queratotomía radial

La queratotomía radial ( QR ) es un procedimiento quirúrgico refractivo para corregir la miopía . Fue desarrollada en 1974 por Svyatoslav Fyodorov , un oftalmólogo ruso . Ha sido reemplazada en gran medida por operaciones más nuevas y precisas, como la queratectomía fotorrefractiva , LASIK , Epi-LASIK y la lente intraocular fáquica . ^{[ 1 ]}

Al realizar la queratotomía radial (RK), las incisiones se hacen con un bisturí de diamante . Estas incisiones relajan la curvatura central de la córnea en pacientes con miopía para lograr una menor necesidad de corrección. La técnica original, que consistía en incisiones desde la periferia hacia el centro, se denominó "técnica rusa", mientras que los avances posteriores de realizar incisiones controladas desde el centro hacia la periferia se denominaron "técnica americana". ^{[ 2 ]} La RK se puede realizar con diferentes tipos, número y patrones de incisiones. Por lo general, se realizan entre 4 y 24 incisiones radiales en diversos patrones y orientaciones según los errores refractivos, el estilo y la formación del cirujano. La RK con 8 incisiones es la más común. ^{[ 1 ]}

Las incisiones que penetran solo el estroma corneal superficial son menos efectivas que las que alcanzan profundidades en la córnea, ^{[ 3 ]} y, en consecuencia, se realizan incisiones bastante profundas. Un estudio cita incisiones realizadas a una profundidad equivalente a la más delgada de cuatro mediciones de espesor corneal realizadas cerca del centro de la córnea. ^{[ 4 ]} Otras fuentes citan cirugías que dejan entre 20 y 50 micrómetros de tejido corneal sin incidir (aproximadamente equivalente al 90 % de la profundidad corneal, según las normas de espesor). ^{[ 3 ]}

El procedimiento produce una disminución de la miopía. Según el estudio PERK, el 58 % de los ojos se corrigieron dentro de 1,00 D del objetivo 3 años después de la cirugía. Además, el 76 % de los ojos tenían una visión sin corregir de 20/40 o mejor a los 3 años. ^{[ 5 ]} Entre los 2 y los 10 años posteriores a la cirugía, el 43 % de los ojos presentaron un aumento de la hipermetropía de 1,00 D o más. A pesar de esto, el 70 % de los pacientes informaron no necesitar lentes correctivos para la visión de lejos 10 años después de la cirugía. ^{[ 6 ]}

Las heridas corneales en proceso de cicatrización consisten en estroma corneal adyacente, células fibroblásticas y tejido conectivo fibroso irregular . Más cerca de la superficie de la herida se encuentra el tapón epitelial , un lecho de células que forman el epitelio corneal normal que han caído en la herida. A menudo, este tapón es de tres a cuatro veces más profundo que la capa de epitelio corneal normal. A medida que las células migran desde la profundidad del tapón hacia la superficie, algunas mueren antes de llegar a ella, formando brechas en la capa epitelial que de otro modo estaría sana. Esto, en consecuencia, deja la córnea más susceptible a las infecciones . ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} El riesgo se estima entre 0,25 % ^{[ 6 ]} y 0,7 % ^{[ 10 ]} La cicatrización de las incisiones de RK es muy lenta e impredecible, a menudo incompleta incluso años después de la cirugía. ^{[ 11 ]} De manera similar, la infección de estas heridas crónicas también puede ocurrir años después de la cirugía, ^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]} con un 53% de las infecciones oculares de aparición tardía. ^{[ 15 ]}

