Hispanopedia WikiLa prostatectomía radical perineal es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa la glándula prostática completa a través de una incisión en el área entre el ano y el escroto ( perineo ). [ 1 ] [ 2 ]
Se utiliza para extirpar el cáncer de próstata en etapa temprana , en personas seleccionadas que presentan un cáncer pequeño y bien definido en la próstata. Su uso es menos frecuente que el de los métodos alternativos de vía retropúbica o el abordaje laparoscópico asistido por robot . [ 3 ] [ 4 ]
Cuando el cáncer es pequeño y está confinado a la próstata, la prostatectomía radical perineal logra la misma tasa de curación que el abordaje retropúbico, pero con menor pérdida de sangre y una recuperación más rápida. Una desventaja del abordaje perineal es un mayor riesgo de incontinencia fecal . [ 2 ] [ 5 ]
El procedimiento fue realizado por primera vez en 1904 por Hugh H. Young , con la asistencia de William S. Halstead , como método para extirpar la próstata en el tratamiento del cáncer.
Usos
La prostatectomía radical perineal se utiliza para extirpar el cáncer de próstata en etapa temprana , en personas seleccionadas que tienen un cáncer pequeño y bien definido en la próstata. [ 3 ] Se utiliza con menos frecuencia que los métodos alternativos de la vía retropúbica o el abordaje laparoscópico asistido por robot . [ 1 ] [ 4 ]
Es más adecuado para hombres jóvenes, menores de 70 años, con una esperanza de vida de al menos diez años, pocos o ningún otro problema médico, una puntuación de Gleason inferior a 8 (4+4) y un PSA inferior a 10. [ 3 ] Puede estar indicado cuando el hombre con cáncer de próstata es obeso , ha tenido varias operaciones abdominales previas, injertos de derivación arterial pélvica previos o tiene una recurrencia tardía del cáncer de próstata después de una prostatectomía de rescate y radioterapia . [ 3 ]
Técnica
Antes de la cirugía
Antes de la operación, se realiza una evaluación de la esperanza de vida . Se lleva a cabo un examen físico que incluye un tacto rectal y análisis de sangre de rutina. Generalmente se obtienen al menos seis biopsias transrectales guiadas por ecografía de diferentes zonas de la próstata. Otras consideraciones incluyen la preparación intestinal el día anterior a la cirugía y la administración de antibióticos. [ 3 ]
Procedimiento
La prostatectomía perineal radical utiliza una incisión en el área entre el ano y el escroto ( perineo ). [ 2 ] [ 6 ] Hay más de una forma de realizar el procedimiento. [ 7 ] En hombres con erecciones normales, un cáncer pequeño que no se puede palpar y puntuaciones de Gleason de 6 o menos, puede ser posible preservar los nervios para la erección. [ 7 ] El procedimiento suele durar alrededor de una hora. [ 4 ]
Después de la cirugía
Durante el primer o segundo día después del procedimiento, muchos hombres requieren una transición gradual de líquidos orales a alimentos blandos. Además, se les recomienda mantener la movilidad y, si bien pueden necesitar analgésicos inicialmente, estos se irán reduciendo progresivamente. La estancia hospitalaria suele ser corta y la sonda vesical se puede retirar generalmente a las tres semanas de la cirugía. Se requiere un seguimiento a largo plazo con monitorización del PSA. [ 3 ]
Complicaciones y resultados
Se pueden tomar muestras de ganglios linfáticos a través de la misma incisión, aunque este procedimiento no es común en los EE. UU. actualmente. Cuando el cáncer es pequeño y está confinado a la próstata, la prostatectomía radical perineal logra la misma tasa de curación que el abordaje retropúbico, pero se pierde menos sangre y la recuperación es más rápida. Una desventaja del abordaje perineal es un mayor riesgo de incontinencia fecal . [ 2 ] [ 5 ]
Historia
El procedimiento fue realizado por primera vez en un predicador casado de 70 años el 7 de abril de 1904 por el cirujano estadounidense Hugh H. Young , con la asistencia de William S. Halstead , como método para extirpar la próstata en el tratamiento del cáncer, después de que el masaje prostático y un tipo primitivo de resección transuretral de la próstata no lograran aliviarle el dolor en la uretra. [ 8 ] En 1937, Young informó una tasa de supervivencia a cinco años del 50 %. Sin embargo, para cuando se diagnosticaba el cáncer de próstata, generalmente era demasiado tarde para realizar el procedimiento. [ 2 ] [ 9 ]
La extirpación de la próstata por vía perineal cayó en desuso en la década de 1970. Sin embargo, con la introducción de la prueba del PSA, una mayor concienciación pública sobre las opciones para tratar la enfermedad localizada, la posibilidad de realizar cirugía con preservación de los nervios y la ventaja de que potencialmente haya menos complicaciones postoperatorias al utilizar la vía perineal, reavivaron el interés en el procedimiento. [ 3 ]
Referencias
- 1 2 Kirby, RS; Patel, MI; Poon, DMC (2020). "Manejo de la enfermedad clínicamente localizada". Datos clave: Cáncer de próstata: Si, cuándo y cómo intervenir . Karger Medical and Scientific Publishers. pág. 69. ISBN 978-3-318-06587-9.
- 1 2 3 4 5 Korman, Howard J. (3 de noviembre de 2020). "Prostatectomía perineal radical para el cáncer de próstata: aspectos esenciales de la práctica, consideraciones técnicas, resultados" . www.medscape.com . Medscape. Archivado del original el 7 de febrero de 2021. Recuperado el 19 de febrero de 2021 .
- 1 2 3 4 5 6 7 Sullivan LD (2003) Prostatectomía radical perineal. En: Bruskewitz RC (eds) Atlas de la próstata. Current Medicine Group, Londres. https://doi.org/10.1007/978-1-4615-6505-5_10
- 1 2 3 Zippe CD (2006) Prostatectomía perineal radical. En: Novick AC et al. (eds) Urología quirúrgica en la Clínica Cleveland . Humana Press. https://doi.org/10.1007/978-1-59745-016-4_37
- 1 2 Eden, Christopher; Hutton, Anthony (2013). "56. Prostatectomía radical laparoscópica" . En Tewari, Ashutosh (ed.). Cáncer de próstata: una perspectiva integral . Springer. pág. 679. ISBN 978-1-4471-2863-2.
- ↑ "prostatectomía perineal radical" . www.cancer.gov . 2 de febrero de 2011. Consultado el 19 de febrero de 2021 .
- 1 2 Korman, Howard (8 de julio de 2020). "Técnica de prostatectomía radical perineal para el cáncer de próstata: consideraciones sobre el abordaje, abordaje perineal para la prostatectomía radical, cuidados postoperatorios" . emedicine.medscape.com . Medscape. Archivado del original el 19 de febrero de 2021. Recuperado el 19 de febrero de 2021 .
- ↑ "Prostatectomía radical | Asociación Británica de Cirujanos Urológicos Limitada" . www.baus.org.uk. Consultado el 19 de febrero de 2021 .
- ↑ Shimkin, Michael B. (1977). Contrario a la naturaleza: Comentario ilustrado sobre algunas personas y eventos de importancia histórica en el desarrollo del conocimiento sobre el cáncer . Departamento de Salud, Educación y Bienestar de los Estados Unidos, Servicio de Salud Pública, Institutos Nacionales de Salud. pág. 265. ISBN 9780719400124.
Lecturas adicionales
- Cirugía genital masculina
- Procedimientos prostáticos
- Cáncer de próstata
- Procedimientos de extirpación quirúrgica
- Oncología quirúrgica