ).
- Debe haber una onda S prolongada en las derivaciones I y V 6 (a veces denominada onda S "arrastrada").
La onda T debe desviarse en sentido opuesto a la desviación terminal del complejo QRS. Esto se conoce como discordancia apropiada de la onda T con el bloqueo de la rama del haz de His. Una onda T concordante puede sugerir isquemia o infarto de miocardio. [ cita requerida ]
Tratamiento
La afección subyacente puede tratarse con medicamentos para controlar la hipertensión o la diabetes, si son la causa subyacente principal. Si las arterias coronarias están bloqueadas, una angioplastia coronaria invasiva puede aliviar el bloqueo de rama derecha inminente. [10]
Epidemiología
La prevalencia del bloqueo de rama derecha aumenta con la edad debido a los cambios en el sistema de conducción del corazón. Se estima que hasta el 11,3 % de la población a los 80 años tiene bloqueo de rama derecha. [11]
Galería
-
BBRD con bloqueo AV de primer grado asociado -
BBRD con taquicardia asociada -
RBBB
Véase también
Referencias
- ^ "Bloqueos de conducción". Departamento de Fisiología . Universidad de Medicina y Biociencias de Kansas City. 2006. Archivado desde el original el 9 de mayo de 2009. Consultado el 20 de enero de 2009 .
- ^ Kobza R, Cuculi F, Abächerli R, Toggweiler S, Suter Y, Frey F, et al. (diciembre de 2012). "Electrocardiografía de doce derivaciones en jóvenes: anomalías fisiológicas y patológicas". Heart Rhythm . 9 (12): 2018–2022. doi :10.1016/j.hrthm.2012.08.034. PMID 23102624.
- ^ ab Floria M, Parteni N, Neagu AI, Sascau RA, Statescu C, Tanase DM (junio de 2021). "Bloqueo incompleto de rama derecha: desafíos en el diagnóstico electrocardiográfico". Revista Anatolian de Cardiología . 25 (6): 380–384. doi :10.5152/AnatolJCardiol.2021.84375. PMC 8210929 . PMID 34100724. S2CID 235368614.
- ^ Goldman L (2011). Goldman's Cecil Medicine (24.ª edición). Filadelfia: Elsevier Saunders. págs. 400-401. ISBN 978-1-4377-2788-3.
- ^ "Enfermedad de Chagas: lo que los médicos estadounidenses deben saber". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . CDC . Consultado el 3 de octubre de 2023 .
- ^ Rojas LZ, Glisic M, Pletsch-Borba L, Echeverría LE, Bramer WM, Bano A, et al. (junio de 2018). "Anormalidades electrocardiográficas en la enfermedad de Chagas en la población general: una revisión sistemática y un metaanálisis". PLoS Neglected Tropical Diseases . 12 (6): e0006567. doi : 10.1371/journal.pntd.0006567 . PMC 5999094 . PMID 29897909.
- ^ Ikeda T (enero de 2021). "Bloqueo de rama derecha del haz de His: consideraciones actuales". Current Cardiology Reviews . 17 (1): 24–30. doi :10.2174/1573403X16666200708111553. PMC 8142372 . PMID 32640959.
- ^ Floria M, Parteni N, Neagu AI, Sascau RA, Statescu C, Tanase DM (junio de 2021). "Bloqueo incompleto de rama derecha: desafíos en el diagnóstico electrocardiográfico". Revista Anatolian de Cardiología . 25 (6): 380–384. doi :10.5152/AnatolJCardiol.2021.84375. PMC 8210929 . PMID 34100724. S2CID 235368614.
- ^ Yanowitz FG. "Lección VI - Anormalidades de la conducción del ECG". Facultad de Medicina de la Universidad de Utah. Archivado desde el original el 26 de enero de 2008. Consultado el 7 de enero de 2009 .
- ^ "Bloqueo de rama derecha". Síntoma . Consultado el 13 de agosto de 2015 .
- ^ Harkness WT, Hicks M (2022). "Bloqueo de rama derecha". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 29939649 . Consultado el 24 de febrero de 2022 .