Hipersomnia

Las verdaderas hipersomnias primarias incluyen: ^{[ 8 ]}

• Narcolepsia (con y sin cataplejía )
• Hipersomnia idiopática
• Hipersomnias recurrentes (como el síndrome de Kleine-Levin )

También existen varios trastornos genéticos que pueden estar asociados con la hipersomnia primaria/central. Estos incluyen: síndrome de Prader-Willi ; enfermedad de Norrie ; enfermedad de Niemann-Pick tipo C ; y distrofia miotónica . Sin embargo, la hipersomnia en estos síndromes también puede estar asociada con otras causas secundarias, por lo que es importante realizar una evaluación completa. La distrofia miotónica suele estar asociada con SOREMP ( períodos REM de inicio del sueño , como los que ocurren en la narcolepsia). ^{[ 8 ]}

Existen numerosos trastornos neurológicos que pueden simular las hipersomnias primarias, la narcolepsia y la hipersomnia idiopática: tumores cerebrales ; lesiones que provocan accidentes cerebrovasculares ; clinofilia ; y disfunción en el tálamo , el hipotálamo o el tronco encefálico . Asimismo, las enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer , la enfermedad de Parkinson o la atrofia multisistémica se asocian frecuentemente con la hipersomnia primaria. Sin embargo, en estos casos, es necesario descartar otras causas secundarias. ^{[ 8 ]}

La hidrocefalia temprana también puede causar somnolencia diurna excesiva y severa. ^{[ 16 ]} Además, el traumatismo craneoencefálico puede asociarse con una hipersomnia primaria/central, y pueden observarse síntomas similares a los de la hipersomnia idiopática entre 6 y 18 meses después del traumatismo. Sin embargo, los síntomas asociados de cefaleas, pérdida de memoria y falta de concentración pueden ser más frecuentes en el traumatismo craneoencefálico que en la hipersomnia idiopática. "También se ha informado sobre la posibilidad de narcolepsia secundaria después de una lesión craneal en individuos previamente asintomáticos." ^{[ 8 ]}

Las hipersomnias secundarias son extremadamente numerosas.

La hipersomnia puede ser secundaria a trastornos como la depresión clínica , la esclerosis múltiple , la encefalitis , la epilepsia o la obesidad . ^{[ 17 ]} También puede ser un síntoma de otros trastornos del sueño, como la apnea del sueño . ^{[ 17 ]} Puede ocurrir como un efecto adverso de tomar ciertos medicamentos, de la abstinencia de algunos medicamentos o del consumo de sustancias. ^{[ 17 ]} Una predisposición genética también puede ser un factor. ^{[ 17 ]} En algunos casos, resulta de un problema físico, como un tumor, un traumatismo craneoencefálico o una disfunción del sistema nervioso autónomo o central . ^{[ 17 ]}

La apnea del sueño es la segunda causa más frecuente de hipersomnia secundaria, que afecta hasta al 4 % de los adultos de mediana edad, principalmente hombres. El síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores (SRVAS) es una variante clínica de la apnea del sueño que también puede causar hipersomnia. ^{[ 8 ]} Al igual que otros trastornos del sueño (como la narcolepsia) pueden coexistir con la apnea del sueño, lo mismo ocurre con el SRVAS. Existen muchos casos de SRVAS en los que la somnolencia diurna excesiva persiste después del tratamiento con CPAP, lo que indica una o más causas adicionales de la hipersomnia y requiere una evaluación más exhaustiva. ^{[ 14 ]}

Los trastornos del movimiento durante el sueño, como el síndrome de piernas inquietas (SPI) y el trastorno de movimientos periódicos de las extremidades (TMPE o TMP), también pueden causar hipersomnia secundaria. Si bien el SPI suele causar somnolencia diurna excesiva, el TMP no. No hay evidencia de que el TMP desempeñe un papel en la etiología de la somnolencia diurna. De hecho, dos estudios no mostraron correlación entre el TMP y las medidas objetivas de somnolencia diurna excesiva. Además, la somnolencia diurna excesiva en estos pacientes se trata mejor con psicoestimulantes, y no con agentes dopaminérgicos conocidos por suprimir el TMP. ^{[ 14 ]}

