Método de aviso rápido

A abril de 2017, la RPM no está reconocida como profesión clínica ni cuenta con estándares reconocidos para el registro, la concesión de licencias o la certificación de los proveedores de tratamiento. Los practicantes parecen ser autodidactas o haber participado en talleres y campamentos ofrecidos por Mukhopadhyay, Heather Clare (Informative Pointing) o el Programa Angelman del Centro Vanderbilt Kennedy (Terapia del Alfabeto). ^{[ 1 ]}

Los profesionales que soliciten participar en los talleres de RPM deben presentar muestras de vídeo de 10 minutos sobre el uso de la técnica de indicaciones rápidas, un currículum vitae y una carta explicando el motivo por el que desean asistir al curso. ^{[ 1 ]}

La literatura sobre RPM indica que, además del autismo , la técnica se ha probado con personas que tienen síndrome del cromosoma X frágil , ceguera , sordera , síndrome de Angelman , síndrome de Down , síndrome de Williams y síndrome de Prader-Willi . ^{[ 12 ]}

Comenzando con un protocolo de "enseñar-preguntar", el facilitador presenta al estudiante un concepto (p. ej., La silla es amarilla), e inmediatamente después formula una pregunta (p. ej., "¿De qué color es la silla?"). A continuación, se le dan al estudiante indicaciones (p. ej., dos hojas de papel con opciones escritas en cada una) para que represente la respuesta. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 12 ]} Este procedimiento se repite, utilizando una combinación de indicaciones proporcionadas por el facilitador para obtener una respuesta. Las indicaciones pueden incluir señales físicas (p. ej., palabras escritas en papel), auditivas (p. ej., el sonido del papel al romperse), verbales (p. ej., instrucciones habladas) y visuales (p. ej., gestos del facilitador). Las opciones aumentan de dos, tres, cuatro y así sucesivamente, con dificultad creciente. El estudiante progresa desde hacer elecciones, a deletrear en un tablero de letras sostenido por el facilitador, a deletrear en un tablero de letras (plano sobre una mesa o sostenido por el estudiante) o en un dispositivo de salida de voz, de forma independiente. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 16 ]}

Los defensores de RPM señalan un estudio para respaldar sus afirmaciones de eficacia: "Aprovechamiento de comportamientos repetitivos para involucrar la atención y el aprendizaje en una terapia novedosa para el autismo: un análisis exploratorio", como prueba de la eficacia del método. ^{[ 17 ] [ 2 ]} En este estudio cuantitativo revisado por pares, que utilizó sesiones grabadas en video de Mukhopadhyay trabajando con clientes, los autores del estudio intentaron medir cómo RPM influyó en la atención de los participantes hacia su facilitador y los materiales presentados (atención conjunta) y el efecto de RPM en los comportamientos restrictivos y estereotipados (CRE). Aunque los CRE disminuyeron a medida que aumentaba la atención conjunta, los autores no pudieron demostrar que RPM en sí tuviera una correlación directa con los comportamientos exhibidos por los participantes o que la atención conjunta aumentara como resultado de su uso. ^{[ 12 ]} Se observaron respuestas correctas mientras los estudiantes no participaban en la actividad, lo que llevó a los revisores del estudio a preguntarse: "¿Cómo sabe el cliente cómo responder, cuáles son las opciones de respuesta o dónde se encuentran las letras si el cliente no está mirando al facilitador o al tablero de letras en movimiento?" ^{[ 2 ]} Los autores del estudio postularon que "la mirada directa [al facilitador o al tablero de letras] puede inhibir la capacidad de responder correctamente", ^{[ 2 ] [ 12 ]} Los autores no investigaron la autoría de las comunicaciones producidas durante las sesiones de RPM. ^{[ 2 ]}

Según los revisores, el método RPM utiliza conceptos como el aprendizaje sin errores , la interrupción de la respuesta y la redirección. Sin embargo, estos componentes de intervención conductual no se implementan de manera consistente con la base de investigación. ^{[ 12 ]} Los profesionales afirman responder al canal sensorial abierto dominante de cada individuo, y las "características básicas del entrenamiento" no parecen ser distintivamente diferentes entre los canales. ^{[ 1 ]} Estudiar la eficacia de RPM se ve dificultado por las políticas que impiden la grabación en video de las sesiones de RPM (incluso del propio hijo) y los talleres instructivos. ^{[ 2 ]}

