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Monitorización remota de pacientes

La monitorización remota de pacientes ( RPM ) es una tecnología que permite monitorizar a los pacientes fuera de los entornos clínicos convencionales, como en el hogar o en una ...

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La monitorización remota de pacientes ( RPM ) es una tecnología que permite monitorizar a los pacientes fuera de los entornos clínicos convencionales, como en el hogar o en una zona remota, lo que puede aumentar el acceso a la atención y reducir los costes de prestación de servicios sanitarios. La RPM implica la atención o monitorización remota constante de los pacientes por parte de sus médicos o empresas farmacéuticas/biotecnológicas, a menudo para realizar un seguimiento de los síntomas físicos, las afecciones crónicas o la rehabilitación posterior a la hospitalización. [ 1 ] La RPM también se utiliza ampliamente en estudios clínicos. Los resultados informados por los pacientes (PRO) para los ensayos clínicos se capturan de forma remota mediante una tableta.

Dispositivos como los relojes inteligentes se actualizan continuamente con nuevas tecnologías de monitorización remota, como los monitores de ritmo cardíaco.

La incorporación de la monitorización remota de pacientes (RPM) en el manejo de enfermedades crónicas puede mejorar significativamente la calidad de vida de una persona , al permitir que los pacientes mantengan su independencia, prevengan complicaciones y minimicen los costos personales. [ 2 ] La RPM facilita estos objetivos al brindar atención a través de las telecomunicaciones . Esta forma de monitorización del paciente puede ser particularmente importante cuando los pacientes manejan procesos complejos de autocuidado, como la hemodiálisis domiciliaria . [ 3 ]

Las características clave de la RPM, como la monitorización remota y el análisis de tendencias de los parámetros fisiológicos, permiten la detección temprana del deterioro; reduciendo así las visitas a urgencias, las hospitalizaciones y la duración de las estancias hospitalarias. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] Si bien se desarrollan continuamente tecnologías para abordar este tipo de atención médica, los médicos pueden utilizar métodos de comunicación básicos como Zoom , Snapchat o incluso teléfonos fijos. [ 1 ]

Los programas piloto de monitorización remota de pacientes comenzaron en la década de 1970, cuando Kaiser Permanente creó sistemas de monitorización para comunidades rurales con el fin de brindar una mejor atención médica a regiones aisladas. [ 8 ] La literatura relacionada con la monitorización remota de pacientes sugiere que las intervenciones basadas en modelos de comportamiento de salud, vías de atención y asesoramiento personalizado conducen a los mejores resultados. [ 9 ]

La investigación sobre el uso de tecnologías de monitorización remota de pacientes ha ayudado a determinar que un mayor desarrollo de los ecosistemas de telesalud, en los que los médicos pueden brindar recomendaciones y medios de atención mientras también reciben información de salud transmitida, puede conducir a mejores resultados para los pacientes y una mayor satisfacción del paciente. [ 10 ] [ 11 ] Los investigadores también señalan que la monitorización remota de pacientes adquirirá mayor importancia a medida que la atención médica pase de un enfoque en el volumen a un enfoque en el valor. [ 10 ]

Durante la pandemia de COVID-19 , la monitorización remota de pacientes se ha utilizado ampliamente y ha permitido que más campos, como la psicología o la cardiología, utilicen la atención virtual. Se espera que para 2025, la industria de la monitorización remota de pacientes se duplique, debido a factores como la pandemia de COVID-19 y el aumento de la atención domiciliaria. [ 12 ] Se ha demostrado que el uso de la monitorización remota de pacientes proporciona, en última instancia, una mejor adherencia del paciente y una mejor gestión por parte del médico, al tiempo que reduce los costos de la atención. [ 13 ]

Características clave de RPM

Accesibilidad

Tanto los pacientes como los proveedores de atención médica pueden acceder al registro de RPM en cualquier momento y desde cualquier lugar. El acceso instantáneo es útil para tomar decisiones de salud precisas y mejora las operaciones clínicas. [ 14 ]

