Trastorno de adaptación

El trastorno de adaptación es un trastorno mental definido por una respuesta desadaptativa a un factor estresante psicosocial . ^{[ 2 ]} La respuesta desadaptativa generalmente implica reacciones emocionales y conductuales que, de otro modo, serían normales, pero que se manifiestan con mayor intensidad de lo habitual (considerando factores contextuales y culturales), causando un malestar marcado, preocupación por el factor estresante y sus consecuencias, y deterioro funcional. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

El diagnóstico de trastorno de adaptación es común, con estimaciones de prevalencia a lo largo de la vida para adultos que oscilan entre el 5 y el 21 %. ^{[ 7 ]} Las mujeres adultas reciben este diagnóstico con el doble de frecuencia que los hombres. Entre los niños y adolescentes, las niñas y los niños tienen la misma probabilidad de ser diagnosticados con un trastorno de adaptación. ^{[ 8 ]}

El trastorno de adaptación se introdujo en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Tercera Edición ( DSM-III ) en 1980. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

Otro nombre para el trastorno de adaptación es síndrome de respuesta al estrés , así como depresión situacional , ya que la depresión es uno de los síntomas más comunes. ^{[ 11 ]}

Los signos del trastorno de adaptación incluyen tristeza, desesperanza, falta de disfrute, episodios de llanto, nerviosismo, ansiedad, desesperación, sensación de agobio y pensamientos suicidas, bajo rendimiento escolar o laboral, entre otros. ^{[ 12 ]}

Las características comunes del trastorno de adaptación incluyen síntomas depresivos leves, ansiedad y síntomas de estrés traumático o una combinación de los tres. Según el DSM-5 , hay seis tipos de trastorno de adaptación, que se caracterizan por los siguientes síntomas predominantes: estado de ánimo deprimido , ansiedad , depresión y ansiedad mixtas, alteración de la conducta, alteración mixta de las emociones y la conducta, y no especificado. Sin embargo, los criterios para estos síntomas no se especifican con mayor detalle. ^{[ 8 ]} El trastorno de adaptación puede ser agudo o crónico, dependiendo de si dura más o menos de seis meses. Según el DSM-5, si el trastorno de adaptación dura menos de seis meses, entonces puede considerarse agudo, o puede persistir durante un período más largo si el factor estresante tiene consecuencias a largo plazo y puede considerarse crónico. ^{[ 8 ] [ 13 ]} Además, los síntomas no pueden durar más de seis meses después de que el factor estresante o sus consecuencias hayan terminado. ^{[ 2 ] : 679} Sin embargo, la alteración relacionada con el estrés no solo existe como una exacerbación de un trastorno mental preexistente. ^{[ 6 ]}

A diferencia del trastorno depresivo mayor , el trastorno de adaptación es causado por un factor estresante externo y generalmente se resuelve una vez que la persona logra adaptarse a la situación. Esta condición es diferente del trastorno de ansiedad , que no presenta un factor estresante, o del trastorno de estrés postraumático y el trastorno de estrés agudo , que suelen estar asociados a un factor estresante más intenso.

El comportamiento suicida es prominente entre las personas con trastorno de adaptación de todas las edades, y hasta una quinta parte de las víctimas de suicidio adolescente pueden tener un trastorno de adaptación. Bronish y Hecht (1989) encontraron que el 70% de una serie de pacientes con trastorno de adaptación intentó suicidarse inmediatamente antes de su ingreso índice y remitieron más rápido que un grupo de comparación con depresión mayor. ^{[ 5 ]} Asnis et al. (1993) encontraron que los pacientes con trastorno de adaptación informan ideación persistente o intentos de suicidio con menos frecuencia que aquellos diagnosticados con depresión mayor. ^{[ 4 ]} Según un estudio en 82 pacientes con trastorno de adaptación en una clínica, Bolu et al. (2012) encontraron que 22 (26,8%) de estos pacientes fueron ingresados ​​debido a un intento de suicidio, consistente con hallazgos previos. Además, se encontró que 15 de estos 22 pacientes eligieron métodos de suicidio que implicaban altas posibilidades de ser salvados. ^{[ 3 ]} Henriksson et al. (2005) afirma estadísticamente que los factores estresantes están relacionados en un 50% con problemas parentales y en un tercio con problemas de pares. ^{[ 14 ]}

Una hipótesis sobre el trastorno de adaptación es que puede representar un síndrome clínico subclínico. ^{[ 6 ]}

El síndrome de agotamiento laboral es considerado un trastorno de adaptación por algunas autoridades sanitarias nacionales. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]}

Quienes han estado expuestos a traumas repetidos corren mayor riesgo, incluso si ese trauma ocurrió en el pasado. La edad puede ser un factor, ya que los niños pequeños tienen menos recursos para afrontar situaciones difíciles y es menos probable que comprendan las consecuencias de un posible factor estresante. ^{[ 8 ]}