Jaswal et al. también continuaron el patrón de los defensores que estudian el tema de la agencia en el uso de RPM utilizando metodologías indirectas, en lugar de directas (transmisión de mensajes). ^{[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]} El estudio ^{[ 26 ]} encontró que los individuos autistas no verbales (según sus informes) en su estudio (1) hicieron movimientos oculares anticipatorios a la siguiente letra en una palabra antes de tocar la letra, (2) tuvieron pausas más largas al tocar las letras dentro de las palabras que entre palabras, y (3) fueron más rápidos al tocar patrones de letras comunes en secuencia que en el caso de patrones de letras menos comunes. Con base en estos índices indirectos de agencia del mensaje, se concluyó que los individuos autistas, en lugar de los asistentes que sostenían los tableros de letras, eran los agentes de los mensajes. Vyse, ^{[ 27 ]} sin embargo, argumentó que ninguno de estos hallazgos proporciona evidencia clara con respecto a la agencia del mensaje. Por ejemplo, las pausas más largas entre palabras podrían simplemente haber resultado del hecho de que el asistente pronunció cada palabra en voz alta después de tocar la última letra de cada palabra. ^{[ 27 ]} Vyse también argumentó que los autores no han proporcionado una razón convincente de por qué no se utilizaron métodos más simples y directos para evaluar la agencia del mensaje (alguna forma de metodología de transmisión de mensajes) en el estudio, y por qué no se utilizaron controles simples que podrían reforzar las afirmaciones de los autores (por ejemplo, colocar el tablero de letras en un soporte en lugar de que lo sostuviera el asistente o vendarle los ojos al asistente). ^{[ 27 ]}

En consecuencia, hasta la fecha, los defensores de RPM, al resistirse a participar en estudios, ^{[ 7 ] [ 11 ]} no han logrado producir estudios metodológicamente sólidos y basados ​​en evidencia que demuestren que RPM proporciona a las personas con autismo y otras discapacidades del desarrollo un método confiable e independiente para comunicarse. ^{[ 1 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 27 ]}

Los críticos del RPM están preocupados porque, a veces, incluso en el primer intento de usar el método, las personas con discapacidades profundas de comunicación y/o desarrollo alcanzan niveles de comunicación o comprensión de la materia que van más allá de lo que se esperaría para su edad o exposición a la educación formal. ^{[ 1 ] [ 2 ]} En algunos casos, los estudiantes, con ayuda, producen resultados en un idioma distinto al que han aprendido, lo que indica que la autoría es del facilitador, en lugar del estudiante. ^{[ 1 ]} Los facilitadores, que simpatizan con los objetivos del RPM de garantizar el éxito del estudiante, pueden, sin saberlo, sin intención o inconscientemente, mover el tablero de letras para lograr el resultado de comunicación deseado. ^{[ 2 ] [ 12 ]}

Para señalar, teclear o escribir usando RPM, las personas con discapacidades dependen de un asistente o facilitador que les dé indicaciones verbales o gestuales y/o sostenga un tablero de letras durante las sesiones, lo que impide la comunicación independiente. ^{[ 12 ]} Las indicaciones pueden incluir reprimendas verbales, terminación de la prueba, redirección física, golpear o sacudir el tablero de letras contra la cara o el pecho del sujeto, y bloquear la huida colocando al sujeto entre la mesa y las paredes. ^{[ 1 ]} Algunos de los procedimientos de indicaciones verbales y gestuales utilizados en RPM son similares a la Técnica Pinchbeck utilizada por los ilusionistas para "crear la ilusión de comunicación letra por letra". ^{[ 1 ]}

Es posible que en el método RPM no se enseñen habilidades académicas reales a los participantes. En cambio, podrían aprender únicamente a seguir mejor indicaciones sutiles, rítmicas y frecuentes. El peligro, por supuesto, reside en que un observador sin formación específica podría no ser capaz de reconocer fácilmente dichas indicaciones y asumir erróneamente que las respuestas reflejan con precisión las verdaderas preferencias, habilidades académicas y emociones del individuo. Tal resultado convertiría al método RPM en algo tan peligroso e inhumano como la comunicación facilitada (CF), un método completamente desacreditado que crea una poderosa ilusión notablemente similar al método RPM.