Rentabilidad

No hay mucha evidencia que respalde si la telesalud es más rentable o no. Algunas investigaciones muestran que puede ser una forma menos costosa para que los médicos brinden atención, ya que no utilizan sus recursos físicos en el paciente. Sage Journals publicó un estudio de caso que investigó si la telesalud es rentable para el paciente en la comodidad de su hogar. Langabeer et al. (2017) afirmaron que el método de este estudio consistió en utilizar recursos de telesalud cuando las personas llamaban al 911 y los servicios de emergencia respondían. Una vez que los servicios de emergencia llegaban al lugar, activaban un sistema virtual que los ponía en contacto directo con un proveedor del departamento de emergencias del hospital. El proveedor podía entonces clasificar al paciente en el lugar de la llamada y determinar el mejor curso de tratamiento, que potencialmente podría ser no ser el traslado al hospital. Esto, a su vez, es más rentable tanto para los pacientes como para los proveedores médicos. Esto demostró ser útil para los resultados de los pacientes hospitalizados, ya que el proveedor pudo determinar el nivel crítico del paciente, lo que le permitió determinar el mejor curso de acción en un momento más temprano. [ 15 ] [ 16 ]

Prontitud

RPM facilita la toma de decisiones. Recopila, mejora y analiza datos con rapidez, lo que ahorra tiempo. La elaboración de informes se ha simplificado gracias a RPM.

Componentes tecnológicos

Las diversas aplicaciones de RPM dan lugar a numerosas variaciones de la arquitectura de la tecnología RPM. Sin embargo, la mayoría de las tecnologías RPM siguen una arquitectura general que consta de cuatro componentes: [ 17 ]

  • Sensores en un dispositivo que utiliza comunicaciones inalámbricas para medir parámetros fisiológicos.
  • Los sensores pueden conectarse a una base de datos central mediante protocolos de comunicación WiFi o celular, según el fabricante.
  • Almacenamiento local de datos en las instalaciones del paciente que sirve de interfaz entre los sensores y otros repositorios de datos centralizados y/o proveedores de atención médica.
  • Repositorio centralizado para almacenar datos enviados desde sensores, almacenamiento local de datos, aplicaciones de diagnóstico y/o proveedores de atención médica.
  • Software de diagnóstico que elabora recomendaciones de tratamiento y alertas de intervención basadas en el análisis de los datos recopilados.

Dependiendo de la enfermedad y los parámetros que se monitorizan, se pueden implementar diferentes combinaciones de sensores, almacenamiento y aplicaciones. [ 5 ] [ 17 ]

Aplicaciones

Los sensores de los dispositivos periféricos recopilan datos fisiológicos como la presión arterial y datos subjetivos del paciente. Algunos ejemplos de dispositivos periféricos son: el manguito de presión arterial , el oxímetro de pulso y el glucómetro . Los datos se transmiten a los profesionales sanitarios o a terceros mediante dispositivos de telecomunicaciones inalámbricas. Un profesional sanitario o un algoritmo de apoyo a la toma de decisiones clínicas evalúa los datos para detectar posibles problemas, y se alerta inmediatamente al paciente, a sus cuidadores y a los profesionales sanitarios si se detecta algún problema. [ 4 ] Como resultado, una intervención oportuna garantiza resultados positivos para el paciente. Las aplicaciones más recientes también proporcionan información educativa, alertas de recordatorio de pruebas y medicamentos, y un medio de comunicación entre el paciente y el profesional sanitario. [ 4 ] La siguiente sección ilustra ejemplos de aplicaciones de monitorización remota de pacientes (RPM), pero esta no se limita a dichos estados patológicos.

Cáncer

Se ha demostrado que el uso de RPM en pacientes con cáncer mejora los resultados generales, con estudios que muestran mejoras en las tasas de rehospitalización y una menor utilización de recursos sanitarios. [ 18 ] Estas tecnologías de monitorización remota ayudan a reducir la intensidad del dolor y a mejorar la depresión . [ 19 ]

La monitorización remota de pacientes (RPM) ha mejorado la esperanza de vida de los pacientes con cáncer hasta en un 20 %. Los dispositivos de monitorización remota de pacientes ayudan a realizar intervenciones tempranas, prescribir medicamentos, modificar la quimioterapia, etc. La RPM ha contribuido a reducir las visitas a urgencias oncológicas y la duración de los tratamientos de quimioterapia. Se estima que la tasa de hospitalización de los pacientes con RPM es del 2,8 % y la de los pacientes sin RPM es del 13 % [ 20 ].

COVID-19

El uso de la monitorización remota de pacientes reduce las interacciones cara a cara entre el médico y el paciente.

La monitorización remota de pacientes (RPM) puede brindar continuidad en la atención a pacientes sintomáticos de COVID-19 tras el alta hospitalaria, a aquellos con niveles de desaturación de oxígeno leves a moderados que no requieren hospitalización y a pacientes con síntomas persistentes de COVID-19. Debido a la naturaleza de la pandemia, la RPM es un medio necesario para brindar atención a pacientes en riesgo, como personas mayores o inmunocomprometidas .