Un factor estresante es generalmente un evento de naturaleza grave e inusual que experimenta un individuo o un grupo de individuos. ^{[ 20 ]} Los trastornos de adaptación pueden surgir de una amplia gama de factores estresantes que pueden ser traumáticos o relativamente menores, como la pérdida de una pareja, un mal expediente académico o mudarse a un nuevo vecindario. Se cree que cuanto más frecuente sea el factor estresante, mayor será la probabilidad de que produzca un trastorno de adaptación. La naturaleza objetiva del factor estresante es de importancia secundaria. Un factor estresante adquiere su potencial patógeno cuando el paciente lo percibe como estresante. La identificación de un factor estresante causal es necesaria para diagnosticar un trastorno de adaptación. ^{[ 21 ]}

Existen ciertos factores estresantes que son más comunes en diferentes grupos de edad: ^{[ 22 ]}

Edad adulta:

• Conflicto matrimonial
• Conflicto financiero
• Problemas de salud propios, de la pareja o de los hijos dependientes
• Tragedia personal como la muerte o la pérdida de un ser querido.
• Pérdida del empleo o condiciones laborales inestables, por ejemplo, adquisición de la empresa o despido por redundancia.

Adolescencia e infancia:

• Conflicto familiar o separación de los padres
• Problemas escolares o cambio de escuela
• Cuestiones de sexualidad
• Muerte, enfermedad o trauma en la familia

En un estudio realizado entre 1990 y 1994 con 89 adolescentes ambulatorios psiquiátricos, el 25% había intentado suicidarse, de los cuales el 37,5% había abusado del alcohol; el 87,5% mostró un comportamiento agresivo; el 12,5% tenía dificultades de aprendizaje; y el 87,5% tenía síntomas de ansiedad. ^{[ 14 ]}

Las personas con trastorno de adaptación y síntomas depresivos o de ansiedad pueden beneficiarse de tratamientos que se utilizan habitualmente para estos trastornos . El uso de diferentes terapias puede ser beneficioso para cualquier grupo de edad. También existe una lista de medicamentos que pueden ayudar a las personas con trastorno de adaptación cuyos síntomas son demasiado graves para ser tratados únicamente con terapia. Si una persona está considerando tomar medicamentos, debe hablar con su médico. ^{[ 18 ]} El tratamiento específico se basa en factores individuales de cada persona. Estos factores incluyen, entre otros, la edad, la gravedad de los síntomas, el tipo de trastorno de adaptación y las preferencias personales. ^{[ 18 ] [ 19 ]}

Entre las diferentes maneras de ayudar con este trastorno se incluyen:

• psicoterapia individual
• terapia familiar
• terapia de grupo entre pares
• medicamento

Además de la ayuda profesional, los padres y cuidadores pueden ayudar a sus hijos con sus dificultades de adaptación mediante:

• ofrecerles ánimo para que hablen de sus emociones
• ofrecer apoyo y comprensión
• tranquilizar al niño diciéndole que sus reacciones son normales
• involucrar a los maestros del niño para verificar su progreso en la escuela.
• dejar que el niño tome decisiones sencillas en casa, como qué cenar o qué programa ver en la televisión.
• hacer que el niño participe en un pasatiempo o actividad que disfrute.

Ha sido criticada por una minoría de la comunidad profesional, así como por personas de profesiones afines fuera del ámbito sanitario, debido a la falta de especificidad de sus síntomas, parámetros conductuales y estrechos vínculos con factores ambientales. Se han realizado relativamente pocas investigaciones sobre esta afección. ^{[ 24 ]}

Un editorial del British Journal of Psychiatry describió el trastorno de adaptación como tan "vago y abarcador... que resulta inútil" ^{[ 25 ] [ 26 ]} , pero se ha mantenido en el DSM-5 debido a la creencia de que cumple una función clínica útil para los clínicos que buscan una etiqueta temporal, leve y no estigmatizante , particularmente para pacientes que necesitan un diagnóstico para la cobertura del seguro de la terapia. ^{[ 27 ]}

En el ejército estadounidense, ha habido preocupación por su diagnóstico en el personal militar en servicio activo. ^{[ 28 ]}

Se realizó un estudio en Polonia durante la primera fase de la pandemia. El estudio utilizó encuestas de autoinforme para medir la prevalencia y la gravedad de los síntomas del trastorno de adaptación en comparación con el TEPT, la depresión y la ansiedad. Los datos se recopilaron durante el primer período de cuarentena, entre el 25 de marzo y el 27 de abril de 2020. ^{[ 29 ]}

Resultados del estudio: ^{[ 29 ]}

• La pandemia de COVID-19 fue un evento sumamente estresante para el 75% de los participantes y el predictor más importante del trastorno de adaptación.
• El 49% informó de un aumento en los síntomas del trastorno de adaptación, que fueron más comunes entre las mujeres y las personas sin un trabajo a tiempo completo; el 14% de la muestra cumplía los criterios para un diagnóstico de trastorno de adaptación.
• Una proporción significativa de la muestra también dio positivo para ansiedad generalizada (44%) y depresión (26%): la tasa de diagnóstico presuntivo de TEPT fue del 2,4%.