Manejo de la depresión

El tratamiento de la depresión consiste en el manejo de la depresión , que puede implicar diversas terapias: medicamentos, terapia conductual , psicoterapia y dispositivos médicos .

La depresión es un síntoma de algunas enfermedades físicas; un efecto secundario de algunos fármacos y tratamientos médicos; y un síntoma de algunos trastornos del estado de ánimo, como el trastorno depresivo mayor o la distimia . ^{[ 1 ]} Las causas físicas se descartan mediante una evaluación clínica de la depresión que mide las vitaminas, los minerales, los electrolitos y las hormonas. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Aunque la medicación psiquiátrica es la terapia más frecuentemente prescrita para la depresión mayor, ^{[ 5 ]} la psicoterapia puede ser eficaz, ya sea sola o en combinación con medicamentos. ^{[ 6 ]} Dado un diagnóstico preciso de trastorno depresivo mayor, en general el tipo de tratamiento (psicoterapia o antidepresivos, tratamientos alternativos u otros, o intervención activa) es "menos importante que lograr que los pacientes deprimidos participen en un programa terapéutico activo". ^{[ 7 ]}

La psicoterapia es el tratamiento de elección en menores de 18 años, y la medicación se ofrece únicamente en combinación con la psicoterapia y, por lo general, no como tratamiento de primera línea. Debe considerarse la posibilidad de depresión, abuso de sustancias u otros problemas de salud mental en los padres y, si existen y si pueden beneficiar al niño, deben recibir tratamiento en paralelo con el niño. ^{[ 8 ]}

Psicoterapia y terapia conductual

Existen diversas psicoterapias para la depresión que son proporcionadas a individuos o grupos por psicoterapeutas, psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales clínicos , consejeros o enfermeros psiquiátricos. En las formas más crónicas de depresión, el tratamiento más efectivo suele considerarse una combinación de medicación y psicoterapia. ^{[ 6 ]}^{[ 9 ]} La psicoterapia es el tratamiento de elección en personas menores de 18 años. ^{[ 8 ]} Un metaanálisis examinó la efectividad de la psicoterapia para la depresión en edades comprendidas entre los 13 y los 75 años. Resume los resultados de 366 ensayos que incluyeron a 36 702 pacientes. Encontró que los mejores resultados se obtuvieron en adultos jóvenes, con un tamaño del efecto promedio de g = 0,98 ( IC del 95 % , 0,79–1,16). ^{[ 10 ]} Los efectos fueron menores en niños pequeños (<13 años), g = .35 ( IC del 95 % , 0.15–0.55), y el segundo mayor en el grupo de mayor edad, g = .97 ( IC del 95 % , 0.42–1.52). El estudio no pudo comparar los diferentes tipos de terapia entre sí. La mayoría de los estudios con niños utilizaron terapias desarrolladas originalmente para adultos, lo que puede haber reducido la efectividad. Los mayores beneficios con adultos jóvenes podrían deberse a una gran cantidad de estudios que incluyen estudiantes universitarios, a quienes les puede resultar más fácil aprender habilidades y técnicas de terapia. ^{[ 10 ]} La mayoría de los estudios en niños se realizaron en los EE. UU., mientras que en los grupos de mayor edad, un número más equilibrado de estudios provino de Europa y otras partes del mundo también. ^{[ 10 ]}

Como la forma más estudiada de psicoterapia para la depresión, se cree que la terapia cognitivo-conductual (TCC) funciona enseñando a los pacientes a aprender un conjunto de habilidades cognitivas y conductuales que pueden emplear por sí mismos. Investigaciones anteriores sugerían que la terapia cognitivo-conductual no era tan efectiva como los antidepresivos en el tratamiento de la depresión; sin embargo, investigaciones más recientes sugieren que puede ser tan efectiva como los antidepresivos en el tratamiento de pacientes con depresión moderada a grave . ^{[ 11 ]} El manual de tratamiento de Beck, Terapia cognitiva de la depresión , ha sido objeto de la mayor cantidad de investigaciones y ha acumulado la mayor cantidad de evidencia sobre su uso. ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}^{[ 14 ]} Sin embargo, varios otros manuales de TCC también tienen evidencia que respalda su efectividad con la depresión. ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}^{[ 17 ]}^{[ 18 ]}

El efecto de la psicoterapia en la mejoría percibida por el paciente y el clínico, así como en las tasas de revisión, ha disminuido constantemente desde la década de 1970. ^{[ 19 ]}

Una revisión sistemática de datos que comparaba la TCC de baja intensidad (como la autoayuda guiada mediante materiales escritos y apoyo profesional limitado, e intervenciones basadas en sitios web) con la atención habitual encontró que los pacientes que inicialmente tenían una depresión más grave se beneficiaron de las intervenciones de baja intensidad al menos tanto como los pacientes menos deprimidos. ^{[ 20 ]}

Una aplicación para teléfonos inteligentes diseñada para tratar la depresión utilizando los principios de la terapia cognitivo-conductual, llamada Rejoyn , fue aprobada por la FDA de EE. UU. en 2024. ^{[ 21 ]}

Para el tratamiento de la depresión adolescente , un estudio publicado encontró que la TCC sin medicación no fue mejor que un placebo y significativamente peor que el antidepresivo fluoxetina . Sin embargo, el mismo artículo informó que la TCC y la fluoxetina fueron más efectivas que el tratamiento con solo fluoxetina. ^{[ 22 ]} La combinación de fluoxetina con TCC no pareció aportar ningún beneficio adicional en dos estudios diferentes ^{[ 23 ]}^{[ 24 ]} o, como mucho, solo un beneficio marginal, en un cuarto estudio. ^{[ 25 ]}

La terapia conductual para la depresión a veces se denomina activación conductual . ^{[ 26 ]} Además, la activación conductual parece requerir menos tiempo y generar cambios más duraderos. ^{[ 27 ]} Dos manuales de tratamiento bien documentados incluyen el Entrenamiento en habilidades sociales para la depresión ^{[ 28 ]} y el Tratamiento de activación conductual para la depresión . ^{[ 29 ]} Un metaanálisis de 2023 mostró que la activación conductual tiene un efecto clínicamente significativo en la depresión. ^{[ 30 ]}

La terapia centrada en las emociones , fundada por Sue Johnson y Les Greenberg en 1985, trata la depresión identificando y procesando las emociones subyacentes. El manual de tratamiento, Facilitando el cambio emocional , describe las técnicas terapéuticas. ^{[ 31 ]} Este tipo de terapia parte de la premisa de que nuestras emociones están estrechamente ligadas a nuestra identidad. Considera que, si logramos cultivar y comprender nuestras emociones, nuestra identidad sanará como resultado.

