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Erosión corneal recurrente

La erosión corneal recurrente (ECR) es un trastorno ocular caracterizado por la falta de adhesión de la capa más externa de células epiteliales de la córnea a la membrana basal ...

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La erosión corneal recurrente (ECR) es un trastorno ocular caracterizado por la falta de adhesión de la capa más externa de células epiteliales de la córnea a la membrana basal subyacente ( capa de Bowman ). Esta afección es extremadamente dolorosa, ya que la pérdida de estas células expone los nervios corneales sensibles. Con frecuencia, puede provocar ceguera temporal debido a la extrema sensibilidad a la luz ( fotofobia ).

Signos y síntomas

Los síntomas incluyen episodios recurrentes de dolor ocular agudo intenso, sensación de cuerpo extraño, fotofobia (es decir, sensibilidad a la luz brillante) y lagrimeo frecuente al despertar o durante el sueño al frotarse o abrirse los párpados. Los signos de la afección incluyen abrasión corneal o rugosidad localizada del epitelio corneal, a veces con líneas que parecen mapas, puntos epiteliales o microquistes, o patrones similares a huellas dactilares. Puede presentarse un defecto epitelial, generalmente en la zona interpalpebral inferior.

Causa

La mayoría de los casos de erosión corneal recurrente son adquiridos. A menudo existe un antecedente de lesión corneal reciente, como abrasión o úlcera corneal , pero también puede ser idiopática o debida a distrofia corneal o enfermedad corneal. En otras palabras, se pueden desarrollar erosiones corneales como resultado de otro trastorno, como la distrofia de la membrana basal epitelial (DMBE). [ 1 ]

Las erosiones corneales familiares ocurren en la distrofia erosiva corneal recurrente (ERED) de herencia dominante en la que el gen COL17A1 está mutado. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]

Diagnóstico

La erosión puede ser observada por un oftalmólogo mediante la magnificación de un biomicroscopio o una lámpara de hendidura . Generalmente, se aplica primero tinción con fluoresceína y se utiliza luz azul cobalto, aunque esto puede no ser necesario si el área del defecto epitelial es extensa. Los optometristas y oftalmólogos tienen acceso a microscopios de lámpara de hendidura que permiten una evaluación más exhaustiva con mayor aumento. El diagnóstico erróneo de una córnea rayada es bastante común, especialmente en pacientes jóvenes.

Prevención

Dado que los episodios tienden a ocurrir al despertar y se controlan mediante el uso de buenos "agentes humectantes", las medidas que se pueden tomar para ayudar a prevenirlos incluyen:

Ambiental
  • Asegurarse de que el aire esté humidificado en lugar de seco, no sobrecalentado y sin un flujo de aire excesivo sobre el rostro. También evitar irritantes como el humo del cigarrillo. [ 5 ]
  • usar gafas protectoras especialmente cuando se trabaja en el jardín o se juega con niños. [ 5 ]
Medidas personales generales
  • mantener niveles generales de hidratación con una ingesta adecuada de líquidos. [ 5 ]
  • no dormir hasta tarde ya que la córnea tiende a resecarse cuanto más tiempo permanecen cerrados los párpados. [ 5 ]
Rutina antes de acostarse
  • uso rutinario de ungüentos oftálmicos de larga duración aplicados antes de acostarse. [ 5 ]
  • Uso ocasional de las gotas oftálmicas antiinflamatorias FML (recetadas por un oftalmólogo u optometrista) antes de acostarse si el ojo afectado se siente inflamado, seco o con sensación de arenilla.
  • El uso de una pomada hiperosmótica (hipertónica) antes de acostarse reduce la cantidad de agua en el epitelio, fortaleciendo su estructura.
  • Utilice el parche de presión como se mencionó anteriormente.
  • Utilice cinta quirúrgica para mantener el ojo cerrado (si el lagoftalmos nocturno es un factor).
Opciones para despertar
  • aprender a despertarse con los ojos cerrados y quietos y tener a mano gotas de lágrimas artificiales para poder rociarlas debajo del ángulo interno de los párpados si los ojos se sienten incómodos al despertar. [ 5 ]
  • También se ha sugerido frotar suavemente los párpados o abrirlos lentamente con los dedos antes de intentar abrirlos, o mantener el ojo afectado cerrado mientras se mira a izquierda y derecha para ayudar a distribuir las lágrimas lubricantes. Si al despertar el paciente siente los párpados pegados a la córnea y no presenta dolor intenso, use la yema del dedo para presionar firmemente el párpado y empujar los lubricantes naturales del ojo hacia la zona afectada. Este procedimiento libera el párpado de la córnea y previene el desgarro de la misma. [ 5 ]

Tratamiento

Debido al lagrimeo excesivo, las lágrimas producidas tienen poca capacidad adhesiva. Por lo tanto, las gotas oftálmicas de agua o solución salina suelen ser ineficaces. Se requiere una lágrima de mejor calidad, con mayor capacidad humectante (es decir, mayor cantidad de glicoproteínas ), por lo que se suelen aplicar lágrimas artificiales (por ejemplo, Viscotears ).