Los críticos señalan que no existen procedimientos para evitar la excesiva dependencia de los estudiantes en su facilitador. ^{[ 1 ] [ 28 ]} Asimismo, no hay una disminución intencionada o sistemática de las indicaciones con RPM, ^{[ 2 ]} aunque existen técnicas basadas en la investigación para apoyar la transferencia de comportamientos dependientes de indicaciones a "estímulos discriminativos que ocurren naturalmente". ^{[ 12 ]} Esta dependencia de las indicaciones crea una dependencia que, esencialmente, reduce la comunicación independiente y aumenta las posibilidades de que los facilitadores sean quienes elaboren los mensajes. ^{[ 11 ]} En otras palabras, "es posible que no se produzcan respuestas precisas a menos que el asistente conozca las respuestas". ^{[ 1 ]}

Los defensores afirman que "la dependencia inmediata es preferible a la falta de respuesta" de los sujetos. ^{[ 2 ]}

Con la tecnología informática avanzada capaz de permitir que las personas accedan a la comunicación mediante movimientos oculares, los críticos también cuestionan "la validez de cualquier método de comunicación que requiera la ayuda física de otra persona". ^{[ 7 ]} Los críticos rebaten esta afirmación. La dependencia inmediata crea una participación activa en el proceso de comunicación. Por lo tanto, "el potencial de guía inconsciente permanece". ^{[ 9 ] [ 28 ]}

La comunicación facilitada, una técnica en la que un facilitador apoya a una persona con discapacidad por el brazo, la muñeca o la mano mientras escribe en un teclado, está estrechamente relacionada con la RPM. Estudios controlados realizados en la década de 1990 determinaron que, cuando los facilitadores desconocían las respuestas a las preguntas formuladas mediante FC, las respuestas eran "sueltamente inexactas". Los facilitadores estaban (inconscientemente) creando los mensajes. ^{[ 7 ]}

Los defensores de RPM niegan similitudes con FC porque el asistente o facilitador en RPM sostiene el tablero de letras pero "no toca a la persona que escribe" ^{[ 7 ]} y que las indicaciones son "inespecíficas" ^{[ 8 ]} . Sin embargo, los críticos de RPM señalan que durante RPM se produce una señalización sutil que lo hace "altamente susceptible a la influencia del facilitador" ^{[ 7 ] [ 28 ].}

Otras similitudes entre RPM y FC incluyen: reticencia o negativa a evaluar parejas facilitador/cliente en entornos controlados (supuestamente porque el proceso rompe la confianza entre la pareja), competencia presunta, dependencia de relatos anecdóticos como prueba de eficacia, mantenimiento de prácticas, técnicas y afirmaciones que son inconsistentes con el conjunto conocido de trabajos sobre el comportamiento y las habilidades de comunicación de personas con discapacidades del desarrollo o técnicas de remediación comprobadas, afirmaciones de avances extraordinarios en alfabetización o desarrollo intelectual, señales verbales o físicas inconscientes por parte de los facilitadores para obtener las respuestas esperadas, protocolos inadecuados o inexistentes para disminuir gradualmente las indicaciones apoyadas o facilitadas. ^{[ 2 ] [ 1 ]}

• La evidencia no respalda el uso del Método de Indicaciones Rápidas (RPM) como intervención para estudiantes con trastorno del espectro autista y no se justifica una mayor investigación primaria ^{[ 13 ].}
• Aprovechamiento de comportamientos repetitivos para captar la atención y el aprendizaje en una nueva terapia para el autismo: un análisis exploratorio ^{[ 17 ]}
• Método de estimulación rápida (RPM): ¿Una intervención adecuada para estudiantes con TEA? ^{[ 33 ]}
• Voces del pasado: Comparación del método de indicaciones rápidas y la comunicación facilitada ^{[ 2 ]}
• El método de indicaciones rápidas no es coherente con la instrucción de lectura basada en la evidencia para estudiantes con autismo ^{[ 34 ].}

• Caballos viejos en establos nuevos: indicaciones rápidas, comunicación facilitada, ciencia, ética e historia de la magia. ^{[ 35 ]}