La terapia de aceptación y compromiso (ACT), una forma de TCC basada en la atención plena, que tiene sus raíces en el análisis de la conducta, también demuestra ser eficaz en el tratamiento de la depresión y puede ser más útil que la TCC tradicional, especialmente cuando la depresión está acompañada de ansiedad y es resistente a la TCC tradicional. ^{[ 32 ]}^{[ 33 ]}^{[ 34 ]}

Una revisión de cuatro estudios sobre la efectividad de la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), un programa de clases de reciente desarrollo diseñado para prevenir recaídas, sugiere que la MBCT puede tener un efecto aditivo cuando se administra junto con la atención habitual en pacientes que han tenido tres o más episodios depresivos, aunque la atención habitual no incluyó tratamiento antidepresivo ni psicoterapia, y la mejoría observada puede haber reflejado efectos inespecíficos o placebo. ^{[ 35 ]} Cabe destacar que, si bien la terapia cognitiva basada en la atención plena para la depresión previno la recaída de futuros episodios depresivos, no hay investigaciones sobre si puede causar la remisión de un episodio depresivo actual. ^{[ 36 ]}

La psicoterapia interpersonal (IPT) se centra en los desencadenantes sociales e interpersonales que pueden causar depresión. Existe evidencia de que es un tratamiento eficaz para la depresión.^{[ 37 ]}^{[ 38 ]}^{[ 39 ]} En este caso, la terapia sigue un curso bastante estructurado (a menudo 12 sesiones, como en las versiones de investigación originales) como en el caso de la TCC; sin embargo, el enfoque está en las relaciones con los demás. A diferencia de la terapia familiar, la IPT es un formato individual, por lo que es posible trabajar en temas interpersonales incluso si otros miembros de la familia no asisten a la sesión. La terapia puede utilizarse para ayudar a una persona a desarrollar o mejorar habilidades interpersonales para permitirle comunicarse de manera más efectiva y reducir el estrés.^{[ 40 ]} En un metaanálisis de 16 estudios y 4356 pacientes, la mejora promedio en los síntomas depresivos fue un tamaño del efecto de d = 0,63 ( IC del 95 %, 0,36 a 0,90).^{[ 39 ]} La IPT combinada con farmacoterapia fue más eficaz para prevenir recaídas que la farmacoterapia sola, número necesario para tratar = 7,63.^{[ 39 ]}

En ocasiones, se recomienda la terapia de pareja para personas con depresión. ^{[ 41 ]} El objetivo de esta terapia es brindar apoyo a la persona con depresión y enfatizar el apoyo mutuo que suele acompañar a las relaciones de pareja, así como proporcionar apoyo mutuo a ambos miembros de la pareja y ayudarles a gestionar cualquier cambio interpersonal en su relación.^{[ 41 ]}

El psicoanálisis , una escuela de pensamiento fundada por Sigmund Freud que enfatiza la resolución de conflictos mentales inconscientes,^{[ 42 ]} es utilizado por sus profesionales para tratar a pacientes con depresión mayor.^{[ 43 ]} Una técnica más extendida, denominada psicoterapia psicodinámica , se basa libremente en el psicoanálisis y tiene un enfoque social e interpersonal adicional.^{[ 44 ]} En un metaanálisis de tres ensayos controlados, se encontró que la psicoterapia psicodinámica era tan efectiva como la medicación para la depresión leve a moderada.^{[ 45 ]}

Cuidados compartidos

La toma de decisiones compartida es un enfoque en el que pacientes y profesionales sanitarios comparten libremente información importante al tomar decisiones, y en el que se guía a los pacientes para que consideren las mejores opciones disponibles y tomen una decisión informada. ^{[ 46 ]} Los principios están bien documentados, pero existe una brecha en la dificultad de aplicarlos en la práctica clínica rutinaria. Los pasos se han simplificado en cinco. El primer paso es buscar la participación del paciente, en cuyo caso el profesional sanitario se encarga de comunicar las opciones existentes e invitarlo al proceso de toma de decisiones. El siguiente paso implica ayudar al paciente a explorar y comparar las opciones de tratamiento mediante un análisis crítico de los riesgos y beneficios. El tercer paso implica la evaluación de los valores del paciente y sus preferencias, teniendo en cuenta lo que es de suma importancia para él. El paso 4 implica la toma de decisiones, donde el paciente y el profesional sanitario toman una decisión concluyente sobre la mejor opción y programan reuniones de seguimiento posteriores. Finalmente, el quinto paso implica el análisis de la decisión del paciente. Cinco pasos para que usted y sus pacientes trabajen juntos para tomar las mejores decisiones posibles en materia de atención médica. Este paso implica monitorear el grado de implementación, superar las barreras para la toma de decisiones y, en consecuencia, revisar y optimizar dichas decisiones para asegurar que tengan un impacto positivo en los resultados de salud. Su éxito depende de la capacidad del profesional de la salud para establecer una buena relación interpersonal con el paciente. (Stone, 2017)

La depresión es un problema importante a nivel mundial, que afecta a un estimado del 4,4 por ciento de la población mundial en 2017, aproximadamente equivalente a 300 millones de personas. ^{[ 47 ]} La depresión es multifactorial y ha ido en aumento debido a la presión social, la asociación genética y el aumento en el uso de medicamentos (Zhang et al. 2016 ) . La incorporación de enfermería en el manejo de la depresión puede parecer importante ya que la enfermería tiene un papel fundamental en la prestación de atención médica donde son los profesionales de la salud que han sido capacitados para ser versátiles desde la atención clínica hasta la psicológica Su incorporación de la toma de decisiones compartida en el tratamiento de la depresión puede ser importante ya que se sabe que las enfermeras tienen la mejor relación interpersonal con los pacientes por lo que se puede lograr un mejor modelo de colaboración debido a este hecho (Williams et al. 2016 ) . Con esto en mente, las enfermeras pueden servir para administrar medicamentos en el manejo, preparar y mantener los registros del paciente, interactuar con otro personal de atención para lograr una atención óptima y organizar sesiones de terapia (Lu et al. 2019 ) .

Kathleen Walsh, 2017, reconoce que el Dr. Velligan afirmó que la toma de decisiones compartida (TDC) es importante para demostrar las preferencias del paciente en la toma de decisiones cuando no existe un enfoque claro para el tratamiento. Además, se pueden utilizar numerosas herramientas para facilitar el proceso de toma de decisiones, entre ellas la Escala de Preferencias Controladas, que informa a los clínicos sobre cómo involucrar activamente a los pacientes. Asimismo, sugiere que los proveedores deben adoptar la toma de decisiones compartida, asegurándose de que los pacientes participen activamente en su tratamiento, lo que permite el éxito del modelo. ^[⁴⁸^]

Medicamento

Para encontrar el tratamiento farmacológico más eficaz , a menudo es necesario ajustar las dosis de los medicamentos, probar diferentes combinaciones de antidepresivos o cambiar de antidepresivo. Algunos medicamentos tienen efectos secundarios que afectan a cada persona de manera diferente. Las combinaciones de medicamentos pueden modificar estos efectos secundarios, por lo que es fundamental controlar los cambios que se produzcan una vez iniciado el tratamiento.

