Fiebre por mordedura de rata

La fiebre por mordedura de rata ( FMR ) es una enfermedad humana aguda y febril causada por bacterias transmitidas por roedores , en la mayoría de los casos, que se transmiten de roedor a humano a través de la orina o las secreciones mucosas del roedor. Otros nombres para la fiebre por mordedura de rata incluyen fiebre estreptobacilar, estreptobacilosis, fiebre espirilar, bogger y eritema artrítico epidémico. Es una enfermedad rara que se propaga por roedores infectados y es causada por dos tipos específicos de bacterias:

1. Streptobacillus moniliformis , la única bacteria reportada que causa RBF en América del Norte (RBF estreptobacilar)
2. Spirillum minus , común en Asia (fiebre roja espirilar, también conocida como sodoku). La mayoría de los casos se dan en Japón, pero existen cepas específicas de la enfermedad en Estados Unidos, Europa, Australia y África.

Algunos casos se diagnostican tras la exposición de los pacientes a la orina o las secreciones corporales de un animal infectado. Estas secreciones pueden provenir de la boca, la nariz o los ojos del roedor. La mayoría de los casos se deben a la mordedura del animal. También puede transmitirse a través de alimentos o agua contaminados con heces u orina de rata. Otros animales pueden infectarse con esta enfermedad, como comadrejas, jerbos y ardillas. Las mascotas domésticas, como perros o gatos, expuestas a estos animales también pueden portar la enfermedad e infectar a los humanos. Si una persona sufre la mordedura de un roedor, es importante lavar y limpiar rápidamente la zona afectada con una solución antiséptica para reducir el riesgo de infección.

Los síntomas varían según el tipo de fiebre por mordedura de rata con la que se infecte la persona. Tanto la fiebre por mordedura de rata espirilar como la estreptobacilar presentan algunos síntomas propios, aunque la mayoría son comunes. La estreptobacilosis se encuentra con mayor frecuencia en Estados Unidos, mientras que la fiebre por mordedura de rata espirilar se diagnostica generalmente en África. Los síntomas de la mordedura de rata son visibles en la mayoría de los casos e incluyen inflamación alrededor de la herida abierta . También puede aparecer una erupción cutánea de color rojo o púrpura. ^{[ 1 ]} Otros síntomas asociados con la fiebre por mordedura de rata estreptobacilar incluyen escalofríos , fiebre , vómitos, dolores de cabeza y dolores musculares. Las articulaciones también pueden inflamarse dolorosamente y puede experimentarse dolor en la espalda. Pueden desarrollarse irritaciones cutáneas, como úlceras o inflamación, en las manos y los pies. Las heridas cicatrizan lentamente, por lo que los síntomas pueden aparecer y desaparecer a lo largo de varios meses.

Los síntomas asociados con la fiebre por mordedura de rata espirilante incluyen problemas con los ganglios linfáticos , que a menudo se inflaman como reacción a la infección. Las ubicaciones más comunes de inflamación de los ganglios linfáticos son el cuello, la ingle y la axila. ^{[ 2 ]} Los síntomas generalmente aparecen entre dos y diez días después de la exposición al animal infectado. Comienza con fiebre y progresa a sarpullido en manos y pies en dos a cuatro días. El sarpullido aparece en todo el cuerpo con esta forma, pero rara vez causa dolor articular.

Dos tipos de bacterias gramnegativas , anaerobias facultativas, pueden causar la infección.

Esta afección se diagnostica detectando la bacteria en la piel, la sangre, el líquido articular o los ganglios linfáticos. También se pueden utilizar pruebas de anticuerpos en sangre. ^{[ 3 ]} Para obtener un diagnóstico preciso de la fiebre por mordedura de rata, se realizan diferentes pruebas según los síntomas que presente el paciente.

Para diagnosticar la fiebre por mordedura de rata estreptobacilar, se extrae sangre o líquido articular y se cultivan los microorganismos que viven en él. El diagnóstico de la fiebre por mordedura de rata espirilar se realiza mediante la visualización directa o el cultivo de espirilos a partir de frotis de sangre o tejido de lesiones o ganglios linfáticos. ^{[ 4 ]}

Eliminar la exposición es muy importante en lo que respecta a la prevención de enfermedades. ^{[ 5 ]} Al manipular roedores o limpiar áreas donde han estado roedores, debe evitarse el contacto entre la mano y la boca. ^{[ 5 ]} Deben lavarse las manos y la cara después del contacto y cualquier rasguño debe limpiarse y aplicarse antisépticos. Se desconoce el efecto de la quimioprofilaxis después de mordeduras o arañazos de roedores sobre la enfermedad. No hay vacunas disponibles para estas enfermedades. Mejorar las condiciones para minimizar el contacto de los roedores con los humanos son las mejores medidas preventivas. Los manipuladores de animales, los trabajadores de laboratorio y los trabajadores de saneamiento y alcantarillado deben tomar precauciones especiales contra la exposición. No se deben tocar los roedores silvestres, vivos o muertos, y no se debe permitir que las mascotas ingieran roedores. Las personas que viven en los barrios marginales donde el hacinamiento y el saneamiento deficiente causan problemas de roedores están en riesgo de contraer la enfermedad. La mitad de todos los casos reportados son niños menores de 12 años que viven en estas condiciones.