El lagoftalmos nocturno (en el que los párpados no se cierran lo suficiente como para cubrir completamente el ojo durante el sueño) puede ser un factor agravante, en cuyo caso puede resultar útil usar cinta adhesiva quirúrgica para mantener el ojo cerrado por la noche.

Si bien los episodios individuales pueden remitir en unas pocas horas o días, los episodios adicionales (como su nombre indica) se repetirán a intervalos.

Cuando los episodios ocurren con frecuencia o existe un trastorno subyacente, se puede intentar un procedimiento médico [ 6 ] o tres tipos de procedimientos quirúrgicos curativos: [ 7 ] el uso de lentes de contacto terapéuticas , la punción controlada de la capa superficial del ojo (punción estromal anterior) y la queratectomía fototerapéutica láser (PTK). Todos estos procedimientos esencialmente buscan permitir que el epitelio superficial se restablezca con una unión normal a la membrana basal subyacente ; el método elegido depende de la ubicación y el tamaño de la erosión.

Quirúrgico

Un optometrista u oftalmólogo puede insertar un tapón lagrimal en el conducto lagrimal, lo que disminuye la eliminación de lágrimas naturales del ojo afectado. [ 8 ]

El uso de lentes de contacto puede ayudar a prevenir la abrasión durante el parpadeo, evitando el desprendimiento de la capa superficial. Se utilizan lentes delgadas permeables a los gases para minimizar la reducción de la oxigenación. Sin embargo, deben usarse entre 8 y 26 semanas, y este uso prolongado conlleva visitas de seguimiento frecuentes y puede aumentar el riesgo de infecciones. [ 5 ]

Como alternativa, bajo anestesia local, se puede retirar suavemente la capa corneal con una aguja fina, cauterizarla (con calor o láser) o intentar la «soldadura por puntos» (también con láser). No se garantiza el éxito de estos procedimientos y, en algunos casos, pueden agravar el problema.

La punción estromal anterior con una aguja de calibre 20-25 es un tratamiento eficaz y sencillo.

Una opción para una terapia mínimamente invasiva y eficaz a largo plazo [ 9 ] es la queratectomía fototerapéutica láser . La PTK láser implica el tratamiento quirúrgico con láser de la córnea para ablacionar selectivamente las células de la capa superficial. Se cree que el crecimiento natural de las células en los días siguientes permite una mejor adhesión a la membrana basal para prevenir la recurrencia de la afección. Se ha demostrado que la PTK láser es más eficaz después del desbridamiento epitelial para la ablación parcial de la lámina de Bowman [ 10 ] , que se realiza antes de la PTK en el procedimiento quirúrgico. Esto tiene como objetivo alisar el área corneal que luego tratará la PTK láser. En algunos casos, la PTK de punto pequeño [ 11 ] , que solo trata ciertas áreas de la córnea, también puede ser una alternativa aceptable.

Se ha demostrado que los apósitos corneales de tejido de membrana amniótica, como Prokera, son eficaces para aliviar la RCE. [ 12 ] Estos apósitos ayudan a regenerar la superficie ocular y, al mismo tiempo, protegen la córnea de una mayor irritación.

Médico

Las personas con erosiones corneales recurrentes y resistentes al tratamiento suelen presentar niveles elevados de enzimas metaloproteinasas de matriz (MMP) . [ 13 ] Estas enzimas disuelven la membrana basal y las fibrillas de los hemidesmosomas , lo que puede provocar la separación de la capa epitelial . El tratamiento con antibióticos orales de tetraciclina (como doxiciclina u oxitetraciclina ) junto con un corticosteroide tópico (como prednisolona ) reduce la actividad de las MMP y puede resolver rápidamente y prevenir nuevos episodios en casos que no responden a las terapias convencionales. [ 14 ] [ 15 ] Algunos han propuesto este tratamiento como terapia de primera línea tras el fracaso de los lubricantes. [ 6 ]

Existe una falta de evidencia de buena calidad para orientar las decisiones de tratamiento. Una revisión Cochrane actualizada recientemente [ 16 ] concluyó que "los estudios incluidos en esta revisión han sido de tamaño y calidad insuficientes para proporcionar evidencia sólida que sirva de base para el desarrollo de guías de manejo".