Los estudios muestran que el uso de RPM durante la pandemia ha ayudado a reducir las hospitalizaciones [ 21 ]  y a disminuir el uso de recursos de atención aguda. [ 18 ] [ 22 ]

La FDA ha autorizado el uso de emergencia de tecnologías RPM con el fin de disminuir la propagación de la COVID-19 y evitar la sobrecarga de los recursos y el personal sanitario. [ 18 ] [ 23 ] [ 24 ]

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

Para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica , la monitorización remota de pacientes (RPM) puede contribuir a un mayor conocimiento del paciente, intervenciones más tempranas y la toma de decisiones compartida. Sin embargo, la evidencia es variable y también se han planteado cuestiones relacionadas con el costo y la transferencia de responsabilidades a los pacientes. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]

Demencia y caídas

Vigilancia de la respuesta a la telesalud

Para pacientes con demencia con riesgo de caídas, la tecnología RPM promueve la seguridad y previene daños mediante la vigilancia continua. [ 4 ] Los sensores RPM se pueden fijar al individuo o a sus dispositivos de movilidad asistida, como bastones y andadores. [ 4 ] Los sensores monitorean la ubicación, la marcha, la aceleración lineal y la velocidad angular del individuo, y utilizan un algoritmo matemático para predecir la probabilidad de caídas, detectar cambios en el movimiento y alertar a los cuidadores si el individuo se ha caído. [ 4 ] Además, las capacidades de seguimiento a través de Wi-Fi , sistema de posicionamiento global (GPS) o radiofrecuencia permiten a los cuidadores localizar a los ancianos que se extravían. [ 4 ]

Diabetes

El control de la diabetes requiere el control de múltiples parámetros: presión arterial , peso y glucosa en sangre. La monitorización en tiempo real de la glucosa y la presión arterial permite alertas inmediatas para que el paciente y los profesionales sanitarios puedan intervenir cuando sea necesario. Existe evidencia que demuestra que el control diario de la diabetes mediante monitorización remota de la glucosa es tan eficaz como la visita clínica habitual cada 3 meses. [ 28 ]

Insuficiencia cardíaca congestiva

Una revisión sistemática de la literatura sobre la monitorización domiciliaria de pacientes con insuficiencia cardíaca indica que la monitorización remota de pacientes mejora la calidad de vida , mejora la relación entre el paciente y el profesional sanitario, acorta la duración de la estancia hospitalaria, disminuye la tasa de mortalidad y reduce los costes para el sistema sanitario. [ 29 ] [ 30 ]

hospitalización domiciliaria

La monitorización remota de pacientes (RPM) es un componente crucial de los programas de hospitalización domiciliaria , que permite a los pacientes estar más seguros sin necesidad de atención de enfermería presencial las 24 horas del día, los 7 días de la semana. [ 31 ]

Esterilidad

Un estudio reciente sobre una solución de monitorización remota de pacientes con infertilidad demostró que, para pacientes debidamente evaluados que buscaban tratamiento de fertilización in vitro (FIV), un programa de monitorización remota de seis meses tuvo la misma tasa de embarazo que un ciclo de FIV. [ 32 ] El producto y servicio de monitorización remota de pacientes utilizado tuvo un costo por paciente de $800, en comparación con el costo promedio de un ciclo de FIV de $15,000, lo que sugiere una reducción del 95% en el costo de la atención para el mismo resultado.

Cirugía

En comparación con el estándar de atención sin dispositivos, un estudio de 2021 mostró que la monitorización remota de pacientes postoperatorios detectó un 30 % más de errores de medicación, una reducción del 10-14 % en la exposición del paciente y una reducción del 5 % en los reingresos hospitalarios. [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] El estudio aleatorizado, realizado por PJ Devereaux y Micheal McGillion, dividió a 905 pacientes entre un grupo de atención estándar y un grupo de RPM, que utilizó dispositivos de signos vitales de grado clínico en el hogar para transferir sus signos vitales a un portal clínico donde fueron monitorizados remotamente y podían comunicarse a través de texto, chat o videollamadas. [ 33 ] [ 34 ] [ 36 ] Los científicos ( Devereaux y McGillion) ahora están realizando dos estudios de seguimiento (PVC-RAM 2 [ 37 ] y PVC-RAM 3 [ 38 ] ) para investigar los hallazgos secundarios de PVC RAM1.