Modulador y estimulador de la serotonina

La vortioxetina es un antidepresivo multimodal que puede ser más eficaz que otros antidepresivos.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como la sertralina (Zoloft, Lustral), el escitalopram (Lexapro, Cipralex), la fluoxetina (Prozac), la paroxetina (Seroxat) y el citalopram , son los medicamentos principales considerados, debido a sus efectos secundarios relativamente leves y su amplio efecto sobre los síntomas de la depresión y la ansiedad, así como el menor riesgo de sobredosis, en comparación con sus alternativas tricíclicas más antiguas. Aquellos que no responden al primer ISRS probado pueden cambiar a otro. Si hay disfunción sexual presente antes del inicio de la depresión, se deben evitar los ISRS. ^{[ 49 ]} Otra opción popular es cambiar al antidepresivo atípico bupropión (Wellbutrin) o agregar bupropión a la terapia existente; ^{[ 50 ]} esta estrategia es posiblemente más efectiva. ^{[ 51 ]}^{[ 52 ]} No es raro que los ISRS causen o empeoren el insomnio; El antidepresivo sedante noradrenérgico y serotoninérgico específico (NaSSA) mirtazapina (Zispin, Remeron) puede utilizarse en tales casos. ^{[ 53 ]}^{[ 54 ]}^{[ 55 ]}

Para niños y adolescentes con trastorno depresivo moderado a grave, la fluoxetina parece ser el mejor tratamiento (con o sin terapia cognitivo-conductual ), pero se necesita más investigación para confirmarlo. ^{[ 56 ]}^{[ 57 ]}^{[ 58 ]}^{[ 59 ]} La sertralina, el escitalopram y la duloxetina también podrían ayudar a reducir los síntomas. ^{[ 59 ]} En el Reino Unido, la fluoxetina y el escitalopram son los únicos antidepresivos recomendados para personas menores de 18 años; sin embargo, si un niño o adolescente es intolerante a la fluoxetina, se puede considerar otro ISRS. ^{[ 60 ]}

No existen pruebas de la eficacia de los ISRS en personas con depresión complicada por demencia . ^{[ 61 ]}

inhibidor de la recaptación de dopamina norepinefrina

Algunos inhibidores de la recaptación de norepinefrina y dopamina pueden utilizarse como antidepresivos. ^{[ 62 ]}

inhibidor de la recaptación de norepinefrina

Los inhibidores de la recaptación de norepinefrina (IRN) pueden utilizarse como antidepresivos.

inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina

La venlafaxina (Effexor), perteneciente a la clase de los IRSN, puede ser moderadamente más eficaz que los ISRS; ^{[ 63 ]} sin embargo, no se recomienda como tratamiento de primera línea debido a la mayor tasa de efectos secundarios, ^{[ 64 ]} y su uso está específicamente desaconsejado en niños y adolescentes. ^{[ 65 ]}

antidepresivo tricíclico

Los antidepresivos tricíclicos (ATC) tienen un perfil de efectos secundarios diferente al de los ISRS. En un estudio con pacientes hospitalizados, el antidepresivo tricíclico amitriptilina , en particular, parece ser más eficaz. ^{[ 66 ]}^{[ 67 ]}

inhibidor de la monoaminooxidasa

Los inhibidores de la monoaminooxidasa se han visto históricamente afectados por una eficacia cuestionable (aunque los primeros estudios utilizaron dosis que ahora se consideran demasiado bajas) y efectos adversos potencialmente mortales. Su uso sigue siendo poco frecuente, si bien se han desarrollado nuevos fármacos de esta clase ( RIMA ) con un mejor perfil de efectos secundarios. ^{[ 68 ]}

En pacientes de edad avanzada, los ATC y los ISRS tienen la misma eficacia. ^{[ 69 ]} Sin embargo, existen diferencias entre los antidepresivos relacionados con los ATC y los ATC clásicos en cuanto a los perfiles de efectos secundarios y el síndrome de abstinencia en comparación con los ISRS. ^{[ 69 ]}

Hay evidencia de que un efecto secundario importante de los antidepresivos, el embotamiento emocional, se confunde con un síntoma de la depresión en sí. El estudio citado, según la profesora Linda Gask, fue:

«financiado por una compañía farmacéutica (Servier) y dos de sus autores son empleados de esa compañía», lo que podría sesgar los resultados. Los autores del estudio señalan: «casi la mitad de los pacientes deprimidos que toman antidepresivos informan de embotamiento emocional, y este parece ser común a todos los antidepresivos monoaminérgicos, no solo a los ISRS». Además, señalan: «Las puntuaciones OQuESA están altamente correlacionadas con la puntuación de depresión HAD; el embotamiento emocional no puede describirse simplemente como un efecto secundario de los antidepresivos, sino también como un síntoma de la depresión. Un mayor embotamiento emocional se asocia con una peor calidad de remisión. ^{[ 70 ]}

antagonistas de NMDA

Ketamina

Las investigaciones sobre los efectos antidepresivos de las infusiones de ketamina en dosis subanestésicas han demostrado consistentemente respuestas rápidas (de 4 a 72 horas) con dosis únicas, con una mejora sustancial del estado de ánimo en la mayoría de los pacientes y remisión en algunos. Sin embargo, estos efectos suelen ser transitorios, y los intentos de prolongar el efecto antidepresivo con dosis repetidas y un tratamiento prolongado ("de mantenimiento") solo han tenido un éxito moderado. ^{[ 71 ]} Una formulación de esketamina en aerosol nasal , vendida bajo la marca Spravato, obtuvo la aprobación de la FDA en 2019 para el tratamiento de la depresión resistente al tratamiento cuando se combina con un antidepresivo oral. ^{[ 72 ]}^{[ 73 ]}

Los metaanálisis basados en la evidencia respaldan protocolos de tratamiento que difieren sustancialmente de la práctica clínica estándar en el mundo real: una dosis optimizada de 0,71 mg/kg en lugar de la convencional de 0,5 mg/kg, infusión intravenosa en lugar de administración intranasal y una formulación racémica en lugar de esketamina sola. ^{[ 74 ]}^{[ 75 ]}

Dextrometorfano

La combinación de dextrometorfano y bupropión , comercializada con el nombre de Auvelity, fue aprobada por la FDA de EE. UU. en 2022 para el tratamiento del trastorno depresivo mayor (TDM) en adultos. Esta formulación combina dextrometorfano , un antagonista del receptor N-metil-D-aspartato (NMDA) y agonista del receptor sigma-1 , con bupropión, un inhibidor de la recaptación de noradrenalina y dopamina que también actúa como inhibidor de la enzima CYP2D6 . El bupropión se incluye en la combinación para ralentizar el metabolismo del dextrometorfano mediante la inhibición de la CYP2D6, aumentando así su biodisponibilidad y permitiendo que se alcancen los posibles efectos antidepresivos del dextrometorfano. Si bien el mecanismo de acción preciso en el tratamiento de la depresión no se comprende completamente, se postula que el medicamento actúa modulando la señalización del glutamato e influyendo en otros sistemas de neurotransmisores. ^{[ 76 ]}