El tratamiento debe comenzar con la evaluación y el manejo de la herida por mordedura. La herida debe irrigarse adecuadamente. Aunque las ratas y los roedores pequeños rara vez se infectan con rabia , la persona debe buscar atención médica para una posible profilaxis postexposición contra el tétanos o la rabia. La terapia con antibióticos debe iniciarse de inmediato, ya que la confirmación de laboratorio puede tardar algunos días. Una vez obtenidos los resultados, el tratamiento puede ajustarse según la sensibilidad antimicrobiana. La falta de tratamiento se asocia con un mayor riesgo de muerte. ^{[ 6 ]}

El tratamiento para la fiebre por mordedura de rata es el mismo independientemente de la causa bacteriana. Tradicionalmente, la penicilina intravenosa es el tratamiento para los casos no complicados de fiebre por mordedura de rata; sin embargo, también se puede usar ceftriaxona intravenosa. La dosis y la duración del tratamiento antibiótico dependen de la presentación clínica y la gravedad. Si el paciente mejora después de 5 a 7 días, se puede cambiar a penicilina, ampicilina o amoxicilina por vía oral para completar un tratamiento de 14 días. Si hay alergia a la penicilina, se pueden usar cefalosporinas como la cefalexina . Si hay alergia tanto a la penicilina como a las cefalosporinas, se puede usar doxiciclina. ^{[ 6 ]}

En el tratamiento de niños, la penicilina G procaína puede administrarse por vía intramuscular o intravenosa durante 7 a 10 días. En casos sin complicaciones, el paciente puede pasar a penicilina oral tras completar un tratamiento de 5 días con penicilina G intravenosa para completar el tratamiento antibiótico de 10 días. En casos de reacciones alérgicas graves a la penicilina , se pueden utilizar doxiciclina o estreptomicina como alternativas. En casos de endocarditis , se requiere penicilina G intravenosa en dosis altas durante al menos 4 semanas. La estreptomicina o la gentamicina también pueden utilizarse como tratamiento inicial en infecciones graves, incluida la endocarditis. ^{[ 7 ]}

Cuando se proporciona el tratamiento adecuado a los pacientes con fiebre por mordedura de rata, el pronóstico es positivo. Sin tratamiento, la infección suele resolverse por sí sola, aunque puede tardar hasta un año. ^{[ 8 ]} Una cepa particular de fiebre por mordedura de rata en los Estados Unidos puede progresar y causar complicaciones graves que pueden ser potencialmente mortales. Antes del uso de antibióticos , muchos casos resultaban en la muerte. Si no se trata, la fiebre estreptobacilar por mordedura de rata puede causar infección en el revestimiento del corazón, la médula espinal y el cerebro, o en los pulmones. Cualquier tejido u órgano del cuerpo puede desarrollar un absceso . ^{[ 9 ]}

La fiebre por mordedura de rata (FMR) es una enfermedad zoonótica . ^{[ 10 ]} Puede transmitirse directamente de ratas, jerbos y ratones (los vectores) a los humanos mediante una mordedura o arañazo, o bien de roedor a roedor. ^{[ 11 ]} El agente bacteriano causante de la FMR también se ha observado en ardillas, hurones, perros y cerdos. ^{[ 12 ]} El reservorio más común de la enfermedad son las ratas, ya que casi todas las ratas domésticas y salvajes están colonizadas por el agente bacteriano causante, Streptobacillus moniliformis . En particular, la rata negra ( Rattus rattus) y la rata noruega ( Rattus norvegicus ) se reconocen como reservorios potenciales debido a su uso común como animales de laboratorio o como mascotas. ^{[ 12 ]} La bacteria Streptobacillus moniliformis se encuentra en el tracto respiratorio superior de la rata. La mayoría de las ratas portan la enfermedad de forma asintomática, y los signos y síntomas rara vez se desarrollan. ^{[ 13 ]} Se estima que 1 de cada 10 mordeduras de rata provocará el desarrollo de RBF. ^{[ 14 ]} Una persona también corre el riesgo de adquirir la bacteria al tocar superficies contaminadas con una herida abierta o membrana mucosa ^{[ 15 ]} o al ingerir agua o alimentos contaminados con heces de roedores, aunque esto se conoce como fiebre de Haverhill (eritema artrítico epidémico). El RBF no es una enfermedad contagiosa. Es decir, no se puede transmitir directamente de persona a persona. ^{[ 15 ]}