Las enfermedades neuromusculares y las enfermedades de la médula espinal suelen provocar trastornos del sueño debido a la disfunción respiratoria que causa apnea del sueño, y también pueden causar insomnio relacionado con el dolor. ^{[ 18 ]} "Otras alteraciones del sueño, como los trastornos de los movimientos periódicos de las extremidades en pacientes con enfermedades de la médula espinal, también se han descubierto con el uso generalizado de la polisomnografía ." ^{[ 18 ]}

La hipersomnia primaria en la diabetes , la encefalopatía hepática y la acromegalia se informa con poca frecuencia, pero estas afecciones médicas también pueden estar asociadas con hipersomnia secundaria a apnea del sueño y trastorno de movimientos periódicos de las extremidades (PLMD). ^{[ 8 ]}

La encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC) y la fibromialgia también pueden estar asociadas con hipersomnia. Los CDC afirman que las personas con EM/SFC experimentan malestar post-esfuerzo , fatiga y problemas de sueño (entre otros síntomas). ^{[ 19 ]} La polisomnografía muestra una eficiencia reducida del sueño y puede incluir intrusión alfa en el EEG del sueño . La EM/SFC puede coexistir con trastornos del sueño como narcolepsia, apnea del sueño, PLMD, etc. ^{[ 20 ]}

Al igual que con el síndrome de fatiga crónica, la fibromialgia puede estar asociada con actividad de ondas alfa anómalas (típicamente asociada con estados de excitación) durante el sueño NREM . ^{[ 21 ]} Además, los investigadores han demostrado que interrumpir el sueño de etapa IV de manera constante en sujetos jóvenes y sanos causa un aumento significativo en la sensibilidad muscular, similar a la experimentada en el "síndrome de dolor musculoesquelético neurasténico". Este dolor se resolvió cuando los sujetos pudieron reanudar sus patrones de sueño normales. ^{[ 22 ]} La enfermedad renal crónica se asocia comúnmente con síntomas del sueño y somnolencia diurna excesiva. El 80% de las personas en diálisis tienen trastornos del sueño. La apnea del sueño puede ocurrir 10 veces más a menudo en pacientes urémicos que en la población general y puede afectar hasta al 30-80% de los pacientes en diálisis, aunque la diálisis nocturna puede mejorar esto. Alrededor del 50% de los pacientes en diálisis tienen hipersomnia, ya que la enfermedad renal grave puede causar encefalopatía urémica, aumento de las citoquinas inductoras del sueño y deterioro de la eficiencia del sueño. Aproximadamente el 70% de los pacientes en diálisis se ven afectados por el insomnio, y el síndrome de piernas inquietas (SPI) y el trastorno de movimientos periódicos de las piernas (TMPP) afectan al 30%, aunque estos pueden mejorar después de la diálisis o el trasplante de riñón. ^{[ 23 ]}

La mayoría de los tipos de cáncer y sus terapias pueden causar fatiga y trastornos del sueño, afectando al 25-99% de los pacientes y, a menudo, persistiendo durante años después de finalizar el tratamiento. «El insomnio es frecuente y un factor predictivo de fatiga en pacientes con cáncer, y la polisomnografía demuestra una menor eficiencia del sueño, una latencia inicial del sueño prolongada y un mayor tiempo de vigilia durante la noche». Los síndromes paraneoplásicos también pueden causar insomnio, hipersomnia y parasomnias . ^{[ 23 ]}

Las enfermedades autoinmunes , especialmente el lupus y la artritis reumatoide , suelen asociarse con hipersomnia. El síndrome de Morvan es un ejemplo de una enfermedad autoinmune menos frecuente que también puede provocar hipersomnia. ^{[ 23 ]} La enfermedad celíaca es otra enfermedad autoinmune asociada con una mala calidad del sueño (que puede provocar hipersomnia), "no solo en el momento del diagnóstico, sino también durante el tratamiento con una dieta sin gluten". ^{[ 24 ]} También existen algunos informes de casos de hipersomnia central en la enfermedad celíaca. ^{[ 25 ]} Y el síndrome de piernas inquietas (SPI) "se ha demostrado que es frecuente en la enfermedad celíaca", presumiblemente debido a la deficiencia de hierro asociada. ^{[ 24 ] [ 25 ]}