Zinc

Un estudio transversal de 2012 encontró una asociación entre la deficiencia de zinc y los síntomas depresivos en mujeres, pero no en hombres, ^{[ 77 ]} y un metaanálisis de 2013 de 17 estudios observacionales encontró que las concentraciones de zinc en sangre eran más bajas en sujetos deprimidos que en sujetos de control. ^{[ 78 ]} Un metaanálisis de 2012 encontró que la suplementación con zinc como complemento del tratamiento con fármacos antidepresivos redujo significativamente las puntuaciones de los síntomas depresivos de los pacientes deprimidos. ^{[ 79 ]} Los mecanismos potenciales subyacentes a la asociación entre el zinc sérico bajo y la depresión siguen sin estar claros, pero pueden implicar la regulación de las vías de neurotransmisores, endocrinas y de neurogénesis. ^{[ 80 ]} Se ha informado que la suplementación con zinc mejora los síntomas del TDAH y la depresión. ^{[ 81 ]}^{[ 82 ]}^{[ 83 ]} Una revisión de 2013 encontró que la suplementación con zinc puede ser un tratamiento eficaz en la depresión mayor. ^{[ 84 ]}

Acetil-L-carnitina

Los niveles de acetilcarnitina fueron más bajos en pacientes deprimidos que en los controles ^{[ 85 ]} y en ratas causa efectos antidepresivos rápidos a través de mecanismos epigenéticos. ^{[ 86 ]} Una revisión sistemática y metaanálisis de 12 ensayos controlados aleatorios encontró que "la suplementación disminuye significativamente los síntomas depresivos en comparación con placebo/ninguna intervención, al tiempo que ofrece un efecto comparable al de los agentes antidepresivos establecidos con menos efectos adversos". ^{[ 87 ]}

Aumento

Los médicos suelen añadir un medicamento con un mecanismo de acción diferente para potenciar el efecto de un antidepresivo en casos de resistencia al tratamiento; un estudio comunitario a gran escala realizado en 2002 con 244.859 pacientes deprimidos de la Administración de Veteranos reveló que el 22% había recibido un segundo fármaco, generalmente un segundo antidepresivo. ^{[ 88 ]} Stephen M. Stahl, reconocido académico en psicofarmacología, ha afirmado que recurrir a un psicoestimulante dinámico , en particular la d-anfetamina , es la " estrategia de potenciación clásica para la depresión refractaria al tratamiento". ^{[ 89 ]} Sin embargo, el uso de estimulantes en casos de depresión resistente al tratamiento es relativamente controvertido. ^{[ 90 ]}^{[ 91 ]}

También es posible utilizar una benzodiazepina para mejorar el sueño sin afectar la respuesta antidepresiva, especialmente en pacientes con síntomas de insomnio y trastornos del sueño. Un ensayo controlado aleatorizado halló que el uso de eszopiclona con fluoxetina resultó en una mejor tasa de remisión. ^{[ 92 ]}

También se sabe que la adición de antipsicóticos atípicos cuando el paciente no ha respondido a un antidepresivo aumenta la eficacia de los fármacos antidepresivos, aunque a costa de efectos secundarios más frecuentes y potencialmente graves. ^{[ 93 ]}

Litio

El litio se ha utilizado para potenciar la terapia antidepresiva en aquellos que no han respondido a los antidepresivos solos. ^{[ 94 ]} Como agente potenciador para la depresión mayor, el litio es mucho más eficaz que el placebo. ^{[ 95 ]} La potenciación con litio ha demostrado su eficacia en el tratamiento del trastorno depresivo mayor en múltiples ensayos controlados aleatorios . ^{[ 96 ]}

Para la depresión resistente al tratamiento, la potenciación con litio reduce la probabilidad de permanecer enfermo entre un 56 % y un 95 %. ^{[ 97 ]} En el estudio STAR-D, para los pacientes que no habían logrado la remisión con dos ensayos de tratamiento previos, un 15,9 % adicional logró la remisión. ^{[ 97 ]} Una desventaja del litio en comparación con otros agentes de potenciación es la necesidad de análisis de sangre ocasionales para controlar los niveles de litio.

El litio reduce drásticamente el riesgo de suicidio en la depresión mayor recurrente en un 88,5 %. ^{[ 98 ]} Además de sus efectos sobre el suicidio, el litio también reduce la mortalidad por todas las causas en personas con trastornos del estado de ánimo. ^{[ 99 ]}

hormonas tiroideas

Existe cierta evidencia que respalda la adición de una hormona tiroidea, la triyodotironina , en pacientes con función tiroidea normal. ^{[ 100 ]}

Para pacientes con TRD, se ha estudiado T3 en el estudio STAR-D, con una tasa de remisión del 24,7 %. También se está estudiando T4 _con este propósito, encontrándose tasas de remisión del 21,5 % al 64,7 % para pacientes con TRD _.^{[ 101 ]}

Estatus regulatorio, eficacia y tolerabilidad de los tratamientos coadyuvantes en la depresión

Eficacia de la medicación y la psicoterapia

Los antidepresivos son estadísticamente superiores al placebo , pero su efecto general es de bajo a moderado. En ese sentido, a menudo no superaron los criterios del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica para un efecto "clínicamente significativo". En particular, el tamaño del efecto fue muy pequeño para la depresión moderada, pero aumentó con la gravedad, alcanzando " significación clínica " para la depresión muy grave. ^{[ 108 ]}^{[ 109 ]} Estos resultados fueron consistentes con los estudios clínicos anteriores en los que solo los pacientes con depresión grave se beneficiaron de la psicoterapia o del tratamiento con un antidepresivo, imipramina , más que del tratamiento con placebo. ^{[ 110 ]}^{[ 111 ]}^{[ 112 ]} A pesar de obtener resultados similares, los autores discreparon sobre su interpretación. Un autor concluyó que "parece haber poca evidencia que respalde la prescripción de medicamentos antidepresivos a cualquier paciente que no sea el más gravemente deprimido, a menos que los tratamientos alternativos no hayan proporcionado ningún beneficio". ^{[ 108 ]} El otro autor estuvo de acuerdo en que "el 'vaso' de los antidepresivos está lejos de estar lleno", pero no estuvo de acuerdo en que "esté completamente vacío". Señaló que la alternativa de primera línea a la medicación es la psicoterapia, que no tiene una eficacia superior. ^{[ 113 ]}

