Índice de respiración rápida y superficial

El índice de respiración rápida y superficial (RSBI, por sus siglas en inglés) o índice de Yang-Tobin es una herramienta que se utiliza en el destete de la ventilación mecánica en las unidades de cuidados intensivos . El RSBI se define como la relación entre la frecuencia respiratoria y el volumen corriente (f/VT). Las personas con ventilación mecánica que no toleran la respiración independiente tienden a respirar rápida (alta frecuencia) y superficialmente (bajo volumen corriente), y por lo tanto tendrán un RSBI alto. ^{[ 1 ]} El índice fue introducido en 1991 por Karl Yang y Martin J. Tobin .

${\displaystyle RSBI={\frac {f}{V_{T}}}}$

dónde

${\displaystyle f}$es la frecuencia respiratoria (respiraciones/minuto)

${\displaystyle V_{T}}$es el volumen corriente (litros)

En el estudio original, la medición se realizó con un espirómetro portátil conectado al tubo endotraqueal mientras el paciente respiraba aire ambiente durante un minuto sin asistencia de ventilación. ^{[ 2 ]} En las UCI contemporáneas, el RSBI se evalúa a menudo mientras el paciente está en ventilación con soporte de presión durante una prueba de respiración espontánea .

Por ejemplo, un paciente que tiene una frecuencia respiratoria de 25 respiraciones/min y un volumen corriente promedio de 250 ml/respiración tiene un RSBI = (25 respiraciones/min)/(0,25 L) = 100 respiraciones/min/L.

En cambio, el paciente "promedio" que respira 12 respiraciones/min, con un volumen corriente de 420 ml/respiración (70 kg x 6 ml/kg) tendría un RSBI = (12 respiraciones/min)/(0,420 L) = 28 respiraciones/min/L.

Cuanto mayor sea el RSBI, mayor será el nivel de angustia que se suele considerar que presenta el paciente.

El concepto fue introducido en un artículo de 1991 por los médicos Karl Yang y Martin J. Tobin del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston y la Facultad de Medicina Stritch de la Universidad Loyola en Chicago. ^{[ 1 ]} Fue un pequeño ensayo de un solo centro que utilizó 100 pacientes (n=36 cohorte de derivación, n=64 cohorte de validación).

Una puntuación RSBI de menos de 65 ^{[ 3 ]} que indica una frecuencia respiratoria relativamente baja en comparación con el volumen corriente se considera generalmente como una indicación de preparación para el destete. Un paciente con un índice de respiración rápida y superficial (RSBI) de menos de 105 tiene aproximadamente un 80% de probabilidad de ser extubado con éxito, mientras que un RSBI mayor de 105 prácticamente garantiza el fracaso del destete. ^{[ 4 ]} Otros criterios que se han sugerido para una prueba de destete exitosa incluyen la capacidad de (1) tolerar una prueba de respiración espontánea durante 30 minutos (en la mayoría de los pacientes, el fracaso de la SBT ocurrirá dentro de aproximadamente 20 minutos), (2) mantener una frecuencia respiratoria de menos de 35/min, y (3) mantener una saturación de oxígeno del 90% sin arritmias; aumentos repentinos en la frecuencia cardíaca y la presión arterial ; o desarrollo de dificultad respiratoria, diaforesis o ansiedad. Una vez tolerada la prueba de respiración espontánea, la capacidad de eliminar las secreciones, la disminución de la carga de secreciones y la permeabilidad de las vías respiratorias superiores son otros criterios que deben cumplirse para aumentar el éxito de la extubación. Se debe evaluar diariamente si los pacientes están listos para el destete de la ventilación mecánica, retirando la sedación y realizando una prueba de respiración espontánea.

Aunque se utiliza ampliamente como medida de preparación para la desconexión de la ventilación mecánica, el RSBI ha sido criticado debido a varias limitaciones. ^{[ 5 ] [ 6 ]}