• Fenómeno visual: Los tapones epiteliales grandes pueden causar una mayor dispersión de la luz, lo que da lugar a la aparición de fenómenos visuales como destellos y estrellas fugaces, especialmente en situaciones como la conducción nocturna, donde abunda la luz intensa de los faros de los coches. Estas condiciones de oscuridad provocan la dilatación de la pupila, maximizando la cantidad de luz dispersa que entra en el ojo. En los casos en que los tapones epiteliales grandes provocan síntomas tan graves, los pacientes pueden buscar tratamiento quirúrgico adicional para aliviar los síntomas. ^{[ 7 ]}
• Hipermetropía progresiva (hipermetropía): La queratotomía radial (QR) gozó de gran popularidad durante la década de 1980 y fue uno de los procedimientos quirúrgicos refractivos más estudiados. Sus datos a 10 años se publicaron en el estudio PERK (Evaluación prospectiva de la queratotomía radial), que demostró que la aparición de hipermetropía progresiva —que a menudo se observa una década después de la cirugía original— se debe al aplanamiento continuo de la córnea central. ^{[ 6 ]}
• Queratitis infecciosa: Existe riesgo de infección corneal después de la queratotomía radial (RK). Aproximadamente la mitad de las infecciones ocurren dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía, pero también pueden presentarse infecciones tardías hasta un año después de la cirugía. ^{[ 15 ]} Staphylococcus aureus fue la bacteria identificada con mayor frecuencia en casos de aparición rápida y Pseudomonas aeruginosa fue la bacteria identificada con mayor frecuencia en casos de aparición tardía. ^{[ 16 ]}
• Cambios refractivos a gran altitud: Los cambios en el poder refractivo de las córneas después de la queratotomía radial (RK) a gran altitud han sido bien documentados. Hay un aumento significativo en la refracción ciclopléjica, así como en las mediciones del espesor corneal en las córneas RK expuestas a gran altitud. ^{[ 17 ]} Esto fue experimentado de manera notoria por el alpinista Beck Weathers (quien se había sometido a una RK) durante el desastre del Monte Everest en 1996 .
• Fluctuación diurna: en la mayoría de los pacientes que se han sometido a una queratotomía radial, la córnea se curvará a lo largo del día. Esto puede provocar variaciones en la calidad visual a lo largo del día. ^{[ 18 ]}

El estudio PERK demostró que las personas que se someten a queratotomía radial (RK) tienden a desarrollar hipermetropía . Además, muchas de ellas alcanzan la edad en la que se desarrolla la presbicia. Algunas también desarrollan cataratas. Su visión aún puede restaurarse con Epi-LASIK , queratectomía fotorrefractiva , LASIK , extracción de cristalino o cirugía de cataratas. La curvatura corneal debe medirse nuevamente y ajustarse mediante la historia clínica, queratometría central o el método de lentes de contacto.

La selección de lentes intraoculares para cirugía de cataratas en pacientes que se han sometido a alguna cirugía refractiva ha resultado compleja y se asocia con una menor precisión en la selección de la lente. La queratotomía radial (RK) se asocia con una mayor imprecisión en comparación con otros procedimientos refractivos como LASIK y PRK. ^{[ 19 ]} Esto se debe a la dificultad para medir la curvatura corneal de las córneas posteriores a la RK, así como a la dificultad para identificar una posición efectiva de la lente mediante cálculos estándar. Se han introducido métodos adicionales para mejorar la precisión de los cálculos de LIO. ^{[ 19 ]}

La inserción de LIO multifocales en ojos que se han sometido a RK no se ha asociado con buenos resultados y generalmente no se recomienda. ^{[ 19 ]}

A partir de 1936, el oftalmólogo japonés Tsutomu Sato realizó investigaciones sobre la queratotomía anterior y posterior, una forma temprana de cirugía refractiva que intentaba tratar el queratocono , la miopía y el astigmatismo mediante incisiones en la córnea. ^{[ 20 ]} Se observó un mayor aplanamiento con incisiones más largas y profundas. Si bien la técnica de Sato tuvo éxito inicialmente, provocó queratopatía bullosa en hasta el 70% de los pacientes debido a daño endotelial. ^{[ 1 ]}

En 1974, Svyatoslav Fyodorov extrajo fragmentos de vidrio del ojo de un niño que había sufrido un accidente. El niño, que necesitaba gafas para corregir la miopía causada por el astigmatismo, se cayó de su bicicleta. Sus gafas se rompieron con el impacto y los fragmentos de vidrio se alojaron en ambos ojos. Para salvar la visión del niño, Fyodorov realizó una operación que consistió en hacer numerosas incisiones radiales que se extendían desde la pupila hasta la periferia de la córnea , siguiendo un patrón radial similar a los radios de una rueda. Tras extraer los fragmentos de vidrio mediante este método y una vez que la córnea cicatrizó, Fyodorov observó que la agudeza visual del niño había mejorado significativamente.