Hipertensión refractaria

La hipertensión refractaria (HTR) es una hipertensión , una presión arterial alta , que permanece sin control con la terapia máxima o casi máxima, que incluye el uso de ≥5 agentes antihipertensivos de diferentes clases. ^{[ 1 ]} Los agentes utilizados incluyen un diurético tiazídico de acción prolongada (como la clortalidona ) y espironolactona . ^{[ 2 ]} La hipertensión refractaria se asocia típicamente con una mayor actividad del sistema nervioso simpático. ^{[ 2 ] [ 3 ]} El fenotipo de hipertensión refractaria se propuso por primera vez en un análisis retrospectivo de pacientes remitidos a la Clínica de Hipertensión de la Universidad de Alabama en Birmingham cuya presión arterial no pudo controlarse con ningún régimen antihipertensivo. ^{[ 2 ] [ 4 ]}

Los estudios observacionales sugieren que la hipertensión arterial refractaria es rara y afecta a menos del 5% de los pacientes. ^{[ 3 ]}

El término hipertensión refractaria aparente, en contraposición a la hipertensión refractaria verdadera, es utilizado por los investigadores para referirse a pacientes con hipertensión resistente según el número de medicamentos prescritos, sin tener en cuenta las causas comunes de pseudorresistencia, es decir, mediciones inexactas de la presión arterial, falta de adherencia, tratamiento insuficiente o efecto de bata blanca . ^{[ 5 ]} Estos fenómenos se comprenden bien en la hipertensión resistente, pero no en la hipertensión refractaria. ^{[ 3 ]} Se informa que el efecto de bata blanca es mucho más frecuente en la hipertensión refractaria que en la hipertensión resistente, pero las otras causas de hipertensión resistente aparente permanecen sin estudiar en la hipertensión refractaria. ^{[ 6 ]} Específicamente, ninguno de los estudios sobre hipertensión refractaria ha informado la adherencia basada en la medición de los niveles de fármacos o metabolitos de fármacos en suero u orina . ^{[ 3 ]}

La cardiografía de impedancia transtorácica , combinada con la evaluación de la rigidez arterial , sugiere que el estado angiotensino puede no ser secundario a la retención excesiva persistente de líquidos, sino que probablemente tenga una patogenia neurogénica y sea atribuible a una mayor actividad simpática . ^{[ 6 ] [ 5 ]}

Los factores de riesgo de la hipertensión refractaria se superponen con los de la hipertensión resistente, incluyendo la raza negra , la obesidad , la diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica . Sin embargo, los pacientes con hipertensión refractaria tienden a ser más jóvenes y con mayor frecuencia mujeres que aquellos con hipertensión resistente. ^{[ 2 ] [ 7 ]}

Por definición, la hipertensión refractaria no puede tratarse eficazmente. La hipertensión refractaria no responde a los diuréticos ; bloqueadores de los canales de calcio ; inhibidores de la ECA o de la renina ; bloqueadores de los receptores endoteliales ; agonistas de los receptores de angiotensina II , adrenérgicos , de aldosterona o alfa-2 adrenérgicos ; ni a los vasodilatadores .

El término hipertensión resistente se ha utilizado desde principios de la década de 1960 para identificar a pacientes con hipertensión difícil de tratar. En 2008, la Asociación Americana del Corazón definió la hipertensión resistente como la presión arterial no controlada con 3 medicamentos, pero controlada con ≥4 medicamentos. ^{[ 3 ]} La falta de una definición codificada similar de hipertensión refractaria ha dado lugar a cierta discrepancia en la terminología. El estado angiotensino y el estado hipertensivo refractario se utilizan habitualmente como sinónimos de hipertensión refractaria y HTR, aunque a veces pueden describir una crisis hipertensiva aguda repentina derivada de la hipertensión refractaria.