Los investigadores se enfrentan al reto de comprender la prevalencia de la RBF. Un factor que limita el número conocido de casos de RBF en los Estados Unidos es que no es una enfermedad de declaración obligatoria allí. ^{[ 16 ]} La RBF está clasificada como una enfermedad de declaración obligatoria , lo que significa que el estado está obligado a notificarla, sin embargo, el estado no está obligado a proporcionar esa información a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos . La identificación de la RBF también se ve obstaculizada por la presencia de dos agentes bacterianos etiológicos diferentes, Streptobacillus moniliformis y Spirillum minus . ^{[ 17 ]} La RBF causada por Sp. minus se encuentra más comúnmente en Asia y se denomina Sodoku, mientras que St. moniliformis se encuentra más a menudo en los Estados Unidos y en el hemisferio occidental. ^{[ 17 ]} Aunque se han notificado casos de RBF en todo el mundo, la mayoría de los casos que se han documentado son causados ​​por St. moniliformis principalmente en los Estados Unidos, donde se han identificado y notificado aproximadamente 200 casos. ^{[ 16 ] [ 18 ] [ 19 ]} Debido al aumento de la densidad de población, esta enfermedad se observa con mayor frecuencia, ya que los humanos han incrementado su contacto con los animales y las enfermedades zoonóticas que portan. ^{[ 20 ]} La mayoría de los casos de la enfermedad se han notificado en regiones densamente pobladas, como las grandes ciudades. ^{[ 20 ]} Las poblaciones en riesgo se han ampliado debido a que las ratas domésticas se han convertido en una mascota común en los hogares. En Estados Unidos, se estima que los niños de cinco años o menos son los que corren mayor riesgo, recibiendo el 50% de la exposición total, seguidos por el personal de laboratorio y luego los empleados de tiendas de mascotas. ^{[ 16 ] [ 19 ]} Otros grupos con mayor riesgo son las personas mayores de 65 años, las personas inmunocomprometidas y las mujeres embarazadas. ^{[ 21 ]}

Los síntomas de la RBF incluyen fiebres altas repentinas con escalofríos, vómitos, dolores de cabeza, dolor en las articulaciones/artritis. Se desarrolla una erupción roja y abultada en aproximadamente el 75% de los sujetos. Los síntomas de la RBF pueden desarrollarse entre tres días y tres semanas después de la exposición. ^{[ 13 ]} Si bien los síntomas difieren entre la RBF estreptobacilar y la espirilar, ambos tipos presentan un período de incubación antes de que se manifiesten los síntomas. ^{[ 20 ] [ 22 ]} Debido a sus síntomas, la RBF a menudo es mal diagnosticada por los médicos, lo que lleva a síntomas persistentes y empeoramiento de las condiciones en los pacientes; sin tratamiento, la tasa de mortalidad (tasa de muerte) de la RBF es del 13%. ^{[ 16 ] [ 23 ] [ 24 ]} Incluso cuando se trata, la RBF puede llevar a poliartralgia migratoria, erupción persistente y fatiga ^{[ 13 ]} que puede persistir durante semanas o años después de la infección inicial y el tratamiento.

• Lista de afecciones cutáneas
• Pasteurelosis
• Zoonosis

Fiebre por mordedura de rata (FMR) | CDC

• "Fiebre por mordedura de rata (FMR)" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 28 de febrero de 2014 .
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) (enero de 2005). "Fiebre mortal por mordedura de rata: Florida y Washington, 2003" . MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep . 53 (51): 1198– 202. PMID 15635289 . 
• Fiebre por mordedura de rata (MyOptumHealth.com) Archivado el 6 de abril de 2022 en Wayback Machine
• Tandon, R; Lee, M; Curran, E; Demierre, MF; Sulis, CA (15 de diciembre de 2006). "Una mujer de 26 años con una erupción en las extremidades" . Clinical Infectious Diseases . 43 (12): 1585–6 , 1616–7 . doi : 10.1086/509574 . PMID 17109293 . 
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) (8 de junio de 1984). "Fiebre por mordedura de rata en un estudiante universitario - California" . MMWR. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad . 33 (22): 318–20 . PMID 6427575 .