Véase también

Notas a pie de página

  1. ↑ Revisión de Oftalmología, Friedman NJ, Kaiser PK, Trattler WB, Elsevier Saunders, 2005, pág. 221
  2. ^ Jonsson F, Byström B, Davidson AE, Backman LJ, Kellgren TG, Tuft SJ, Koskela T, Rydén P, Sandgren O, Danielson P, Hardcastle AJ, Golovleva I (abril de 2015). "Las mutaciones en el colágeno tipo XVII, alfa 1 (COL17A1) causan distrofia por erosión epitelial recurrente (ERED)" . Tararear. Mutación . 36 (4): 463– 73. doi : 10.1002/humu.22764 . PMID 25676728 . S2CID 13562400 .  
  3. ↑ Oliver VF, van Bysterveldt KA, Cadzow M, Steger B, Romano V, Markie D, Hewitt AW, Mackey DA, Willoughby CE, Sherwin T, Crosier PS, McGhee CN, Vincent AL (abril de 2016). "Una mutación que altera el empalme de COL17A1 es frecuente en las erosiones corneales recurrentes hereditarias" . Oftalmología . 123 (4): 709–22 . doi : 10.1016/j.ophtha.2015.12.008 . PMID 26786512. Archivado del original (PDF) el 20 de julio de 2018. Recuperado el 19 de septiembre de 2019 . 
  4. ↑ Lin BR, Le DJ, Chen Y, Wang Q, Chung DD, Frausto RF, Croasdale C, Yee RW, Hejtmancik FJ, Aldave AJ (2016). "La secuenciación del exoma completo y el análisis de segregación confirman que una mutación en COL17A1 es la causa de la distrofia de erosión recurrente epitelial en un gran pedigrí dominante previamente mapeado al cromosoma 10q23-q24" . PLOS ONE . 11 (6) e0157418. Bibcode : 2016PLoSO..1157418L . doi : 10.1371/ journal.pone.0157418 . PMC 4911149. PMID 27309958 .  
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 Verma A, Ehrenhaus M (25 de agosto de 2005) Erosión corneal recurrente en eMedicine
  6. 1 2 Wang L, Tsang H, Coroneo M (2008). "Tratamiento del síndrome de erosión corneal recurrente mediante la combinación de doxiciclina oral y corticosteroide tópico". Clin. Experiment. Ophthalmol . 36 (1): 8– 12. doi : 10.1111/j.1442-9071.2007.01648.x . PMID 18290949 . S2CID 205492163 .  
  7. ↑ Liu C, Buckley R (enero de 1996). "El papel de la lente de contacto terapéutica en el manejo de las erosiones corneales recurrentes: una revisión de las estrategias de tratamiento". CLAO J. 22 ( 1): 79– 82. PMID 8835075 . 
  8. ↑ Tai MC, Cosar CB, Cohen EJ, Rapuano CJ, Laibson PR (marzo de 2002). "La eficacia clínica de la terapia con tapones lagrimales de silicona". Cornea . 21 ( 2): 135– 9. doi : 10.1097/00003226-200203000-00001 . PMID 11862081. S2CID 25764419 .  
  9. ↑ Baryla J, Pan YI, Hodge WG (2006). "Eficacia a largo plazo de la queratectomía fototerapéutica en el síndrome de erosión corneal recurrente". Cornea . 25 ( 10): 1150– 1152. doi : 10.1097/01.ico.0000240093.65637.90 . PMID 17172888. S2CID 8701971 .  
  10. ^ Kampik D, Neumaier K, Mutsch A, Waller W, Geerling G (2008). "Queratectomía fototerapéutica intraepitelial y delaminación con alcohol para erosiones corneales recurrentes: dos alternativas quirúrgicas mínimamente invasivas". Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde . 225 (4): 276– 80. doi : 10.1055/s-2008-1027174 . PMID 18401793 . 
  11. ↑ van Westenbrugge JA (2007). "Queratectomía fototerapéutica de punto pequeño para la erosión corneal recurrente". J Refract Surg . 23 (7): 721–4 . doi : 10.3928/1081-597X-20070901-13 . PMID 17912944 . 
  12. ↑ Huang, Yukan; Kheirkhah, Ahmad; Tseng, Scheffer CG (26 de marzo de 2012). "Colocación de ProKera para la erosión corneal recurrente" . Investigative Ophthalmology & Visual Science . 53 (14): 3569.
  13. ^ Ramamurthi S, Rahman M, Dutton G, Ramaesh K (2006). "Patogénesis, características clínicas y manejo de erosiones corneales recurrentes" . Ojo . 20 (6): 635– 44. doi : 10.1038/sj.eye.6702005 . PMID 16021185 . 
  14. ↑ Hope-Ross M, Chell P, Kervick G, McDonnell P, Jones H (1994). "Tetraciclina oral en el tratamiento de erosiones corneales recurrentes" . Eye . 8 (Pt 4): 384–8 . doi : 10.1038/eye.1994.91 . PMID 7821456 . 
  15. ↑ Dursun D, ​​Kim M, Solomon A, Pflugfelder S (2001). "Tratamiento de erosiones corneales recurrentes recalcitrantes con inhibidores de la metaloproteinasa de matriz-9, doxiciclina y corticosteroides". Am J Ophthalmol . 132 (1): 8– 13. doi : 10.1016/S0002-9394(01)00913-8 . PMID 11438047 . 
  16. ↑ Watson SL, Leung V (2018). "Intervenciones para la erosión corneal recurrente" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2018 (7) CD001861. doi : 10.1002/14651858.CD001861.pub4 . PMC 6513638. PMID 29985545 .  
  • Información sobre la córnea y las enfermedades corneales. Instituto Nacional del Ojo (NEI).