Telemedicina en los sistemas penitenciarios

Un precursor de RPM, Florida experimentó por primera vez con el uso "primitivo" de la telemedicina en sus prisiones durante finales de la década de 1980. [ 39 ] Trabajando con los doctores Oscar W. Boultinghouse y Michael J. Davis, desde principios de la década de 1990 hasta 2007, Glenn G. Hammack dirigió el desarrollo de la Rama Médica de la Universidad de Texas de un programa pionero de telesalud en las prisiones estatales de Texas . [ 40 ] Muchos de los estudios realizados sobre telesalud se han centrado en la efectividad en comunidades rurales o remotas, por lo que un artículo publicado por plos one examinó un estudio realizado centrado en la efectividad de la telesalud en el sistema penitenciario. Esta revisión examinó 29 estudios diferentes que utilizaron la telesalud en la prisión de manera ligeramente diferente. Los parámetros y las intervenciones proporcionadas variaron, lo que provocó que los resultados variaran. La revisión sistemática general proporcionó evidencia mixta sobre el impacto y los resultados del uso de la telesalud en las prisiones. Considerando el hecho de que la población mundial está creciendo, esto significa que también lo está haciendo la población penitenciaria, lo que también significa que el espectro de problemas de salud también se está ampliando. Esta es la razón principal por la que se realizaron estos estudios. Esto lleva a la conclusión de que se deben completar más pruebas y estudios para determinar completamente la efectividad en los resultados de los pacientes. Definitivamente hubo evidencia en los estudios que mostró un efecto positivo de la telesalud en el sistema penitenciario y, en algunos casos, demostró ser efectiva con impactos positivos. También demostró ser, en algunos casos, tan efectiva como la atención convencional normal. El estudio indicó que la idea a considerar es qué se está tratando y cuál es el contexto de la situación que se está abordando. Si la situación es crítica, entonces pueden ser necesarias otras medidas o respuestas. [ 41 ]

Administración de Salud para Veteranos

La Administración de Salud para Veteranos (VHA), el sistema de atención médica integrada más grande de Estados Unidos, fue una de las primeras en adoptar tecnologías de monitorización remota de pacientes (RPM) y se involucró activamente en su implementación y evaluación. Ha ampliado el uso de RPM más allá de las aplicaciones comunes para enfermedades crónicas, incluyendo el trastorno de estrés postraumático, el cáncer y los cuidados paliativos. Los hallazgos de la VHA indican mejoras en una amplia gama de indicadores, como la disminución de las visitas a urgencias, las hospitalizaciones y los ingresos en residencias de ancianos. [ 6 ] Los resultados del programa de Coordinación de Atención/Telemedicina Domiciliaria de la VHA muestran que la implementación de RPM generó ahorros significativos para la organización. [ 42 ]

Ensayo piloto de sistema completo en el Reino Unido

El Demostrador de Sistema Completo (WSD) del Departamento de Salud del Reino Unido [ 43 ] se lanzó en mayo de 2008. Es el ensayo controlado aleatorio más grande del mundo sobre telesalud y teleasistencia, que involucra a 6191 pacientes y 238 consultorios de médicos generales en tres sitios: Newham , Kent y Cornwall . Los ensayos fueron evaluados por: City University London , University of Oxford , University of Manchester , Nuffield Trust , Imperial College London y London School of Economics .

  • Reducción del 45% en las tasas de mortalidad
  • Reducción del 20% en los ingresos de urgencia.
  • Reducción del 15% en las visitas a urgencias.
  • Reducción del 14% en los ingresos electivos.
  • Reducción del 14% en los días de hospitalización.
  • Reducción del 8% en los costos arancelarios.

En el Reino Unido, el ministro de Servicios de Atención del Gobierno, Paul Burstow, ha declarado que la telesalud y la teleasistencia se extenderían durante los próximos cinco años (2012-2017) para llegar a tres millones de personas. [ 44 ]