El hipotiroidismo y la deficiencia de hierro , con o sin anemia ferropénica , también pueden causar hipersomnia secundaria. Se realizan diversas pruebas para diagnosticar estos trastornos y poder tratarlos. La hipersomnia también puede desarrollarse meses después de infecciones virales como la enfermedad de Whipple , la mononucleosis , el VIH y el síndrome de Guillain-Barré . ^{[ 8 ]}

El síndrome de sueño insuficiente inducido por el comportamiento debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la hipersomnia secundaria. Este trastorno se presenta en personas que no duermen lo suficiente durante al menos tres meses. En este caso, el paciente sufre privación crónica del sueño , aunque no necesariamente sea consciente de ello. Esta situación es cada vez más frecuente en la sociedad occidental debido a las exigencias y expectativas modernas que recaen sobre el individuo. ^{[ 8 ]}

Muchos medicamentos pueden provocar hipersomnia secundaria. Por lo tanto, se debe revisar cuidadosamente la lista completa de medicamentos del paciente para detectar somnolencia o fatiga como efectos secundarios. En estos casos, es necesario suspender gradualmente el medicamento o medicamentos que puedan estar causando el problema; luego, se puede proceder a la sustitución del medicamento. ^{[ 8 ]}

Los trastornos del estado de ánimo , como la depresión, el trastorno de ansiedad y el trastorno bipolar , también pueden estar asociados con la hipersomnia. La queja de somnolencia diurna excesiva en estas afecciones suele estar asociada con un sueño deficiente por la noche. "En ese sentido, el insomnio y la somnolencia diurna excesiva se asocian con frecuencia, especialmente en casos de depresión". ^{[ 8 ]} La hipersomnia en los trastornos del estado de ánimo parece estar relacionada principalmente con la "falta de interés y la disminución de la energía inherentes a la condición depresiva, más que con un aumento del sueño o la propensión al sueño REM". En todos los casos con estos trastornos del estado de ánimo, la prueba de latencia múltiple del sueño (MSLT) es normal (no demasiado corta y sin SOREMP). ^{[ 8 ]}

En algunos casos, la hipersomnia puede ser causada por una lesión cerebral. ^{[ 26 ]} Los investigadores encontraron que el nivel de somnolencia se correlaciona con la gravedad de la lesión. ^{[ 27 ]} Incluso si los pacientes informaron una mejoría, la somnolencia persistió durante un año en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con lesión cerebral traumática. ^{[ 27 ]}

Las hipersomnias recurrentes se definen por varios episodios de hipersomnia que persisten desde unos pocos días hasta semanas. ^{[ 28 ]} Estos episodios pueden ocurrir con semanas o meses de diferencia entre sí. ^{[ 28 ]} Existen dos subtipos de hipersomnias recurrentes: el síndrome de Kleine-Levin y la hipersomnia relacionada con la menstruación. ^{[ 29 ]}

El síndrome de Kleine-Levin se caracteriza por la asociación de episodios de hipersomnia con anomalías conductuales, cognitivas y del estado de ánimo. ^{[ 29 ] [ 30 ]} Las alteraciones conductuales pueden consistir en hiperfagia , irritabilidad o desinhibición sexual. ^{[ 3 ]} Los trastornos cognitivos consisten en confusión, alucinaciones o delirios. Los síntomas del estado de ánimo se caracterizan por ansiedad o depresión. ^{[ 3 ]}

La hipersomnia relacionada con la menstruación se caracteriza por episodios de somnolencia excesiva asociados con el ciclo menstrual. ^{[ 3 ]} Los investigadores encontraron que el grado de síntomas premenstruales se correlacionaba con la somnolencia diurna. ^{[ 31 ]} A diferencia del síndrome de Kleine-Levin, no se informan hiperfagia e hipersexualidad en personas con hipersomnia relacionada con la menstruación, pero podría haber hipofagia . ^{[ 32 ] [ 33 ]} Por lo general, estos episodios aparecen 2 semanas antes de la menstruación. ^{[ 33 ]} Algunos estudios han atestiguado que algunas hormonas como la prolactina y la progesterona podrían ser responsables de la hipersomnia relacionada con la menstruación. ^{[ 33 ]} Por lo tanto, diferentes píldoras anticonceptivas podrían mejorar los síntomas. ^{[ 33 ]} La arquitectura del sueño cambia. ^{[ 33 ]} Hay una disminución del sueño de ondas lentas y un aumento de la actividad de ondas theta lentas. ^{[ 33 ]}