En general, los antidepresivos son tan efectivos como la psicoterapia para la depresión mayor, y esta conclusión se mantiene tanto para las formas graves como leves del TDM. ^{[ 114 ]}^{[ 115 ]} En cambio, la medicación ofrece mejores resultados para la distimia . ^{[ 114 ]}^{[ 115 ]} El subgrupo de ISRS puede ser ligeramente más eficaz que la psicoterapia. Por otro lado, un número significativamente mayor de pacientes abandona el tratamiento con antidepresivos que la psicoterapia, probablemente debido a los efectos secundarios de los antidepresivos. ^{[ 114 ]} La psicoterapia exitosa parece prevenir la recurrencia de la depresión incluso después de haber sido interrumpida o reemplazada por sesiones ocasionales de refuerzo. El mismo grado de prevención puede lograrse continuando el tratamiento con antidepresivos. ^{[ 115 ]}

Dos estudios sugieren que la combinación de psicoterapia y medicación es la forma más eficaz de tratar la depresión en adolescentes. Tanto TADS (Estudio del Tratamiento de Adolescentes con Depresión) como TORDIA (Tratamiento de la Depresión Resistente en Adolescentes) mostraron resultados muy similares. TADS logró que el 71% de sus adolescentes participantes experimentaran una mejoría "considerable" o "muy considerable" en su estado de ánimo, en comparación con el 61% con medicación sola y el 43% con TCC sola. ^{[ 116 ]} De manera similar, TORDIA mostró una mejoría del 55% con TCC y fármacos frente a un 41% con terapia farmacológica sola. ^{[ 116 ]} Sin embargo, un metaanálisis más reciente de 34 ensayos de 14 fármacos utilizados con niños y adolescentes encontró que solo la fluoxetina produjo un beneficio significativo en comparación con el placebo, con un efecto de tamaño medio (diferencia de medias estandarizada = 0,5). ^{[ 117 ]}

Resistencia al tratamiento

Los factores de riesgo ^{[ 118 ]} para la depresión resistente al tratamiento son: la duración del episodio depresivo, la gravedad del episodio, si es bipolar, la falta de mejoría de los síntomas durante las primeras semanas de tratamiento, la comorbilidad ansiosa o evitativa y límite y la edad avanzada. La depresión resistente al tratamiento se maneja mejor con una combinación de antidepresivos convencionales junto con antipsicóticos atípicos. Otro enfoque es probar diferentes antidepresivos. No hay conclusiones definitivas sobre qué enfoque es superior. La depresión resistente al tratamiento puede diagnosticarse erróneamente si se trata de dosis subterapéuticas de antidepresivos, falta de adherencia del paciente, efectos adversos intolerables o si su enfermedad tiroidea u otras afecciones se diagnostican erróneamente como depresión.

Tratamientos experimentales

Ayahuasca

Se ha recomendado investigar la ayahuasca, dado que existe evidencia temprana limitada de posibles efectos antidepresivos y ansiolíticos . ^{[ 119 ]}^{[ 120 ]}^{[ 121 ]}

Bretisilocina

En marzo de 2026, la bretisilocina entró en el programa de medicamentos prioritarios (PRIME) de la Agencia Europea de Medicamentos para el trastorno depresivo mayor, ^{[ 122 ]} mientras aún se estaba llevando a cabo un ensayo clínico de fase 2. ^{[ 123 ]}^{[ 124 ]}^{[ 125 ]}

Cromo

Estudios clínicos y experimentales han reportado actividad antidepresiva del cromo , particularmente en la depresión atípica , caracterizada por aumento del apetito y antojo de carbohidratos. ^{[ 126 ]}

Creatina

El aminoácido creatina , comúnmente utilizado como suplemento para mejorar el rendimiento de los culturistas , ha sido estudiado por sus posibles propiedades antidepresivas. Una revisión encontró que la creatina "tiene el potencial de mejorar estas alteraciones [del metabolismo cerebral] en algunos pacientes, y los primeros ensayos clínicos indican que puede tener eficacia como agente antidepresivo". ^{[ 127 ]} Estudios en ratones han encontrado que los efectos antidepresivos de la creatina pueden ser bloqueados por antagonistas de los receptores de dopamina como el haloperidol , lo que sugiere que el fármaco actúa sobre las vías dopaminérgicas. ^{[ 128 ]}

Inositol

Se descubrió que el inositol , un alcohol de azúcar presente en frutas, legumbres, cereales y frutos secos, era significativamente mejor que el placebo en el tratamiento de la depresión en un ensayo controlado doble ciego. ^{[ 129 ]} También se informó que sus niveles estaban reducidos en el líquido cefalorraquídeo humano en casos de depresión y se observó que producía una "mejoría importante" en 9 de 11 pacientes deprimidos en un ensayo abierto. ^{[ 130 ]}

Magnesio

Un metaanálisis ha encontrado una asociación entre la ingesta de magnesio y la depresión. ^{[ 131 ]} El magnesio fue menor en el suero de pacientes deprimidos que en los controles. ^{[ 132 ]}

Una revisión de 2018 encontró que la suplementación con Mg ²⁺ (rango 225–4000 mg) y el número de semanas de tratamiento (rango 1–12) no estaban relacionados con cambios en el trastorno del estado de ánimo. ^{[ 131 ]}

ácidos grasos esenciales

No hay suficiente evidencia para determinar que los ácidos grasos omega-3 tengan algún efecto sobre la depresión. ^{[ 133 ]} Una revisión de 2016 encontró que si los ensayos con formulaciones que contienen principalmente ácido eicosapentaenoico (EPA) se separan de los ensayos que utilizan formulaciones que contienen ácido docosahexaenoico (DHA), parecía que el EPA podría tener un efecto mientras que el DHA podría no tenerlo, pero no había suficiente evidencia para estar seguros. ^{[ 134 ]}

Un metaanálisis de 2020 mostró que una dosis alta de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (>2 g/día) utilizada como coadyuvante mejoró los síntomas depresivos. ^{[ 135 ]}

agonista del receptor de dopamina

Algunas investigaciones sugieren que los agonistas de los receptores de dopamina , principalmente el pramipexol , podrían ser eficaces en el tratamiento de la depresión. Sin embargo, los estudios son escasos y los resultados preliminares. ^{[ 136 ]}

N-acetilcisteína

Una revisión sistemática y un metaanálisis de 5 estudios encontraron que la N-acetilcisteína reduce los síntomas depresivos más que el placebo y tiene buena tolerabilidad. ^{[ 137 ]} La N-acetilcisteína puede ejercer sus beneficios al reponer el principal antioxidante celular, el glutatión , modulando así las vías glutamatérgicas, neurotrópicas e inflamatorias. ^{[ 138 ]}

psilocibina

Se ha demostrado en varios estudios que la psilocibina mejora los síntomas en personas con depresión resistente al tratamiento. ^{[ 139 ]} En 2018 y 2019, la FDA designó la psilocibina como una " terapia innovadora " para la depresión resistente a los medicamentos y el trastorno depresivo mayor. ^{[ 140 ]}