Limitaciones

La monitorización remota de pacientes (RPM) depende en gran medida de la motivación del individuo para gestionar su salud. Sin la voluntad del paciente de participar activamente en su atención, es probable que la implementación de la RPM fracase. El cambio de responsabilidad asociado con la RPM plantea problemas de responsabilidad. [ 17 ] No existen directrices claras sobre si los clínicos deben intervenir cada vez que reciben una alerta, independientemente de la urgencia. El flujo continuo de datos del paciente requiere un equipo dedicado de profesionales de la salud para gestionar la información, lo que, de hecho, puede aumentar la carga de trabajo. Aunque la tecnología se introduce con la intención de aumentar la eficiencia, puede convertirse en una barrera para algunos profesionales de la salud que no están familiarizados con ella. Existen obstáculos comunes que las tecnologías de informática de la salud encuentran y que se aplican a la RPM. Dependiendo de las comorbilidades monitorizadas, la RPM implica una selección diversa de dispositivos en su implementación. Se requiere estandarización para el intercambio de datos y la interoperabilidad entre múltiples componentes. Además, el despliegue de la RPM depende en gran medida de una extensa infraestructura de telecomunicaciones inalámbricas , que puede no estar disponible o ser inviable en zonas rurales. Dado que la RPM implica la transmisión de datos sensibles del paciente a través de redes de telecomunicaciones, la seguridad de la información es una preocupación. [ 17 ] El debate gira en torno a los posibles problemas de ciberseguridad de la monitorización remota de pacientes (RPM), incluida la probabilidad de ataques que podrían extraer datos médicos personales. [ 45 ] Además, la mayoría de los dispositivos de monitorización remota se limitan a aplicaciones de un solo usuario y podrían ampliarse en el futuro para una mejor inclusión de tecnologías multiusuario. [ 45 ]

Reembolso

Estados Unidos

Desde 2020, Medicare cubre completamente a los médicos y demás personal médico que reciben pagos por la configuración y capacitación de pacientes con monitorización remota de pacientes (RPM). Posteriormente, se les paga una cantidad mensual fija por el funcionamiento de los dispositivos de monitorización de la salud y el registro de las lecturas de los pacientes. Medicaid también cubre estos procedimientos en 34 estados. [ 46 ]

Cigna , Humana y UnitedHealth Care se encuentran entre las grandes aseguradoras de salud privadas de EE. UU. que ofrecen a sus afiliados la posibilidad de registrar ciertos datos de salud, como la presión arterial, los niveles de glucosa y otros parámetros, y enviarlos a sus proveedores de atención primaria virtual, quienes pueden revisarlos durante las consultas. Algunos de estos planes incluyen la cobertura del uso de dispositivos médicos para la monitorización remota de pacientes. [ 47 ]

Alemania

Las aplicaciones de salud digital (conocidas como DiGA en alemán: "Digitale Gesundheitsanwendungen") son elegibles para la cobertura de seguro nacional desde finales de 2019 a través de un proceso de solicitud acelerado. [ 48 ] Los dispositivos médicos que se utilizan para el monitoreo remoto de pacientes a través de aplicaciones deben considerarse de Categoría I (riesgo bajo) o IIa (riesgo bajo-medio) para ser elegibles. [ 49 ] La telesalud y el coaching, incluso cuando se combinan con el monitoreo remoto de pacientes a través de dispositivos portátiles, no están cubiertos directamente por la directiva DiGA, sino que deben ser reembolsados ​​por separado bajo diferentes disposiciones. [ 50 ]

Controversia

Publicado por el New England Journal of Medicine , un ensayo clínico controlado aleatorizado con pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva concluyó que el uso de la telemonitorización no proporcionó ningún beneficio sobre la atención habitual. [ 51 ] Al grupo de pacientes de telemonitorización se les indicó que llamaran diariamente a un número designado y respondieran una serie de preguntas sobre sus síntomas mediante un teclado. [ 51 ] Claramente, el proceso descrito por Chaudhry et al. (2010) difiere de la metodología RPM ilustrada en la descripción general, que implica la recopilación y transmisión real de datos fisiológicos a través de dispositivos en el punto de atención. Con artículos [ 52 ] [ 53 ] de Forbes que asocian la RPM con los hallazgos negativos de Chaudhry et al. (2010), puede ser difícil aclarar la idea errónea de que la telemonitorización es sinónimo de monitorización remota de pacientes. Investigadores de la Universidad de Ciencias Médicas de Semnan han determinado que, si bien la monitorización remota de pacientes es un tipo de atención más viable para las personas mayores en sus hogares, especialmente durante un período difícil como la actual pandemia de COVID-19, a los médicos les resulta difícil mantener el control de su atención cuando no están bajo su supervisión. [ 54 ] La falta de estandarización de la nomenclatura y definición de la monitorización remota de pacientes dificulta la diferenciación entre las distintas formas de monitorización de pacientes que utilizan tecnología. Las distintas formas de monitorización remota de pacientes tienen una eficacia variable, y los investigadores apoyan la necesidad de destinar más recursos al desarrollo de tecnologías que contrarresten las deficiencias de estos métodos. [ 9 ]

Véase también

Referencias

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