Hierba de San Juan

Un metaanálisis de la Colaboración Cochrane de 2008 concluyó que "La evidencia disponible sugiere que los extractos de hipérico probados en los ensayos incluidos a) son superiores al placebo en pacientes con depresión mayor; b) son igualmente efectivos que los antidepresivos estándar; c) y tienen menos efectos secundarios que los antidepresivos estándar. La asociación del país de origen y la precisión con los tamaños del efecto complica la interpretación". ^[¹⁴¹^] El Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa de los Estados Unidos aconseja que "la hierba de San Juan puede ayudar con algunos tipos de depresión, de forma similar al tratamiento con antidepresivos recetados estándar, pero la evidencia no es definitiva" y advierte que "combinar la hierba de San Juan con ciertos antidepresivos puede conducir a un aumento potencialmente mortal de la serotonina , una sustancia química cerebral a la que se dirigen los antidepresivos. La hierba de San Juan también puede limitar la eficacia de muchos medicamentos recetados ". ^[¹⁴²^]

Rhodiola rosea

Una revisión de 2011 informó que Rhodiola rosea "es una planta adaptógena que puede ser especialmente útil en el tratamiento de la depresión asténica o letárgica, y puede combinarse con antidepresivos convencionales para aliviar algunos de sus efectos secundarios comunes". ^{[ 126 ]}

Azafrán

Un metaanálisis de 2013 encontró que la suplementación con azafrán redujo significativamente los síntomas de depresión en comparación con el placebo, y tanto la suplementación con azafrán como los grupos de antidepresivos fueron igualmente efectivos para reducir los síntomas de depresión. ^{[ 143 ]} Un metaanálisis de 2015 respaldó la "eficacia del azafrán en comparación con el placebo para mejorar las siguientes condiciones: síntomas depresivos (en comparación con antidepresivos y placebo), síntomas premenstruales y disfunción sexual. Además, el uso de azafrán también fue efectivo para reducir el comportamiento de comer bocadillos en exceso". ^{[ 144 ]} Las dosis terapéuticas de azafrán no muestran toxicidad significativa en investigaciones clínicas y experimentales. ^{[ 145 ]}

Mismo

La S-adenosilmetionina (SAMe) está disponible como antidepresivo con receta en Europa y como suplemento dietético de venta libre en EE. UU. La evidencia de 16 ensayos clínicos con un número reducido de participantes, revisados en 1994 y 1996, sugirió que era más eficaz que el placebo y tan eficaz como la medicación antidepresiva estándar para el tratamiento de la depresión mayor. ^{[ 146 ]}

Triptófano y 5-HTP

El aminoácido triptófano se convierte en 5-hidroxitriptófano (5-HTP), que posteriormente se transforma en el neurotransmisor serotonina . Dado que la deficiencia de serotonina se ha reconocido como una posible causa de depresión, se ha sugerido que el consumo de triptófano o 5-HTP podría mejorar los síntomas depresivos al aumentar el nivel de serotonina en el cerebro. ^{[ 147 ]} El 5-HTP y el triptófano se venden sin receta en Norteamérica, pero requieren prescripción médica en Europa. El uso de 5-HTP en lugar de triptófano evita la conversión de triptófano en 5-HTP por la enzima triptófano hidroxilasa , que es el paso limitante de la velocidad en la síntesis de serotonina, y el 5-HTP atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica, a diferencia del triptófano, que requiere un transportador. ^{[ 126 ]}

Se han realizado pequeños estudios utilizando 5-HTP y triptófano como terapia adyuvante además del tratamiento estándar para la depresión. Si bien algunos estudios tuvieron resultados positivos, fueron criticados por tener fallas metodológicas, y un estudio más reciente no encontró un beneficio sostenido de su uso. ^{[ 148 ]} La seguridad de estos medicamentos no ha sido bien estudiada. ^{[ 147 ]} Debido a la falta de estudios de alta calidad, la naturaleza preliminar de los estudios que muestran efectividad, la falta de un estudio adecuado sobre su seguridad y los informes de síndrome de eosinofilia-mialgia por triptófano contaminado en 1989 y 1990, ^{[ 126 ]} el uso de triptófano y 5-HTP no es altamente recomendado ni se considera clínicamente útil. ^{[ 147 ]}^{[ 148 ]}

Dispositivos médicos

Se utilizan o se están considerando diversos dispositivos médicos para el tratamiento de la depresión, incluidos dispositivos que ofrecen terapia electroconvulsiva, estimulación del nervio vago , estimulación magnética transcraneal repetitiva y electroterapia craneal . El uso de estos dispositivos en Estados Unidos requiere la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU . (FDA) tras ensayos clínicos. En 2010, un panel asesor de la FDA analizó la gestión de dichos ensayos. Entre los factores considerados se encontraban la eficacia de los fármacos, la cantidad de fármacos diferentes probados y el nivel de tolerancia a los suicidios en los ensayos clínicos. ^{[ 149 ]}

Terapia electroconvulsiva

En 2004, un artículo de revisión meta-analítica encontró, en términos de eficacia, "una superioridad significativa de la TEC en todas las comparaciones: TEC frente a TEC simulada, TEC frente a placebo , TEC frente a antidepresivos en general, TEC frente a tricíclicos y TEC frente a inhibidores de la monoaminooxidasa ". ^{[ 150 ]}

La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento psiquiátrico estándar en el que se inducen convulsiones eléctricamente en los pacientes para aliviar enfermedades psiquiátricas. ^{[ 151 ]}^{: 1880} La TEC se utiliza con consentimiento informado ^{[ 152 ]} como último recurso para el trastorno depresivo mayor. ^{[ 153 ]} Entre los ancianos, que a menudo experimentan depresión, la eficacia de la TEC es difícil de determinar debido a la falta de ensayos que la comparen con otros tratamientos. ^{[ 154 ]}

Una ronda de TEC es efectiva para aproximadamente el 50% de las personas con trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento, ya sea unipolar o bipolar . ^{[ 155 ]} El tratamiento de seguimiento aún no se ha estudiado a fondo, pero aproximadamente la mitad de las personas que responden recaen en un plazo de doce meses. ^{[ 156 ]}

Aparte de los efectos en el cerebro, los riesgos físicos generales de la TEC son similares a los de la anestesia general breve . ^{[ 157 ]}^{: 259} Inmediatamente después del tratamiento, los efectos adversos más comunes son confusión y pérdida de memoria. ^{[ 153 ]}^{[ 158 ]} La TEC se considera una de las opciones de tratamiento menos dañinas disponibles para mujeres embarazadas con depresión grave. ^{[ 159 ]}

Un ciclo habitual de TEC implica múltiples administraciones, generalmente dos o tres veces por semana hasta que el paciente ya no presenta síntomas. La TEC se administra bajo anestesia con un relajante muscular. ^{[ 160 ]} La terapia electroconvulsiva puede diferir en su aplicación de tres maneras: colocación de los electrodos, frecuencia de los tratamientos y forma de onda eléctrica del estímulo. Estas tres formas de aplicación presentan diferencias significativas tanto en los efectos secundarios adversos como en la remisión de los síntomas. Después del tratamiento, generalmente se continúa con la terapia farmacológica y algunos pacientes reciben TEC de mantenimiento. ^[¹⁵³^]

La TEC parece funcionar a corto plazo mediante un efecto anticonvulsivo principalmente en los lóbulos frontales , y a largo plazo mediante efectos neurotróficos principalmente en el lóbulo temporal medial . ^{[ 161 ]}

estimulación cerebral profunda

El respaldo al uso de la estimulación cerebral profunda en la depresión resistente al tratamiento proviene de un puñado de estudios de caso, y este tratamiento aún se encuentra en una etapa de investigación muy temprana. ^{[ 162 ]} En esta técnica, se implantan electrodos en una región específica del cerebro, que luego se estimula continuamente. ^{[ 163 ]} Una revisión sistemática de marzo de 2010 encontró que "aproximadamente la mitad de los pacientes mostraron una mejoría drástica" y que los eventos adversos fueron "generalmente triviales" dado que la población de pacientes psiquiátricos era más joven que la de aquellos con trastornos del movimiento. ^{[ 164 ]} La estimulación cerebral profunda está disponible de forma experimental solo en los Estados Unidos; ningún sistema está aprobado por la FDA para este uso. ^{[ 165 ]}

Estimulación magnética transcraneal repetitiva

La estimulación magnética transcraneal (EMT) o estimulación magnética transcraneal profunda es un método no invasivo que se utiliza para estimular pequeñas regiones del cerebro. Durante un procedimiento de EMT, se coloca un generador de campo magnético, o "bobina", cerca de la cabeza de la persona que recibe el tratamiento. ^{[ 166 ]}^{: 3} La bobina produce pequeñas corrientes eléctricas en la región del cerebro justo debajo de la bobina mediante inducción electromagnética . La bobina está conectada a un generador de pulsos, o estimulador, que suministra corriente eléctrica a la bobina. ^{[ 167 ]}

La EMT fue aprobada por la FDA para el trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento en 2008 ^{[ 168 ]} y, a partir de 2014, la evidencia clínica respalda este uso. ^{[ 169 ]}^{[ 170 ]} La Asociación Estadounidense de Psiquiatría, ^{[ 171 ]}^{: 46} la Red Canadiense para Trastornos del Estado de Ánimo y de Ansiedad, ^{[ 172 ]} y el Real Colegio de Psiquiatras de Australia y Nueva Zelanda han respaldado la EMT repetitiva para el TDM resistente al tratamiento. ^{[ 173 ]}

La tasa de respuesta es de aproximadamente el 29% para los pacientes con TRD. ^{[ 174 ]} La tasa de remisión es de aproximadamente el 20%. ^{[ 175 ]}

estimulación del nervio vago

La estimulación del nervio vago (ENV) utiliza un electrodo y un generador implantados para administrar impulsos eléctricos al nervio vago, uno de los nervios principales que emanan del cerebro. Es una terapia aprobada para la depresión resistente al tratamiento en la UE y EE. UU. y, en ocasiones, se utiliza como complemento del tratamiento antidepresivo existente. El respaldo a este método proviene principalmente de ensayos abiertos, que indican que pueden ser necesarios varios meses para observar un beneficio. ^{[ 162 ]} El único ensayo doble ciego a gran escala realizado duró solo 10 semanas y arrojó resultados no concluyentes; la ENV no demostró superioridad sobre un tratamiento simulado en el resultado de eficacia primaria, pero los resultados fueron más favorables para uno de los resultados secundarios. Los autores concluyeron: «Este estudio no proporcionó evidencia definitiva de eficacia a corto plazo para la ENV complementaria en la depresión resistente al tratamiento». ^{[ 176 ]}

Estimulación electroterapéutica craneal

Una revisión Cochrane de 2014 encontró evidencia insuficiente para determinar si la estimulación electroterapéutica craneal con corriente alterna es segura y efectiva para el tratamiento de la depresión. ^{[ 177 ]}

estimulación transcraneal con corriente continua

Un metaanálisis de 2016 sobre la estimulación transcraneal de corriente continua (ETCC) informó cierta eficacia de la ETCC en el tratamiento del trastorno depresivo agudo con un tamaño del efecto moderado, y baja eficacia en la depresión resistente al tratamiento, y que el uso de una intensidad de corriente de 2 mA durante 20 minutos al día durante un corto período de tiempo puede considerarse seguro. ^{[ 178 ]}

Otros tratamientos

terapia de luz brillante

Un metaanálisis de la terapia de luz brillante encargado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría encontró una reducción significativa en la gravedad de los síntomas depresivos asociada con el tratamiento de luz brillante. Se encontró beneficio tanto para el trastorno afectivo estacional como para la depresión no estacional, con tamaños del efecto similares a los de los antidepresivos convencionales. Para la depresión no estacional, agregar terapia de luz al tratamiento antidepresivo estándar no fue efectivo. ^{[ 179 ]} Un metaanálisis de la terapia de luz para la depresión no estacional realizado por la Colaboración Cochrane, estudió un conjunto diferente de ensayos, donde la luz se usó principalmente en combinación con antidepresivos o terapia de vigilia . Se encontró un efecto moderadamente significativo estadísticamente de la terapia de luz, con una respuesta significativamente mejor que el tratamiento de control en estudios de alta calidad, en estudios que aplicaron tratamiento de luz matutina y con pacientes que responden a la privación total o parcial del sueño. ^{[ 180 ]} Ambos análisis señalaron la mala calidad de la mayoría de los estudios y su pequeño tamaño, e instaron a la cautela en la interpretación de sus resultados. La corta duración de la mayoría de los ensayos, de entre 1 y 2 semanas, hace que no quede claro si el efecto de la fototerapia podría mantenerse a largo plazo.

Ejercicio

La revisión de la Colaboración Cochrane de 2013 (actualizada en 2026) sobre el ejercicio físico para la depresión señaló que, con base en evidencia limitada, es moderadamente más efectivo que una intervención de control y comparable a las terapias psicológicas o con fármacos antidepresivos. Se observaron efectos menores en estudios metodológicamente más rigurosos. ^{[ 181 ]} Tres revisiones sistemáticas posteriores de 2014 que incluyeron la revisión Cochrane en su análisis concluyeron con hallazgos similares: una indicó que el ejercicio físico es efectivo como tratamiento complementario con medicamentos antidepresivos; ^{[ 182 ]} las otras dos indicaron que el ejercicio físico tiene marcados efectos antidepresivos y recomendaron la inclusión de la actividad física como tratamiento complementario para la depresión leve a moderada ^{[ 183 ]} y la enfermedad mental en general. Estos estudios también encontraron tamaños de efecto menores en estudios metodológicamente más rigurosos. ^{[ 184 ]} Las cuatro revisiones sistemáticas pidieron más investigación para determinar la eficacia o la intensidad, duración y modalidad óptimas del ejercicio. ^{[ 181 ]}^{[ 182 ]}^{[ 183 ]}^{[ 184 ]}

Una revisión sistemática de 2025 sobre la efectividad de la escalada en roca para la depresión informó que la escalada en rocódromo combinada con ejercicios de atención plena puede ser una intervención complementaria efectiva, clínicamente significativa, segura y sostenible para adultos con depresión moderada. Sin embargo, la revisión encontró datos insuficientes para determinar si era superior a otros tratamientos establecidos. ^{[ 185 ]}

La evidencia de que el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) media algunos de los efectos neurobiológicos del ejercicio físico ^{[ 186 ]}^{[ 187 ]}^{[ 188 ]} se señaló en una revisión que planteó la hipótesis de que el aumento de la señalización del BDNF es responsable del efecto antidepresivo. ^{[ 182 ]}

Un metaanálisis de 15 estudios publicados en 2022 sugirió una relación dosis-respuesta curvilínea entre el ejercicio y el riesgo de depresión, con niveles bajos de ejercicio mostrando la mejor respuesta dosis-respuesta. ^{[ 189 ]}

Meditación

Los programas de meditación de atención plena pueden ayudar a mejorar los síntomas de la depresión, pero no son mejores que los tratamientos activos como la medicación, el ejercicio y otras terapias conductuales. ^{[ 190 ]}

Musicoterapia

Una revisión de 2009 encontró que de 3 a 10 sesiones de musicoterapia (cuando se agregan a la atención estándar) dieron como resultado una mejora notable en los síntomas depresivos, con una mejora aún mayor después de 16 a 51 sesiones. ^{[ 191 ]}

Una revisión sistemática Cochrane de 2017 halló que la musicoterapia añadida al tratamiento habitual de la depresión ofrece mejores resultados que el tratamiento habitual solo: «El tamaño del efecto se traduce en una diferencia de 9,8 puntos en la escala HAM-D». También se constató que no existe una diferencia significativa entre la musicoterapia activa y la receptiva en cuanto a los resultados de la depresión. Asimismo, es importante señalar que la musicoterapia no se asocia con más ni menos eventos adversos que el tratamiento habitual. ^{[ 192 ]}

Terapia ocupacional

La terapia ocupacional ( TO ) es una profesión sanitaria que implica el uso de la evaluación y la intervención para desarrollar, recuperar o mantener las actividades significativas, u ocupaciones , de individuos, grupos o comunidades. ^{[ 193 ]} Es una profesión sanitaria independiente, a veces categorizada como una profesión sanitaria afín , y está compuesta por terapeutas ocupacionales (TO) y asistentes de terapia ocupacional (ATO). ^{[ 193 ]} Una persona con depresión puede experimentar interrupciones del sueño, dificultad para completar tareas de autocuidado, disminución de la motivación para participar en actividades de ocio, disminución de la concentración en el trabajo escolar o laboral y evitación de las interacciones sociales. Los profesionales de la terapia ocupacional poseen la base de conocimientos educativos en salud mental y pueden contribuir a los esfuerzos en la promoción, prevención e intervención de la salud mental.

Winston Churchill es un ejemplo famoso de alguien que trató su depresión ocupándose del trabajo y otras actividades productivas. Fuera del cargo, Churchill era propenso a la depresión (su "perro negro"), pues sentía que su talento político se desperdiciaba y el tiempo se le escapaba; en todos esos momentos, escribir le proporcionaba el antídoto. ^{[ 194 ]}

Dormir

La depresión a veces se asocia con el insomnio (dificultad para conciliar el sueño, despertarse temprano o despertarse en mitad de la noche). La combinación de estos dos problemas, depresión e insomnio, solo empeorará la situación. Por lo tanto, una buena higiene del sueño es importante para ayudar a romper este círculo vicioso. ^{[ 195 ]} Esto incluiría medidas como rutinas de sueño regulares, evitar estimulantes como la cafeína y controlar trastornos del sueño como la apnea del sueño . ^{[ 196 ]}

Dejar de fumar

Dejar de fumar cigarrillos se asocia con una reducción de la depresión y la ansiedad , con un efecto "igual o mayor" que el de los tratamientos antidepresivos. ^{[ 197 ]}

Privación total o parcial del sueño

Se ha observado que la privación del sueño (saltarse una noche de sueño) mejora los síntomas de la depresión en el 40-60% de los pacientes. La privación parcial del sueño durante la segunda mitad de la noche puede ser tan eficaz como una noche completa de privación del sueño. La mejoría puede durar semanas, aunque la mayoría (50-80%) sufre una recaída tras un sueño reparador. Se ha comprobado que modificar o reducir el tiempo de sueño, la fototerapia , los antidepresivos y el litio pueden estabilizar los efectos del tratamiento con privación del sueño. ^{[ 198 ]}

Cuidados compartidos

Se ha demostrado que la atención compartida, en la que los médicos de atención primaria y los especialistas gestionan conjuntamente la atención médica de un individuo, alivia los resultados de la depresión. ^{[ 199 ]}

Investigación

Se están realizando ensayos para investigar si la toxina botulínica , cuando se usa para que una persona parezca fruncir menos el ceño, detiene la retroalimentación negativa del rostro y afecta la depresión. ^{[ 200 ]}

La psilocibina podría tener un papel beneficioso en el tratamiento de la depresión. ^{[ 201 ]}^{[ 202 ]}

Un metaanálisis de 2019 encontró que la hipnoterapia puede ser una forma eficaz de aliviar los síntomas de la depresión. ^{[ 203 ]}

Hasta 2019, no se había encontrado ningún modelo de depresión en animales que explicara completamente el mecanismo de la depresión.. ^{[ 204 ]}

Véase también

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Enlaces externos

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[Physical_activity_intervention-184] 1 2 Rosenbaum S, Tiedemann A, Sherrington C, Curtis J, Ward PB (septiembre de 2014). "Intervenciones de actividad física para personas con enfermedad mental: una revisión sistemática y metaanálisis". The Journal of Clinical Psychiatry . 75 (9): 964– 974. doi : 10.4088/JCP.13r08765 . hdl : 1959.4/unsworks_37295 . PMID 24813261. Esta revisión sistemática y metaanálisis encontró que la actividad física redujo los síntomas depresivos entre personas con una enfermedad psiquiátrica. El metaanálisis actual difiere de estudios anteriores, ya que incluyó participantes con síntomas depresivos con una variedad de diagnósticos psiquiátricos (excepto distimia y trastornos de la alimentación). ... Esta revisión proporciona evidencia sólida del efecto antidepresivo de la actividad física; Sin embargo, aún queda por determinar la modalidad, el volumen y la intensidad óptimos del ejercicio. ... Conclusión Existen pocas intervenciones que permitan a los pacientes lograr mejoras simultáneas tanto en los síntomas psiquiátricos como en la salud física sin riesgos significativos de efectos adversos. La actividad física ofrece grandes posibilidades para mejorar los resultados en personas con enfermedades mentales, y la inclusión de programas de actividad física y ejercicio en los centros de tratamiento está justificada dados los resultados de esta revisión.

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